Come viene diagnosticata la malattia di Hashimoto

Contenuto

• Autoverifiche / Test a casa
• Laboratori e test
• Imaging
• Diagnosi differenziali

La malattia di Hashimoto, nota anche come tiroidite di Hashimoto o tiroidite autoimmune cronica, è una condizione in cui il sistema immunitario del tuo corpo inizia ad attaccare la tua tiroide, la ghiandola a forma di farfalla alla base del collo. Ciò può causare l'infiammazione e il danneggiamento della tiroide, portando a una tiroide ipoattiva (ipotiroidismo). Sebbene la malattia di Hashimoto sia la causa più comune di ipotiroidismo negli Stati Uniti, non tutte le persone affette da questo disturbo sviluppano ipotiroidismo. La malattia di Hashimoto viene generalmente diagnosticata da una combinazione di segni, sintomi ed esami del sangue.

Autoverifiche / Test a casa

In molti casi di malattia di Hashimoto, la tiroide può ingrandirsi e formare un gonfiore nel collo chiamato gozzo, che potresti essere in grado di vedere o sentire.

L'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) afferma che fino a 15 milioni di americani possono avere problemi alla tiroide che non sono stati diagnosticati, motivo per cui incoraggiano le persone a eseguire un "controllo del collo della tiroide" a casa.

Puoi eseguire questo semplice controllo per cercare eventuali protuberanze, noduli o ingrossamenti nell'area della tiroide. Tieni presente che sebbene questo controllo possa essere utile in termini di diagnosi precoce, non è un modo affidabile per escludere o diagnosticare un problema alla tiroide. Molti noduli e protuberanze non possono essere visti o sentiti, ma se ne hai grandi o vicino alla superficie della pelle, potresti essere in grado di rilevarli.

Se hai altri sintomi della malattia di Hashimoto o pensi di avere un problema alla tiroide, ecco come controllare eventuali noduli o ingrossamenti, come raccomandato dall'AACE:

1. Prendi un bicchiere d'acqua e uno specchio portatile o mettiti di fronte a uno specchio.
2. Inclina la testa all'indietro verso il soffitto, tenendo gli occhi sulla tiroide, che si trova nella parte anteriore del collo, sotto la casella vocale e il pomo d'Adamo e sopra le clavicole.
3. Bevi un sorso d'acqua e deglutisci.
4. Mentre deglutisci, osserva la tua tiroide. Vedi protuberanze, ingrandimenti o rigonfiamenti? Se non sei sicuro, bevi un altro sorso d'acqua e deglutisci. Ripeti se necessario.
5. Senti la tua zona tiroidea. Senti gonfiore o protuberanze? Fai attenzione a non confondere la tua tiroide con il pomo d'Adamo.

Se noti o avverti anomalie, fissa un appuntamento con il tuo medico. Potresti avere un disturbo della tiroide o un nodulo che deve essere controllato.

Laboratori e test

L'Hashimoto viene generalmente diagnosticato attraverso una combinazione di segni e sintomi, nonché esami del sangue.

In primo luogo, il medico esaminerà la tua storia clinica, i sintomi ed eseguirà un esame fisico per verificare la presenza di gozzi. È una buona idea tenere un elenco dei tuoi sintomi, nonché eventuali note su quando si verificano e cosa hai fatto quando si verificano, ciò potrebbe fornire ulteriori indizi. Ad esempio, se ti senti stanco, è peggio al mattino? Di notte? Dopo l'allenamento? Questi dettagli possono aiutare il medico a individuare la causa dei sintomi in modo più efficiente.

Successivamente, il medico probabilmente ordinerà esami del sangue per testare la funzione e gli anticorpi dell'ormone tiroideo.

Test dell'ormone stimolante la tiroide (TSH)

Questo test ormonale standard esamina il tuo ormone stimolante la tiroide (TSH). Il TSH è prodotto dalla ghiandola pituitaria nel cervello e funziona segnalando alla tiroide di produrre gli ormoni di cui il tuo corpo ha bisogno.

