Come viene utilizzato un tubo endotracheale

Contenuto

• Scopo
• Prima della procedura
• Durante la procedura
• Complicazioni e rischi
• Rimozione del tubo endotracheale

Un tubo endotracheale è un tubo di plastica flessibile che viene inserito attraverso la bocca nella trachea (trachea) per aiutare il paziente a respirare. Il tubo endotracheale viene quindi collegato a un ventilatore, che fornisce ossigeno ai polmoni. Il processo di inserimento del tubo è chiamato intubazione endotracheale. Ci sono molte ragioni per cui può essere posizionato un tubo endotracheale, compreso un intervento chirurgico con anestesia generale, trauma o malattia grave. Scopri la procedura, i potenziali rischi e complicazioni e cosa potresti aspettarti.

Scopo

Un tubo endotracheale viene posizionato quando un paziente non è in grado di respirare da solo; quando è necessario sedare e "riposare" qualcuno che è molto malato; o per proteggere le vie aeree. Il tubo mantiene le vie aeree in modo che l'aria possa entrare e uscire dai polmoni.

Utilizza

Esistono numerose indicazioni per il posizionamento di un tubo endotracheale che possono essere suddivise in poche grandi categorie. Questi includono:

• Chirurgia generale: Con l'anestesia generale, i muscoli del corpo incluso il diaframma sono paralizzati e il posizionamento di un tubo endotracheale consente al ventilatore di svolgere il lavoro di respirazione.
• Rimozione di corpi estranei: Se la trachea è ostruita da un corpo estraneo che viene aspirato (respirato), è possibile posizionare un tubo endotracheale per facilitare la rimozione del corpo estraneo.
• Per proteggere le vie aeree dall'aspirazione: Se qualcuno ha un sanguinamento gastrointestinale massiccio (sanguinamento nell'esofago, nello stomaco o nella parte superiore dell'intestino) o soffre di un ictus, può essere posizionato un tubo endotracheale per impedire che il contenuto dello stomaco penetri nelle vie aeree. (Se il contenuto dello stomaco viene inalato accidentalmente, una persona può sviluppare polmonite da aspirazione, una malattia molto grave e potenzialmente pericolosa per la vita.)
• Per visualizzare le vie aeree: Se si sospetta un'anomalia della laringe, della trachea o dei bronchi, come un tumore o una malformazione congenita (difetto congenito), è possibile posizionare un tubo endotracheale per consentire un'attenta visualizzazione delle vie aeree.
• Dopo l'intervento chirurgico: Dopo un intervento chirurgico al torace come un intervento chirurgico al cancro del polmone o un intervento chirurgico al cuore, un tubo endotracheale collegato a un ventilatore può essere lasciato in posizione per aiutare con la respirazione dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, una persona può essere "svezzata" dal ventilatore in qualche momento durante il recupero.
• Per supportare la respirazione: Se qualcuno ha difficoltà a respirare a causa di polmonite, pneumotorace (collasso di un polmone), insufficienza respiratoria o insufficienza respiratoria imminente, insufficienza cardiaca o incoscienza dovuta a sovradosaggio, ictus o lesione cerebrale, è possibile posizionare un tubo endotracheale sostenere la respirazione. Alcune condizioni mediche (in particolare le condizioni neurologiche) possono provocare una paralisi totale o parziale del diaframma e possono richiedere supporto respiratorio. Gli esempi includono la sclerosi laterale amiotrofica, la sindrome di Guillain-Barré e il botulismo. Il diaframma può anche diventare paralizzato a causa di danni o pressione sul nervo frenico correlati a traumi o tumori al torace.
• Quando è richiesta la sedazione: Se sono necessari sedativi forti, come quando una persona è molto malata, può essere posizionato un tubo endotracheale per aiutare la respirazione fino a quando i sedativi non possono essere interrotti.
• Nei neonati prematuri: L'angoscia respiratoria nei bambini prematuri spesso richiede il posizionamento di un tubo endotracheale e la ventilazione meccanica.
• Quando è necessaria una maggiore concentrazione di ossigeno: Il posizionamento del tubo endotracheale e la ventilazione meccanica consentono l'erogazione di concentrazioni di ossigeno più elevate rispetto a quelle presenti nell'aria ambiente.

