Una panoramica dell'MRSA acquisito in ospedale (HA-MRSA)

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Rischi negli ospedali e in altre strutture sanitarie
• Tassi di infezione
• Diagnosi
• Trattamento
• Prevenzione

Resistente alla meticillina acquisita in ospedale Staphylococcus aureus, noto anche come MRSA acquisito in ambito sanitario o HA-MRSA, è un ceppo potenzialmente mortale di batteri stafilococco. Questo superbatterio, resistente a molti antibiotici, è stato a lungo un problema di salute pubblica, con non meno del 60% degli ospedali negli Stati Uniti che hanno segnalato uno o più incidenti di HA-MRSA nel 2013.

Nonostante i tassi di infezione eccessivamente alti nell'ultima parte del 20 ° secolo, da allora c'è stato un lento declino delle diagnosi di MRSA a causa di una maggiore consapevolezza e di una rigorosa aderenza alle precauzioni universali nelle strutture sanitarie.

Sintomi

Le infezioni da MRSA possono apparire come una piccola protuberanza rossa, brufolo, ebollizione o ascesso. L'area interessata può essere calda, gonfia o tenera al tatto. La febbre può anche accompagnare questo. Meno comunemente, un'infezione da MRSA può causare dolori al petto, brividi, affaticamento, mal di testa o eruzioni cutanee.

La maggior parte delle infezioni da MRSA sono lievi, ma alcune possono diffondersi e diventare sistemiche (coinvolgendo tutto il corpo). Questo può portare a infezioni potenzialmente letali di ossa, articolazioni, valvole cardiache, polmoni e flusso sanguigno.

Tra alcune delle possibili complicanze dell'infezione da MRSA ci sono:

• Gravi infezioni della ferita chirurgica
• Infezioni del tratto urinario
• Polmonite
• Cellulite (un'infezione cutanea potenzialmente mortale)
• Fascite necrotizzante (un'infezione della pelle "carnivora")
• Osteomielite (un tipo di infezione ossea)
• Artrite settica
• Sindrome da shock tossico
• Sepsi (una reazione potenzialmente mortale all'infezione)
• Endocardite (infiammazione del cuore)

Le infezioni da HA-MRSA sono generalmente definite come quelle che si sviluppano entro 48 ore dalla dimissione da un ospedale, una clinica o una struttura sanitaria.

Sintomi di un'infezione cutanea da MRSA

Cause

Esistono molte diverse varianti di batteri stafilococco. La maggior parte sono relativamente innocui e di solito causano solo problemi cutanei minori nelle persone sane.

Tuttavia, con l'uso diffuso e inappropriato di antibiotici in tutto il mondo, i ceppi mutati di Staphylococcus aureus hanno iniziato a emergere, molti dei quali sono resistenti a un ampio spettro di farmaci antibiotici.

Chiunque può ottenere MRSA. Il rischio aumenta nei luoghi in cui le persone si riuniscono regolarmente e hanno un contatto pelle a pelle o l'esposizione ad attrezzature o forniture condivise. Il rischio aumenta ulteriormente se la pelle è rotta o non intatta.

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Come si sviluppa la resistenza

Staphylococcus aureus, come tutti i batteri, sono soggetti a mutazioni. La maggior parte di queste mutazioni sono innocue e provocano batteri deboli che non sono in grado di sopravvivere. In rare occasioni, tuttavia, una mutazione può provocare un ceppo resistente ai farmaci.

Anche se ciò si verifica, di solito non minerà l'efficacia di un antibiotico poiché non sarà il ceppo predominante. Ciò può cambiare, tuttavia, se gli antibiotici vengono prescritti in eccesso o utilizzati in modo improprio.

Ad esempio, se si sta seguendo un ciclo di antibiotici di sette giorni e si interrompe prematuramente prima che un'infezione sia completamente risolta, il ceppo predominante, il tipo più sensibile agli antibiotici, verrà neutralizzato ma non quello resistente. Più questo schema si ripete, più grande diventerà la popolazione di resistenza, colmando il vuoto lasciato dai batteri predominanti e alla fine diventando essa stessa dominante.

Quando un batterio resistente viene trasmesso da persona a persona, può raccogliere ulteriori mutazioni da coloro che sono stati trattati in modo inappropriato con altri tipi di antibiotici. Nel tempo, il batterio resistente agli antibiotici può evolversi in un superbatterio completamente multi-farmaco resistente.

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Come vengono stabilite le infezioni da MRSA

Staphylococcus aureus è particolarmente adatto per sopravvivere. Il suo guscio proteico esterno (capside) è abbastanza denso da vivere al di fuori del corpo umano per giorni o settimane e abbastanza appiccicoso da aderire a diverse superfici, compresa la pelle.

Staphylococcus aureus secerne anche una varietà di proteine ​​che inibiscono o uccidono i globuli bianchi che il corpo utilizza per neutralizzare i microrganismi patogeni, in questo modo i batteri possono eludere l'attacco immunitario in prima linea e stabilire rapidamente un'infezione.

In ambito ospedaliero, Staphylococcus aureus può formare un materiale viscido, chiamato biofilm, che funge da barriera protettiva anche contro gli agenti antimicrobici più potenti.

Inoltre, molti dei sintomi dell'MRSA si verificano a seguito della distruzione dei tessuti da parte degli enzimi secreti dal batterio. Tra le altre cose, Staphylococcus aureus secerne un tipo di tossina, classificata come superantigene, che le consente di penetrare più facilmente nella pelle e di entrare nel flusso sanguigno, aumentando il rischio di sepsi e shock settico.