Quando la tua tiroide è mal funzionante, il tuo livello di TSH sarà solitamente elevato perché la tua ghiandola pituitaria sta cercando di spingere la tua ghiandola tiroidea a produrre più ormoni.

Intervallo normale

L'intervallo normale tipico per TSH è 0,5-4,5 o 5,0 milli-unità internazionali per litro (mIU / L), ma questo può variare a seconda del laboratorio che sta eseguendo il test. Tuttavia, c'è qualche controversia su ciò che è effettivamente normale.Alcuni esperti ritengono che 2,5 o 3,0 mIU / L dovrebbero essere la fascia alta della gamma. Altri pensano che dovrebbe essere aggiustato per includere un intervallo normale più elevato per gli anziani (da 6,0 a 8,0 mIU / L) e le persone con obesità patologica (fino a 7,5 mIU / L).

Se il tuo livello di TSH scende al di sotto di 0,5 mIU / L, ciò indica che hai una tiroide iperattiva (ipertiroidismo). Numeri al di sopra del range normale, di solito 5,0 mIU / L o superiori, indicano che potresti soffrire di ipotiroidismo. In questo caso, il medico eseguirà nuovamente il test tra poche settimane per assicurarsi che l'elevazione non fosse temporanea.

Controversia sul test TSH

Test gratuito della tiroxina

Il medico può eseguire un test gratuito della tiroxina (T4 libero) per controllare immediatamente il livello dell'ormone tiroideo attivo nel sangue o attendere per vedere se un secondo test TSH mostra ancora un livello elevato prima di eseguire il livello T4 libero.

L'intervallo normale per la T4 libera è 0,8-1,8 nanogrammi per decilitro (ng / dL).

Se hai un livello di TSH elevato e un livello di T4 libero basso, questo è coerente con ipotiroidismo primario. Un TSH elevato e un normale T4 libero indicano che potresti avere ipotiroidismo subclinico, una forma più lieve che presenta meno o nessun sintomo.

Anticorpi della perossidasi tiroidea

Un altro esame del sangue che il medico potrebbe prescriverti, soprattutto se hai un gozzo o un ipotiroidismo subclinico, cerca anticorpi chiamati anticorpi perossidasi tiroidea (TPO). Questi anticorpi attaccano gli enzimi TPO presenti nella tiroide, distruggendola gradualmente. Se hai livelli elevati, probabilmente hai la malattia di Hashimoto.

Detto questo, sebbene la maggior parte delle persone con la malattia di Hashimoto, oltre il 90%, abbia livelli elevati di anticorpi TPO, questo test da solo non è un segno che tu abbia la condizione. Altre forme di tiroidite, come la tiroidite silente o la tiroidite postpartum, possono essere responsabili. Oppure potresti essere una delle più di una persona su 10 che ha gli anticorpi ma livelli normali di TSH e T4 libero.

Avere solo gli anticorpi TPO presenti con livelli normali di TSH e T4 libero significa che la tua tiroide funziona normalmente e non hai ipotiroidismo, ma significa che potresti avere la malattia di Hashimoto. Ricorda che Hashimoto non sempre causa ipotiroidismo.

Inoltre, un test anticorpale TPO positivo non indica necessariamente che svilupperai ipotiroidismo in futuro, ma poiché è più probabile che per qualcuno che risulta negativo, il tuo medico potrebbe raccomandare un test TSH annuale da tenere d'occhio la tua funzione tiroidea.

Comprensione dei test di funzionalità tiroidea

Imaging

In alcuni casi, come quando non hai gli anticorpi TPO nel sangue ma il tuo medico pensa ancora che potresti avere quelli di Hashimoto, lui o lei può ordinare un ecografia tiroideaQuesto potrebbe essere eseguito in un centro ambulatoriale, nello studio del medico o in ospedale.

Un'ecografia fornisce immagini della tua tiroide utilizzando onde sonore in modo che il tuo medico possa vedere se è ingrandita a causa della malattia di Hashimoto o per escludere o esaminare più da vicino altre cause dei tuoi sintomi come i noduli tiroidei. È una procedura completamente indolore e non invasiva.

