Contenuto
- Il ruolo del testosterone
- Carenza di testosterone
- Sintomi
- Test e diagnosi
- Trattamento
- Ipogonadismo nelle donne sieropositive
Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che quasi un uomo su cinque con HIV ha documentato una carenza di testosterone, indipendentemente dalla conta dei CD4, dalla carica virale o dallo stato del trattamento. Allo stesso modo, la carenza di testosterone si osserva in una donna sieropositiva su quattro, il più delle volte nel contesto di una perdita di peso grave e inspiegabile (deperimento dell'HIV).
Il ruolo del testosterone
Il testosterone è l'ormone steroideo che è centrale per lo sviluppo dei testicoli (testicoli) e della prostata negli uomini, nonché per la promozione delle caratteristiche sessuali maschili secondarie (ad es. Massa muscolare magra, massa ossea, crescita dei capelli). Il testosterone è importante anche per le donne per mantenere la normale massa muscolare e ossea, sebbene a livelli intorno al 10% in meno rispetto agli uomini.
Sia negli uomini che nelle donne, il testosterone è essenziale per la salute e il benessere generale di una persona, contribuendo alla forza, ai livelli di energia e alla libido di un individuo.
Al contrario, l'esaurimento del testosterone è associato a:
- Perdita di massa muscolare magra
- Anemia
- Osteoporosi
- Resistenza all'insulina
- Aumento dei lipidi (grassi e / o colesterolo) nel sangue
- Aumento del grasso sottocutaneo nell'addome
Carenza di testosterone
La carenza di testosterone negli uomini con HIV è in gran parte associata a un'anomalia endocrina chiamata ipogonadismo maschile in cui la funzione delle gonadi maschili (testicoli) è compromessa, con conseguente diminuzione della produzione di ormoni sessuali oltre ciò che ci si aspetterebbe dall'età specifica di un uomo.
Nella popolazione generale, è noto che l'ipogonadismo si manifesta in circa un uomo su 25 di età compresa tra i 30 ei 50 anni, aumentando a uno su 14 tra i 50 ei 79 anni. Al contrario, l'incidenza tra gli uomini con HIV è pari a cinque volte maggiore.
L'ipogonadismo può essere causato da un difetto nei testicoli stessi (primario) o da una disfunzione che si verifica al di fuori dei testicoli (secondario). Negli uomini adulti con HIV:
- L'ipogonadismo primario rappresenta circa il 25% dei casi. Può essere causato da danni ai testicoli dovuti a un'infezione (comprese alcune infezioni opportunistiche), cancro ai testicoli o traumi fisici ai testicoli (sebbene il danno a un singolo testicolo non sia necessariamente correlato alla ridotta produzione di testosterone).
- L'ipogonadismo secondario rappresenta il restante 75% ed è più spesso correlato a disturbi neuroendocrini in cui l'interazione tra il sistema nervoso e il sistema endocrino è significativamente compromessa. Sebbene ci siano rari casi di HIV che causano danni alla ghiandola pituitaria, l'HIV stesso non causa il danno. Piuttosto, l'ipogonadismo è osservato in presenza di molte malattie croniche, con infiammazioni persistenti e perdita di peso aspecifica visti come fattori associativi.
L'ipogonadismo può anche essere causato dalla parotite infantile o dall'abuso di steroidi anabolizzanti. I farmaci per l'HIV non hanno dimostrato di contribuire all'ipogonadismo.
Sintomi
L'ipogonadismo nei maschi adulti è caratterizzato da bassi livelli di testosterone sierico (sangue), nonché da uno o più dei seguenti sintomi:
- Atrofia muscolare
- Energia e resistenza ridotte
- Depressione, irritabilità, difficoltà di concentrazione
- Ingrandimento del tessuto mammario (ginecomastia)
- Diminuzione dei peli del viso e del corpo
- Aumento del grasso addominale
- Perdita di massa ossea (osteoporosi)
- Restringimento testicolare
- Disfunzione sessuale (ad es. Disfunzione erettile, eiaculato ridotto, scarsa libido, difficoltà a raggiungere l'orgasmo)
Test e diagnosi
La diagnosi viene effettuata misurando la quantità di testosterone nel sangue, di cui esistono tre diversi sottotipi. Quando viene eseguito un test, i risultati riveleranno entrambi quelli di una persona testosterone totale (tutti i sottotipi) e uno dei tre sottotipi chiamati testosterone libero.