Quando è necessario un ventilatore dopo l'intervento chirurgico

Prima della procedura

Se ti sottoporrai a un intervento chirurgico con anestesia generale, smettere di fumare anche uno o due giorni prima dell'intervento può ridurre il rischio di complicanze.

I tubi endotracheali sono tubi flessibili che possono essere realizzati con numerosi materiali diversi. Sebbene i tubi in lattice non siano comunemente usati, è importante informare il medico se si soffre di allergia al lattice.

Dimensioni

I tubi endotracheali sono disponibili in un numero di dimensioni diverse che vanno da 2,0 millimetri a 10,5 millimetri di diametro. In generale, un tubo di diametro da 7,0 a 7,5 mm viene spesso utilizzato per le donne e un tubo di diametro da 8,0 a 9,0 mm per gli uomini. I neonati spesso richiedono un tubo da 3,0 mm a 3,5 mm, con un tubo da 2,5 a 3,0 mm utilizzato per i neonati prematuri.

In caso di emergenza, i medici spesso indovinano la taglia giusta, mentre in sala operatoria la taglia viene spesso scelta in base all'età e al peso corporeo.

Sono disponibili tubi a lume singolo e doppio, con tubi a lume singolo spesso usati per la chirurgia polmonare in modo che un polmone possa essere ventilato durante l'intervento sull'altro polmone.

Preparazione

Prima di posizionare un tubo endotracheale, rimuovere i gioielli, in particolare i piercing alla lingua. Le persone non dovrebbero mangiare o bere prima dell'intervento chirurgico per almeno sei ore per ridurre il rischio di aspirazione durante l'intubazione.

Durante la procedura

La procedura per posizionare un tubo endotracheale varia a seconda che una persona sia cosciente o meno. Un tubo endotracheale viene spesso posizionato quando un paziente è incosciente. Se un paziente è cosciente, vengono utilizzati farmaci per alleviare l'ansia mentre il tubo viene posizionato e fino a quando non viene rimosso.

I passaggi precisi vengono solitamente utilizzati durante l'intubazione. In primo luogo, il paziente viene preossigenato con ossigeno al 100% (l'ideale è cinque minuti) per dare all'intubatore più tempo per intubare. Una via aerea orale può essere utilizzata per mantenere la lingua sulla via e ridurre la possibilità che il paziente morda il tubo ET.

Durante l'intervento, l'anestesista vorrà assicurarsi che il paziente sia completamente paralizzato prima di inserire il tubo per ridurre la possibilità di vomito durante il posizionamento e le successive complicazioni. Con i pazienti svegli, si può usare un farmaco anti-nausea (antiemetico) per diminuire il riflesso del vomito e l'anestesia può essere usata per intorpidire la gola. In alcuni casi, potrebbe essere necessario posizionare un sondino nasogastrico prima dell'intubazione, soprattutto se sono presenti sangue o vomito nella bocca del paziente.

Al pronto soccorso, i medici di solito si assicurano di essere pronti a eseguire una cricotiroidotomia se l'intubazione non è efficace.

Intubazione

Durante l'intubazione, un medico di solito sta a capo del letto guardando verso i piedi del paziente e con il paziente disteso. Il posizionamento varierà a seconda dell'impostazione e se la procedura viene eseguita con un adulto o un bambino. Con i bambini, viene spesso utilizzata una spinta alla mascella.

Il tubo endotracheale con l'assistenza di un laringoscopio illuminato (un tipo di laringoscopio chiamato video laringoscopio Glidescope è particolarmente utile per le persone obese o se un paziente è immobilizzato con una sospetta lesione al rachide cervicale) viene inserito attraverso la bocca (o in alcuni casi, il naso) dopo aver spostato la lingua fuori strada. Il cannocchiale viene quindi accuratamente infilato tra le corde vocali e nella trachea inferiore.