Diagnosi differenziali

Quasi tutti i casi di ipotiroidismo primario e subclinico negli Stati Uniti sono causati dalla malattia di Hashimoto, quindi se il tuo livello di TSH è al di sopra del range normale, la ragione è molto probabilmente quella di Hashimoto. Tuttavia, occasionalmente un TSH elevato è un indicatore di un diverso problema, quindi il medico escluderà anche altre possibili condizioni.

Resistenza al TSH

I corpi di alcune persone sono resistenti al TSH grazie a un difetto nei loro recettori del TSH, causando un livello elevato di TSH. Alcune persone con questa resistenza hanno ancora una funzione tiroidea normale mentre altre sono ipotiroidee. Nei pazienti ipotiroidei, non c'è gonfiore della tiroide come può esserci con Hashimoto e i livelli di T4 e T3 (triiodotironina) liberi sono generalmente normali o bassi.

Questa condizione può essere difficile da distinguere dall'ipotiroidismo subclinico, ma aiuta a considerare che la resistenza al TSH è rara e l'ipotiroidismo subclinico è abbastanza comune. Anche la resistenza al TSH dovuta a difetti del recettore del TSH tende a funzionare nelle famiglie.

Resistenza agli ormoni tiroidei

Alcune persone hanno difetti nei loro recettori T3, che causano la cosiddetta resistenza generalizzata dell'ormone tiroideo. Come la resistenza al TSH, questa condizione è rara. Può causare un livello di TSH elevato, sebbene alcune persone rientrino nell'intervallo normale; Anche i livelli di T4 e T3 liberi sono generalmente elevati. La maggior parte dei pazienti con resistenza agli ormoni tiroidei ha tiroidi normalmente funzionanti (eutiroide), ma alcuni hanno sintomi di ipotiroidismo.

Guarigione da un'altra malattia

Se sei stato recentemente ricoverato in ospedale a causa di una malattia grave o cronica non correlata alla tua tiroide, è possibile che il tuo livello di TSH sia solo temporaneamente elevato a causa della malattia.

Esempi di queste malattie non tiroidee includono:

• Malattie gastrointestinali come malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), ulcera peptica e morbo di Crohn
• Malattie polmonari come broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), cancro ai polmoni e bronchite cronica
• Malattie cardiovascolari come insufficienza cardiaca, malattia coronarica e malattia arteriosa periferica
• Nefropatia
• Disturbi metabolici
• Malattie infiammatorie come l'artrite reumatoide, la sclerosi multipla (SM) e il lupus eritematoso sistemico
• Attacco di cuore
• Ustioni
• Chirurgia
• Trauma
• Sepsi, un'infezione nel flusso sanguigno
• Trapianto di midollo osseo

Se il tuo medico ritiene che il tuo livello elevato di TSH possa essere dovuto al recupero da una malattia non tiroidea, ecco come potrebbe apparire il piano:

• Per un livello di TSH inferiore a 10,0 mIU / L, il medico probabilmente testerà di nuovo il tuo TSH tra una o due settimane, a condizione che ti stia riprendendo dalla malattia. È improbabile che svilupperai ipotiroidismo permanente.
• Fo un livello di TSH compreso tra 10,0 e 20,0 mIU / L, il medico potrebbe prescriverti un trattamento sostitutivo dell'ormone tiroideo per un certo periodo, a seconda di altri fattori. Probabilmente avrai anche il tuo TSH e T4 gratuiti testati in una settimana o due per verificare i tuoi progressi. È possibile che svilupperai ipotiroidismo permanente, ma la maggior parte delle persone all'interno di questo intervallo no.
• Se il tuo livello di TSH è 20,0 mIU / L o superiore e il tuo livello di T4 gratuito è basso, c'è un'alta probabilità che tu abbia ipotiroidismo permanente e inizierai con la sostituzione dell'ormone tiroideo. Tuttavia, se il livello di T4 libero è normale, il medico ripeterà i livelli di TSH e T4 libero in una o due settimane; un piano di trattamento può essere valutato in quel momento. In quest'ultimo caso, è possibile che tu non sviluppi ipotiroidismo permanente.