Il testosterone libero è semplicemente un tipo di testosterone a cui nessuna proteina è attaccata, permettendogli di entrare nelle cellule e attivare i recettori che altri sottotipi non possono. È considerata la misura più accurata della carenza di testosterone, nonostante rappresenti solo il 2-3% della popolazione totale. Di per sé, il testosterone totale è considerato meno accurato poiché i risultati possono apparire normali se altri sottotipi non liberi sono elevati.
Il test deve essere eseguito la mattina presto poiché i livelli possono oscillare fino al 20% nel corso della giornata. I livelli "normali" sono semplicemente quelli all'interno dell'intervallo di riferimento del laboratorio. Questi intervalli possono variare, ma, a scopo illustrativo, sono approssimativamente tra
- 250-800 ng / dL per il testosterone totale e
- 50-200 pg / mL per il testosterone libero.
Tuttavia, una valutazione di "normale" non può essere fatta solo dai numeri. I livelli di testosterone tendono a diminuire di circa l'1-2% ogni anno dopo i 40 anni. Pertanto, ciò che potrebbe essere "normale" per un maschio di 60 anni non sarà lo stesso per un 30enne. Le valutazioni devono essere effettuate su base individuale con il medico curante.
Trattamento
Se viene confermata una diagnosi di ipogonadismo, può essere indicata la terapia sostitutiva con testosterone. Di solito si raccomandano iniezioni intramuscolari di testosterone, che offrono bassi effetti collaterali se le dosi fisiologiche vengono utilizzate e regolate dal medico curante. Le opzioni approvate dalla FDA includono Depo-testosterone (testosterone cypionate) e Delatestryl (testosterone enantato).
In media, le iniezioni vengono somministrate ogni due o quattro settimane. Per evitare gli effetti delle fluttuazioni dei livelli di testosterone, che possono causare oscillazioni a volte drammatiche dell'umore, dell'energia e della funzione sessuale, vengono spesso utilizzate dosi più basse e intervalli di dosaggio più brevi.
Gli effetti collaterali del trattamento possono includere:
- Acne e / o pelle grassa
- Perdita o assottigliamento dei capelli
- Gonfiore di piedi, caviglie o corpo
- Apnea notturna
- Sviluppo del tessuto mammario (ginecomastia)
- Coaguli di sangue
- Ingrandimento della prostata
La terapia sostitutiva con testosterone può anche causare l'accelerazione del cancro alla prostata preesistente. Per questo motivo, i livelli di antigene prostatico specifico (PSA) di un paziente verranno testati e monitorati durante il corso della terapia.
Nel complesso, le iniezioni intramuscolari offrono un'opzione conveniente per il trattamento dell'ipogonadismo, con aumenti associativi di vigilanza, benessere, libido, massa muscolare magra e capacità di erezione. Gli svantaggi includono visite mediche regolari e somministrazione del dosaggio.
Sono disponibili anche agenti gel orali, transdermici e topici, che possono essere applicabili in alcuni casi. Discutine con il tuo medico.
Ipogonadismo nelle donne sieropositive
Nelle donne, il testosterone viene prodotto nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali. Come per gli uomini, è un ormone importante per mantenere la normale massa muscolare e ossea, così come l'energia, la forza e la libido.
Sebbene l'ipogonadismo sia molto meno comune nelle donne con HIV, può verificarsi ed è più spesso nel contesto del deperimento dell'HIV e della malattia avanzata. L'implementazione di ART può invertire lo spreco e lo stato ipogonadico in molti casi.
Al momento non ci sono linee guida fisse per il trattamento dell'ipogonadismo femminile e le opzioni di trattamento sono limitate. La terapia ormonale sostitutiva (TOS) può essere appropriata per alcuni, mentre l'uso a breve termine del testosterone può migliorare il desiderio sessuale, la massa muscolare magra e i livelli di energia.
Tuttavia, i dati sono ancora incompleti sull'uso del testosterone per trattare l'ipogonadismo nelle donne in pre-menopausa con HIV. Parla con il tuo medico dei possibili effetti collaterali. Il testosterone non è raccomandato per le donne in gravidanza o che desiderano una gravidanza.