Ivabradina per la tachicardia sinusale inappropriata

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Autore: Roger Morrison
Data Della Creazione: 6 Settembre 2021
Data Di Aggiornamento: 1 Novembre 2024
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La tachicardia sinusale inappropriata (TSI) è una condizione caratterizzata da una frequenza cardiaca anormalmente rapida (tachicardia), sia a riposo che durante lo sforzo, che di solito colpisce le persone più giovani altrimenti completamente sane.Coloro che soffrono di TSI sperimentano comunemente forti palpitazioni, intolleranza all'esercizio e affaticamento, e la condizione può essere abbastanza invalidante. Il trattamento efficace delle TSI, purtroppo, è spesso impegnativo.

L'ivabradina è un farmaco relativamente nuovo commercializzato per il trattamento dell'angina e dell'insufficienza cardiaca. Negli ultimi anni l'ivabradina si è dimostrata promettente per il trattamento delle TSI. I rapporti indicano che potrebbe essere efficace anche per altre sindromi da disautonomia in cui la tachicardia è spesso una caratteristica prominente.

Come funziona Ivabradine?

L'ivabradina è stata originariamente sviluppata per il trattamento dell'angina ed è stata approvata per l'uso in gran parte del mondo nel 2005. È stata approvata negli Stati Uniti nell'aprile 2015 per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, ma non per l'IST.


Ivabradine In IST

Diversi piccoli rapporti - che spesso descrivono uno o due pazienti - hanno iniziato ad apparire subito dopo che il farmaco è entrato nell'uso clinico, suggerendo che l'ivabradina potrebbe essere utile nel trattamento dei pazienti con IST. Quindi, nel 2012, in Italia è stato segnalato uno studio clinico randomizzato e controllato con placebo ben progettato, che ha concluso che l'ivabradina può effettivamente essere efficace in modo univoco per questa condizione. I pazienti IST randomizzati a ivabradina hanno mostrato una riduzione complessiva dei sintomi del 75% e il 50% dei pazienti trattati ha riportato la risoluzione immediata e completa dei sintomi. Gli effetti collaterali erano minimi. Rispetto a quanto si osserva tipicamente con altri trattamenti medici utilizzati per l'IST, tale risultato è davvero sorprendente.

Uno studio più recente non randomizzato con ivabradina in 24 pazienti con IST ha mostrato esiti favorevoli simili. In questo studio, tuttavia, il farmaco è stato interrotto in 10 pazienti dopo un anno per vedere cosa sarebbe successo (gli altri pazienti si sono rifiutati di interrompere l'assunzione del farmaco) e 8 di questi 10 pazienti non hanno avuto recidive di IST.


Ivabradina per POTS e sincope vasovagale

La sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) e la sincope vasovagale sono altre due sindromi da disautonomia in cui la tachicardia del nodo del seno spesso gioca un ruolo importante nella produzione dei sintomi. Quindi non sorprende che i medici scelgano di provare l'ivabradina in queste condizioni.

Ci sono pochi dati effettivi sull'uso dell'ivabradina per POTS, ma i medici di tutto il mondo hanno utilizzato il farmaco in individui selezionati con questa condizione. I dati esistenti, tuttavia, suggeriscono che, almeno in alcune persone, il controllo della tachicardia con ivabradina può ridurre o eliminare gli altri sintomi associati alla POTS. In Israele è attualmente in corso uno studio clinico randomizzato che utilizza l'ivabradina per POTS.

Sebbene la sincope vasovagale sia associata a un calo repentino della pressione sanguigna e (di solito) della frequenza cardiaca, è ben noto che prima della perdita di coscienza (cioè durante i "sintomi premonitori" le persone spesso sperimentano questa condizione), una anormalmenterapido la frequenza cardiaca è spesso presente. In uno studio pilota su 25 pazienti con sincope vasovagale che hanno dimostrato una tale tachicardia appena prima di svenire, oltre il 70% ha avuto risultati favorevoli con l'ivabradina - una significativa riduzione o eliminazione dei sintomi.


Quindi, l'ivabradina mostra una vera promessa per tutte le disautonomie in cui la tachicardia sinusale è una caratteristica importante.

Effetti collaterali

Sebbene questo farmaco sia stato utilizzato per oltre un decennio in Europa, in gran parte dell'Asia e in Russia, Australia e Canada, è stato approvato negli Stati Uniti solo nell'aprile 2015. Inoltre, l'unica indicazione approvata per l'ivabradina negli Stati Uniti è per il trattamento dell'insufficienza cardiaca. (L'ivabradina è commercializzata da Amgen, con il nome commerciale Corlanor.)

Se vivi negli Stati Uniti e soffri di IST (o di una delle altre disautonomie che possono rispondere a questo farmaco) e se il tuo medico ritiene che l'ivabradina possa essere utile per te, ora lui o lei è in grado di prescriverla. Tuttavia, poiché l'ivabradina è etichettata solo per l'insufficienza cardiaca negli Stati Uniti, il medico deve essere disposto a prescriverla per l'uso "off-label". In ogni caso, l'ivabradina è ora un'opzione realistica anche per gli americani che hanno IST.

L'ivabradina blocca il canale If, ​​un canale nelle membrane cellulari che consente a sodio e potassio di entrare nelle cellule. Il canale If (la "f" sta per "divertente", così chiamato perché questo canale si comporta in modo diverso dalla maggior parte degli altri canali), svolge un ruolo importante nell'attivazione del nodo del seno, che regola il normale ritmo cardiaco. Bloccando il canale If, ​​l'ivabradina rallenta la velocità di attivazione del nodo del seno e quindi rallenta la frequenza cardiaca. Questo meccanismo di rallentamento della frequenza cardiaca sinusale è fondamentalmente diverso dai meccanismi impiegati dai beta-bloccanti e dai bloccanti dei canali del calcio, quindi l'ivabradina spesso produce un rallentamento della frequenza cardiaca anche quando questi altri farmaci non lo fanno.

L'unico effetto collaterale prominente segnalato con l'ivabradina, osservato in circa il 15% dei pazienti, è una condizione visiva chiamata "fenomeno luminoso". Questo fenomeno è descritto come esperienza di una "luminosità" anormale nei campi visivi, senza alcun cambiamento nell'acuità visiva. Si pensa che derivi dal blocco di un canale nelle cellule della retina che è simile al canale IF nel cuore. Fortunatamente, questo effetto collaterale è generalmente lieve e il più delle volte si risolve da solo. Un recente rapporto suggerisce che i pazienti che assumono questo farmaco possono avere un aumentato rischio di fibrillazione atriale. Altri effetti collaterali meno comuni includono mal di testa e vertigini. Nel complesso, secondo quanto riferito, il farmaco è abbastanza ben tollerato.