Rischi negli ospedali e in altre strutture sanitarie

Gli ospedali e le strutture sanitarie rappresentano il rischio maggiore di trasmissione da persona a persona di superbatteri come l'MRSA. Le infezioni da HA-MRSA si verificano frequentemente in questi ambienti per diversi motivi:

• Questi sono siti in cui un grande flusso di persone va e viene.
• Le persone si sottopongono regolarmente a procedure invasive, hanno ferite aperte e / o hanno un sistema immunitario significativamente indebolito a causa della malattia.
• Il mancato lavaggio frequente delle mani e delle superfici può favorire la diffusione dell'MRSA in ambienti come questi.

Molti pazienti ospedalieri sono portatori di HA-MRSA anche se non presentano sintomi. La trasmissione può verificarsi anche quando un operatore sanitario tocca un paziente e poi un altro senza lavarsi le mani o utilizzando una barriera protettiva (come i guanti in lattice usa e getta). Altre fonti di trasmissione includono cateteri, tubi respiratori, lenzuola e sponde del letto.

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Tassi di infezione

Secondo un rapporto del 2019 pubblicato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Staphylococcus aureus ha causato oltre 110.000 infezioni del flusso sanguigno negli Stati Uniti nel 2017, provocando quasi 20.000 morti. Per quanto angoscianti possano sembrare questi numeri, rappresentano un costante declino dagli anni '90, quando le infezioni da MRSA apparivano fuori controllo.

A causa del miglioramento delle pratiche di sorveglianza e controllo delle infezioni, il tasso di diagnosi di MRSA negli Stati Uniti è sceso in media del 17,1% all'anno dal 2005 al 2012. Mentre il calo è stato meno drammatico negli anni più recenti, con una media del 6,9% ogni anno dal 2013 al 2016, la maggior parte dei progressi sono stati attribuiti a tassi più bassi di infezioni negli ospedali.

Diagnosi

L'MRSA viene diagnosticato controllando un campione di tessuto o secrezioni nasali per segni di batteri resistenti ai farmaci. I test tradizionali vengono coltivati ​​in un laboratorio per vedere se i batteri sospetti sono presenti e di solito possono restituire i risultati in 48 ore. I test del DNA più recenti possono restituire risultati in poche ore.

A seconda dei sintomi, il medico può raccomandare test aggiuntivi, come emocoltura, drenaggio dall'infezione, coltura della pelle, coltura dell'espettorato o coltura dell'urina, per diagnosticare le complicanze dell'HA-MRSA.

Come viene diagnosticato l'MRSA

Trattamento

HA-MRSA è resistente agli antibiotici beta-lattamici. Questi includono penicillina e suoi derivati, cefalosporine, monobattamici, carbapenemi e carbachemi. Ciò significa che molti degli antibiotici più comunemente prescritti, come la meticillina, l'amoxicillina, la penicillina e l'oxacillina, avranno poco o nessun effetto sui batteri.

Fortunatamente, HA-MRSA può ancora essere trattato con altri tipi di antibiotici, tra cui clindamicina, linezolid, tetraciclina, trimetoprim-sulfametossazolo o vancomicina. La scelta dipenderà in gran parte dal ceppo MRSA prevalente nella regione e dalla gravità della malattia. .

La durata standard della terapia antibiotica per un'infezione da HA-MRSA è compresa tra sette e 10 giorni. Le infezioni gravi possono richiedere un trattamento più lungo e la somministrazione di farmaci per via endovenosa (IV).

In alcuni casi, tuttavia, gli antibiotici possono non essere necessario. Ad esempio, il medico può scegliere di drenare un ascesso superficiale piuttosto che trattare l'infezione con antibiotici. Questo approccio che risparmia gli antibiotici riconosce che gli antibiotici non sono necessariamente necessari se un'infezione è lieve e il tuo sistema immunitario è forte.

Le infezioni gravi che richiedono il ricovero in ospedale possono anche comportare terapie e procedure per il trattamento delle complicanze dell'MRSA. Gli esempi includono la dialisi renale in caso di insufficienza renale acuta e l'ossigenoterapia in caso di polmonite grave.

Prevenzione

Per evitare di contrarre o diffondere MRSA, ci sono alcune semplici precauzioni che dovresti prendere durante e dopo la tua permanenza in un ospedale o in un'altra struttura sanitaria:

• Lavati spesso le mani: Lavare accuratamente tra le dita e sotto le unghie con sapone e acqua tiepida o un disinfettante per le mani a base di alcol.
• Evita il contatto con le ferite di altre persone: Se tocchi accidentalmente una ferita, lavati immediatamente le mani ed evita di toccare le superfici, te stesso o gli altri finché non lo fai.
• Non condividere articoli per la cura personale: Ciò include asciugamani, rasoi, prodotti per la cura della pelle, salviette e indumenti.
• Evita di camminare a piedi nudi: Anche se hai bisogno di andare in bagno nel cuore della notte, indossa delle pantofole con suole non assorbenti.
• Tieni coperte le tue ferite: Una volta a casa, cambia le bende regolarmente (secondo le istruzioni del medico) usando bende nuove e pulendo accuratamente la pelle con l'agente antimicrobico appropriato, come la soluzione di Betadine (povidone-iodio).
• Smaltire prontamente bende e nastro adesivo: Non aspettare che gli altri li eliminino per te. Meno mani sono coinvolte, meglio è.

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