Quando si pensa che il tubo endotracheale sia nella posizione corretta, il medico ascolterà i polmoni e la parte superiore dell'addome del paziente per assicurarsi che il tubo endotracheale non sia stato inavvertitamente inserito nell'esofago. Altri segni che suggeriscono che il tubo è nella posizione corretta possono includere la visione del movimento del torace con ventilazione e l'appannamento nel tubo.

Quando un medico è ragionevolmente sicuro che il tubo sia in posizione, viene gonfiato un bracciale a palloncino per evitare che il tubo si muova fuori posto. (Nei neonati, potrebbe non essere necessario un palloncino). Il tubo viene quindi fissato al viso del paziente.

Verifica del posizionamento corretto

Una volta che il tubo è in posizione, è importante verificare che sia veramente nella posizione corretta per ventilare i polmoni del paziente. Il posizionamento improprio è particolarmente comune nei bambini, specialmente nei bambini che hanno subito un trauma.

Sul campo, i paramedici dispongono di un dispositivo speciale che consente loro di determinare se il tubo è nella posizione corretta mediante un cambio di colore. In ambiente ospedaliero, una radiografia del torace viene spesso eseguita per garantire un buon posizionamento, anche se un 2016 la revisione suggerisce che una radiografia del torace da sola è inadeguata, così come la pulsossimetria e l'esame obiettivo.

Oltre a visualizzare direttamente il passaggio del tubo endotracheale tra le corde vocali con un video laringoscopio, gli autori dello studio hanno raccomandato un rilevatore di anidride carbonica di fine espirazione (capnografia) nei pazienti che presentavano una buona perfusione tissutale, con monitoraggio continuo per assicurarsi che il tubo non viene spostato. Nell'ambito di un arresto cardiaco, hanno raccomandato l'uso di imaging a ultrasuoni o un dispositivo di rilevamento esofageo.

Dopo la procedura

Dopo aver posizionato il tubo endotracheale e un paziente collegato a un ventilatore, gli operatori sanitari continueranno a monitorare il tubo, le impostazioni e forniranno trattamenti respiratori e aspirazione secondo necessità. Verrà inoltre prestata particolare attenzione all'igiene orale. A causa della posizione del tubo, i pazienti coscienti non saranno in grado di parlare mentre il tubo è in posizione.

Alimentazione durante la ventilazione meccanica

Come con il parlare, anche mangiare sarà impossibile mentre il tubo endotracheale è in posizione. Quando la ventilazione meccanica è necessaria solo per un breve periodo di tempo, i liquidi per via endovenosa sono generalmente adeguati e possono prevenire la disidratazione. Se il tubo deve essere lasciato in posizione per più di pochi giorni, saranno necessari alcuni tipi di tubi di alimentazione per fornire nutrimento e accesso ai farmaci orali. Le opzioni includono un sondino nasogastrico, un tubo G o un PEG (il PEG o la gastrostomia endoscopica percutanea è simile a un tubo G ma posizionato attraverso la pelle dell'addome) o un tubo J (tubo digiunostomico). Raramente, si potrebbe considerare una linea centrale attraverso la quale viene fornita la nutrizione (nutrizione parenterale totale).

Complicazioni e rischi

Ci sono rischi e complicazioni sia a breve che a lungo termine associati al posizionamento del tubo endotracheale. Le complicazioni a breve termine possono includere:

