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Il Livedo reticularis è un particolare tipo di decolorazione della pelle, costituito da un motivo simile a una ragnatela rosso-violaceo che forma dei cerchi, tipicamente sulle gambe o sulle braccia. Il livedo reticularis è un fenomeno comune (e temporaneo) nei neonati e nelle donne più giovani che sono esposte al freddo, e in questi casi è del tutto benigno. Tuttavia, può anche essere visto con diverse gravi condizioni mediche di base.Se il livedo reticularis si verifica al di fuori del contesto del suo tipico schema benigno, questo potrebbe essere il primo indizio che è necessaria una valutazione medica completa.
Cause
Livedo reticularis si divide solitamente in due categorie: fisiologica e patologica.
Physiologic Livedo Reticularis
Il livedo reticularis fisiologico è un fenomeno osservato abbastanza comunemente nelle persone che non hanno un processo patologico sottostante ed è solitamente considerato una variante del normale.
Nelle persone che soffrono di livedo reticularis fisiologico, l'esposizione al freddo provoca la costrizione di alcune delle arteriole (piccole arterie) che forniscono la pelle, quindi l'afflusso di sangue alla pelle è ridotto. Il centro del cerotto di pelle fornito da questa arteria ristretta diventa pallido e il sangue intrappolato nei minuscoli vasi sanguigni lungo il perimetro dell'area fornita da questa arteriola diventa di colore violaceo (perché è deossigenato).Il risultato è un motivo circolare simile a una ragnatela di scolorimento violaceo con un centro pallido.
Poiché molte arteriole si restringono a basse temperature, il livedo reticularis forma tipicamente una vasta rete di queste macchie circolari. Quando la pelle si riscalda, le arteriole ristrette si aprono e il livedo reticularis scompare.
Il livedo reticularis fisiologico è considerato un fenomeno normale, più comunemente osservato nei bambini e nelle donne giovani e di mezza età.
Livedo Reticularis patologico
Il livedo reticularis patologico (a volte chiamato livedo racemosa) è anche causato da un blocco delle arteriole penetranti che forniscono il tessuto cutaneo. Ma qui, il blocco è causato da qualcosa di diverso da una costrizione fisiologica del vaso sanguigno e, a seconda della causa sottostante, l'eruzione cutanea può essere permanente e non transitoria.
Esistono numerose condizioni mediche che possono portare a livedo reticularis patologico, tra cui:
- Sindrome da antifosfolipidi
- Crioglobulinemia
- Cryofibrinogenemia
- Malattia da agglutinine fredde
- Policitemia vera
- Trombosi venosa profonda
- Porpora trombotica trombocitopenica
- Sindrome di Sneddon
- Sindrome emolitica uremica
- Numerosi tipi di vascuilite
- Cancri
- Lupus
- Disturbi autoimmuni
- Dermatomiosite
- Varie infezioni
- Diabete
- Emboli di colesterolo
- Morbo di Parkinson
- Danno cerebrale
- Farmaci, inclusi minociclina, amantadina, farmaci trombolitici, chinidina, catecolamine e interferone
Sintomi
Livedo reticularis fisiologico: Uno scolorimento distintivo della pelle è l'unico sintomo. Consiste in una decolorazione rossastra-violacea finemente reticolata (simile a una ragnatela) e che forma numerosi motivi circolari sulla superficie della pelle.
Livedo reticularis è più comune sulle braccia e sulle gambe. Le formazioni circolari tendono ad essere complete, con alcuni segmenti spezzati. I centri di questi cerchi sono tipicamente piuttosto pallidi. Lo scolorimento è completamente "piatto", cioè non ci sono grumi o protuberanze. Non è doloroso. È semplicemente uno scolorimento.
Il livedo reticularis fisiologico appare transitoriamente quando una persona è esposta al freddo e si risolve quando la pelle è riscaldata.
Livedo reticularis patologico: I sintomi possono essere identici a quelli osservati con il livedo reticularis fisiologico. Tuttavia, quando il livedo reticularis è causato da un grave problema medico sottostante, il modello di scolorimento è spesso atipico.
Nel livedo reticularis patologico, il colore della pelle colpita è spesso straordinariamente violetto ed è più probabile che formi un motivo molto irregolare di cerchi spezzati piuttosto che cerchi regolari e completi. Anche i cambiamenti della pelle tendono ad essere più diffusi e, oltre alle braccia e alle gambe, sono comunemente visti sul tronco e sui glutei e possono anche diventare generalizzati. Un nodulo o un'ulcera possono essere presenti al centro degli schemi circolari e, in tal caso, può verificarsi un dolore significativo. La decolorazione della pelle nel livedo reticularis patologico tende ad essere permanente e non solo transitoria e spesso non è notevolmente associata al freddo.
Data l'ampia gamma di disturbi medici che possono causare livedo reticularis patologico, questo fenomeno si verifica spesso in associazione con uno qualsiasi dei numerosi sintomi specifici della causa sottostante.
Diagnosi
La diagnosi stessa di livedo reticularis è generalmente semplice, dato l'aspetto distintivo di questo fenomeno e le circostanze tipiche in cui si verifica. Nella stragrande maggioranza dei casi, il livedo reticularis è un fenomeno normale e non sono necessari ulteriori test.
La diagnosi può diventare difficile se lo scolorimento della pelle, o le circostanze in cui compare, suggeriscono una causa non fisiologica, cioè se la condizione appare patologica. In questi casi, il medico deve iniziare con un'accurata anamnesi e un esame fisico, alla ricerca di indizi su uno dei tanti problemi medici che possono produrre questo fenomeno. Quando vengono trovati tali indizi, è necessario eseguire test diagnostici mirati per cercare la diagnosi sospetta.
Se la valutazione iniziale non punta in una direzione particolare, il medico di solito inizia con lo screening delle analisi del sangue: un esame emocromocitometrico completo e un pannello metabolico. Possono essere eseguiti anche esami del sangue per lo screening di agglutinine fredde, antifosfolipidi, crioglobuline, crio-fibrinogeni, malattie autoimmuni e disturbi della coagulazione. Se si sospetta il cancro, è possibile eseguire anche la scansione TC o la risonanza magnetica. Una biopsia cutanea può anche essere utile per diagnosticare la causa sottostante.
In genere, se è presente un livedo reticularis patologico, tali test di screening andranno nella giusta direzione.
Trattamento
Il livedo reticularis fisiologico è un fenomeno normale e transitorio che non ha conseguenze mediche note. A parte il riscaldamento della pelle, non è richiesto alcun trattamento.
Poiché i problemi medici sottostanti associati al livedo reticularis patologico tendono ad essere problemi gravi e potenzialmente pericolosi per la vita, una volta effettuata la diagnosi corretta, il trattamento dovrebbe mirare a eliminare o migliorare quella causa sottostante.
Una parola da Verywell
Livedo reticularis è più tipicamente uno scolorimento della pelle comune, benigno e transitorio associato a un normale sistema circolatorio esposto al freddo. In alcuni casi, tuttavia, il livedo reticularis è causato da un grave problema medico sottostante. Il modello della decolorazione e le circostanze in cui si verifica dovrebbero fornire al medico importanti indizi sul fatto che il livedo reticularis richieda una valutazione medica completa o semplicemente rassicurazione.