In tutti i casi, probabilmente i tuoi livelli di TSH e T4 libero verranno nuovamente testati in 4-6 settimane dopo che ti sarai completamente ripreso dalla malattia.

Adenoma ipofisario secernente TSH

Gli adenomi ipofisari secernenti TSH sono in realtà la causa di alcuni casi di ipertiroidismo, anche se questo è raro. Un adenoma è un tumore benigno o una crescita, il che significa che non è cancerogeno. Se hai una crescita sulla ghiandola pituitaria che sta secernendo TSH, questo potrebbe spiegare un livello elevato di TSH.

A differenza dell'ipotiroidismo in cui il tuo livello di T4 libero è basso (primario) o normale (subclinico), con un adenoma ipofisario secernente TSH, il tuo livello di T4 libero è elevato, così come il tuo T4 totale e T3 totale e libero. Questo tipo di tumore ipofisario è abbastanza raro.

Insufficienza surrenalica

Un livello elevato di TSH può verificarsi anche in caso di insufficienza surrenalica primaria, nota anche come malattia di Addison, che si verifica quando le ghiandole surrenali, che si trovano proprio sopra i reni, non sono in grado di produrre una quantità sufficiente dell'ormone cortisolo a causa del danno. In alcune persone, anche le ghiandole surrenali danneggiate non possono fare abbastanza dell'ormone aldosterone. Insieme a un aumento del livello di TSH, l'insufficienza surrenalica può anche causare sintomi simili a quelli dell'ipotiroidismo.

Una panoramica della malattia di Addison

Sindrome poliendocrina autoimmune di tipo II

Questa rara malattia autoimmune, una volta nota come sindrome di Schmidt, si verifica quando si ha sia la malattia di Addison che la malattia di Hashimoto, ma spesso si verifica con la malattia di Graves (una malattia autoimmune che è una causa di ipertiroidismo), celiachia e / o diabete di tipo 1 Poiché l'ipotiroidismo è comune in questo disturbo, i livelli di TSH possono essere elevati.

Non ci sono test speciali per diagnosticare la sindrome poliendocrina autoimmune, ma il medico può cercare gli anticorpi surrenali nel sangue. Dal momento che circa il 50% delle persone con questa condizione l'ha ereditato, se hai anticorpi surrenali, parenti con il disturbo e hai anche malattie della tiroide e / o diabete ma non hai ancora insufficienza surrenalica, sei ancora considerato affetto da sindrome poliendocrina autoimmune di tipo II.

Encefalopatia di Hashimoto

Conosciuta anche come encefalopatia reattiva agli steroidi associata a tiroidite autoimmune (SREAT), l'encefalopatia di Hashimoto (HE) è una malattia autoimmune rara e non chiaramente compresa che causa gonfiore nel cervello. Sebbene HE non sembri essere direttamente correlata alla malattia della tiroide, è associata alla malattia di Hashimoto.

Gli studi hanno dimostrato che circa il 7% delle persone con HE ha ipertiroidismo, il 23-35% ha ipotiroidismo subclinico e il 17-20% ha ipotiroidismo primario. Il resto ha una normale funzione tiroidea.

In una persona con HE, sono presenti anticorpi TPO o anticorpi antitiroglobulina. Vengono controllati anche i livelli della tiroide, ma ancora una volta, i livelli di TSH possono variare da bassi ad alti. Il trattamento per l'HE di solito consiste in corticosteroidi e nel trattamento di eventuali problemi alla tiroide, se presenti.

Una panoramica dell'encefalopatia di Hashimoto

Una parola da Verywell

Poiché la malattia di Hashimoto tende a progredire nel corso della tua vita, se ti viene diagnosticata, il tuo medico vorrà testarti periodicamente per assicurarti che tu abbia la giusta dose di farmaci.Occasionalmente, potrebbe essere necessario modificare il trattamento. La buona notizia è che la maggior parte dei casi di malattia di Hashimoto può essere ben controllata attraverso i farmaci, quindi assicurati di prendere i farmaci come prescritto anche quando inizi a sentirti bene. Parli con il medico se ha domande sugli esami del sangue o sul trattamento.

Come viene trattata la malattia di Hashimoto