• Sanguinamento
• Posizionamento esofageo del tubo: una delle complicazioni più gravi è il posizionamento improprio del tubo endotracheale nell'esofago. Se questo passa inosservato, la mancanza di ossigeno nel corpo potrebbe provocare danni al cervello, arresto cardiaco o morte.
• Raucedine temporanea quando il tubo viene rimosso
• Lesioni alla bocca, ai denti o alle strutture dentali, alla lingua, alla ghiandola tiroidea, alla scatola vocale (laringe), alle corde vocali, alla trachea (trachea) o all'esofago. Lesioni dentali (in particolare agli incisivi superiori, si verificano in circa una su 3000 intubazioni)
• Infezione
• Pneumotorace (collasso di un polmone): se il tubo endotracheale è avanzato troppo in modo tale da entrare solo in un bronchi (e quindi ventilare solo un polmone), può verificarsi una ventilazione inadeguata o il collasso di un polmone
• Aspirazione del contenuto della bocca o dello stomaco durante il posizionamento che può, a sua volta, provocare polmonite da aspirazione
• Persistente necessità di supporto ventilatorio (vedi sotto)
• Atelettasia: una ventilazione inadeguata (una frequenza respiratoria troppo bassa) può provocare il collasso delle vie aeree più piccole, gli alveoli con conseguente atelettasia (collasso parziale o completo di un polmone)

Le complicazioni a lungo termine che possono persistere o insorgere in seguito possono includere:

• Stenosi tracheale o restringimento della trachea: una volta che si verifica in circa l'uno percento delle persone intubate, è più comune nelle persone che richiedono un'intubazione prolungata
• Tracheomalacia
• Lesioni del midollo spinale
• Tracheoesofageo fistual (un passaggio anormale tra la trachea e l'esofago)
• Paralisi delle corde vocali: raramente, la paralisi delle corde vocali è una complicanza che può causare raucedine permanente

Rimozione del tubo endotracheale

Prima di rimuovere un tubo endotracheale (estubazione) e interrompere la ventilazione meccanica, i medici valutano attentamente un paziente per prevedere se sarà o meno in grado di respirare da solo. Ciò comprende:

• Valutazione della capacità di respirare spontaneamente: se i pazienti hanno subito l'anestesia durante l'intervento chirurgico, di solito gli sarà permesso di staccarsi dal ventilatore. Se un tubo endotracheale viene posizionato per un altro motivo, possono essere utilizzati diversi fattori per determinare se è il momento, come l'utilizzo di gas del sangue arterioso o l'osservazione della velocità di flusso espiratoria di picco.
• Valutazione del livello di coscienza: in generale, un livello di coscienza più elevato (scala del coma di Glasgow superiore a otto) prevede una maggiore possibilità che lo svezzamento abbia successo.

Se si pensa che il tubo possa essere ragionevolmente rimosso, il nastro che tiene il tubo endotracheale sul viso viene rimosso, la cuffia viene sgonfia e il tubo viene estratto.

Incapacità di svezzamento o difficoltà allo svezzamento

Per alcune persone, lo svezzamento da un ventilatore non sarà possibile. In questo caso, un paziente potrebbe aver bisogno di una tracheotomia e di una cannula tracheostomica.

Altre volte, è probabile che alla fine una persona possa essere tolta, ma c'è difficoltà nello svezzamento da un ventilatore. Ciò può verificarsi in persone che hanno la BPCO, hanno subito un intervento chirurgico al cancro del polmone o per altri motivi. I pazienti vengono attentamente monitorati per rilevare segni che l'estubazione possa avere successo e vengono affrontati potenziali problemi, come una perdita d'aria persistente.

Effetti collaterali dopo la rimozione

Un mal di gola dopo l'intervento chirurgico e la raucedine sono comuni dopo l'intervento chirurgico, ma di solito durano solo uno o due giorni. Essere su un ventilatore per la chirurgia è un importante fattore di rischio per l'atelettasia ed è importante che i pazienti tossiscano dopo l'intervento e diventino mobili il prima possibile.

Prevenzione e trattamento dell'atelettasia dopo l'intervento chirurgico

Una parola da Verywell

Ci sono molti potenziali usi per il posizionamento di un tubo endotracheale e la ventilazione meccanica. Anche se può essere spaventoso conoscere la procedura e i potenziali rischi, questa opzione ha fatto un'enorme differenza nella chirurgia e nella stabilizzazione delle persone critiche.