Contenuto
- La logica alla base della profilassi dell'endocardite
- La teoria della profilassi dell'endocardite
- Quando dovrebbe essere utilizzata la profilassi?
- Quali procedure?
- Quali antibiotici?
La logica alla base della profilassi dell'endocardite
Poiché l'endocardite può distruggere il muscolo cardiaco e le valvole cardiache, è sempre un problema serio ed è spesso pericolosa per la vita. Inoltre, l'endocardite può essere abbastanza difficile da trattare, poiché il trattamento può richiedere diverse settimane di antibiotici per via endovenosa e occasionalmente richiede un intervento chirurgico a cuore aperto. Ovviamente è meglio prevenire l'endocardite che curarla.
Mentre mancano importanti studi clinici che dimostrano l'efficacia della profilassi dell'endocardite, ci sono forti basi teoriche per il suo utilizzo.
La teoria della profilassi dell'endocardite
Nella maggior parte delle persone, quando un piccolo numero di batteri entra nel flusso sanguigno, il meccanismo di difesa del corpo può eliminare i batteri dal sangue in modo rapido ed efficiente.
Tuttavia, nelle persone che hanno determinati tipi di problemi cardiaci, i batteri possono rimanere intrappolati nel flusso sanguigno turbolento all'interno del cuore e successivamente "attaccarsi" al rivestimento endocardico, dove possono causare un'infezione.
L'idea alla base della profilassi dell'endocardite è quella di utilizzare antibiotici per uccidere tutti i batteri che entrano nel flusso sanguigno prima hanno la possibilità di creare un'infezione nel cuore.
Per questo motivo, gli esperti raccomandano che le persone che hanno un alto rischio di sviluppare endocardite dovrebbero ricevere antibiotici profilattici prima di sottoporsi a procedure mediche che potrebbero introdurre batteri nel flusso sanguigno.
Quando dovrebbe essere utilizzata la profilassi?
Prove recenti suggeriscono che la maggior parte delle persone con malattie cardiache ha in realtà un rischio sostanzialmente inferiore di endocardite rispetto a quanto si credeva in precedenza, e quindi non necessita di profilassi per endocardite. Le linee guida sono state sostanzialmente aggiornate dall'American Heart Association e dall'American College of Cardiology per riflettere questa nuova comprensione.
La profilassi dell'endocardite è ora raccomandata solo per le persone che sono a più alto rischio di endocardite.
Questi includono:
- pazienti con valvole cardiache artificiali
- pazienti che hanno subito riparazioni cardiache utilizzando materiale protesico (nota: questo non include gli stent delle arterie coronariche)
- pazienti con una precedente storia di endocardite
- pazienti con alcune cardiopatie congenite non riparate o non completamente riparate
- pazienti che hanno trapiantato cuori che successivamente sviluppano problemi alle valvole cardiache
Vale la pena notare che le attuali linee guida non raccomandano la profilassi dell'endocardite per la maggior parte dei pazienti con stenosi aortica, rigurgito aortico o malattia della valvola mitrale (compresi quelli con prolasso della valvola mitrale) o per i pazienti con cardiomiopatia ipertrofica.
Quali procedure?
Le nuove linee guida raccomandano la profilassi solo per queste procedure mediche:
- procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione delle gengive o delle radici dei denti, compresa la pulizia dentale di routine.
- procedure che richiedono incisioni o biopsie del tratto respiratorio o della bocca, come tonsillectomia o broncoscopia con biopsia.
- procedure che comportano incisioni di tessuti infetti.
In particolare, la profilassi antibiotica non è più raccomandata per le procedure del sistema gastrointestinale o genito-urinario.
Quali antibiotici?
In generale, l'amoxicillina è raccomandata come antibiotico di scelta se è necessaria la profilassi. L'American Heart Association ha una guida alla profilassi dell'endocardite che elenca antibiotici alternativi nel caso in cui l'amoxicillina non possa essere utilizzata.