Contenuto
- Cos'è l'angioplastica?
- Perché potrei aver bisogno di angioplastica?
- Quali sono i rischi dell'angioplastica?
- Come mi preparo per l'angioplastica?
- Cosa succede durante l'angioplastica?
- Cosa succede dopo l'angioplastica?
- Prossimi passi
Cos'è l'angioplastica?
L'angioplastica è una procedura utilizzata per aprire le arterie coronarie bloccate causate dalla malattia coronarica. Ripristina il flusso sanguigno al muscolo cardiaco senza intervento chirurgico a cuore aperto. L'angioplastica può essere eseguita in un contesto di emergenza come un attacco di cuore. Oppure può essere eseguito come intervento chirurgico elettivo se il tuo medico sospetta fortemente che tu abbia una malattia cardiaca. L'angioplastica è anche chiamata intervento coronarico percutaneo (PCI).
Per l'angioplastica, un tubo lungo e sottile (catetere) viene inserito in un vaso sanguigno e guidato all'arteria coronaria bloccata. Il catetere ha un minuscolo palloncino all'estremità. Una volta che il catetere è in posizione, il palloncino viene gonfiato nell'area ristretta dell'arteria cardiaca. Questo preme la placca o il coagulo di sangue contro i lati dell'arteria, creando più spazio per il flusso sanguigno.
L'operatore sanitario utilizza la fluoroscopia durante l'intervento chirurgico. La fluoroscopia è un tipo speciale di raggi X simile a un "film" a raggi X. Aiuta il medico a trovare i blocchi nelle arterie cardiache mentre un colorante di contrasto si muove attraverso le arterie. Questa è chiamata angiografia coronarica.
L'operatore sanitario può decidere che è necessario un altro tipo di procedura. Ciò può includere la rimozione della placca (aterectomia) nel sito del restringimento dell'arteria. Nell'aterectomia, il fornitore può utilizzare un catetere con una punta rotante. Quando il catetere raggiunge il punto ristretto dell'arteria, la placca viene spezzata o tagliata per aprire l'arteria.
Stent
Gli stent coronarici vengono ora utilizzati in quasi tutte le procedure di angioplastica. Uno stent è una piccola bobina di rete metallica espandibile. Viene inserito nell'area dell'arteria appena aperta per impedire che l'arteria si restringa o si chiuda nuovamente.
Una volta posizionato lo stent, il tessuto inizierà a rivestire lo stent come uno strato di pelle. Lo stent sarà completamente rivestito di tessuto entro 3-12 mesi, a seconda che lo stent abbia o meno un rivestimento medicinale. Potrebbero essere prescritti farmaci chiamati antipiastrinici per diminuire la "viscosità" delle piastrine. Le piastrine sono cellule del sangue speciali che si aggregano per fermare l'emorragia. Il medicinale può anche prevenire la formazione di coaguli di sangue all'interno dello stent. Il tuo team sanitario fornirà istruzioni specifiche su quali farmaci devono essere presi e per quanto tempo.
La maggior parte degli stent è rivestita con medicinali per prevenire la formazione di tessuto cicatriziale all'interno dello stent. Questi stent sono chiamati stent a rilascio di farmaco (DES). Rilasciano la medicina all'interno del vaso sanguigno che rallenta la crescita eccessiva del tessuto all'interno dello stent. Questo aiuta a prevenire che il vaso sanguigno si restringa di nuovo. Alcuni stent non hanno questo rivestimento medicinale e sono chiamati stent di metallo nudo (BMS). Possono avere tassi più elevati di stenosi, ma non richiedono l'uso a lungo termine di farmaci antipiastrinici. Questo può essere lo stent preferito nelle persone ad alto rischio di sanguinamento.
Poiché gli stent possono bloccarsi, è importante parlare con il personale sanitario di ciò che è necessario fare se si ha dolore al petto dopo il posizionamento di uno stent.
Se all'interno dello stent si forma tessuto cicatriziale, potrebbe essere necessario ripetere la procedura. Questo può essere utilizzando l'angioplastica con palloncino o con un secondo stent. In alcuni casi, la radioterapia può essere somministrata attraverso un catetere posizionato vicino al tessuto cicatriziale per fermare la crescita del tessuto cicatriziale e aprire il vaso. Questa si chiama brachiterapia.
Perché potrei aver bisogno di angioplastica?
L'angioplastica viene eseguita per ripristinare il flusso sanguigno dell'arteria coronaria quando l'arteria ristretta si trova in un punto che può essere raggiunto in questo modo. Non tutte le malattie coronariche (CAD) possono essere trattate con l'angioplastica. Il tuo medico deciderà il modo migliore per trattare la tua CAD in base alle tue circostanze.
Quali sono i rischi dell'angioplastica?
I possibili rischi legati ad angioplastica, stenting, aterectomia e procedure correlate includono:
Sanguinamento nel sito in cui il catetere viene inserito nel corpo (di solito l'inguine, il polso o il braccio)
Coagulo di sangue o danno al vaso sanguigno dal catetere
Coagulo di sangue all'interno del vaso sanguigno trattato
Infezione nel sito di inserimento del catetere
Ritmi cardiaci anormali
Attacco di cuore
Ictus
Dolore o fastidio al torace
Rottura dell'arteria coronaria o chiusura completa dell'arteria coronaria, che necessita di un intervento chirurgico a cuore aperto
Reazione allergica al colorante di contrasto utilizzato
Danno ai reni dal colorante a contrasto
Si consiglia di chiedere al proprio team sanitario la quantità di radiazioni utilizzate durante la procedura e i rischi correlati alla propria situazione particolare. È una buona idea tenere un registro della tua esposizione alle radiazioni, come scansioni precedenti e altri tipi di raggi X, in modo che tu possa dirlo al tuo team sanitario. I rischi legati all'esposizione alle radiazioni possono essere correlati al numero totale di raggi X o trattamenti per un lungo periodo.
Per alcune persone, dover rimanere sdraiati sul tavolo per la durata della procedura può causare disagio o dolore.
Potrebbero esserci altri rischi a seconda delle condizioni di salute specifiche. Discutere di eventuali dubbi con il proprio team sanitario prima della procedura.
Come mi preparo per l'angioplastica?
Il tuo team sanitario ti spiegherà la procedura e potrai porre domande.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di eseguire la procedura. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Informa il tuo team sanitario se hai mai avuto una reazione a qualsiasi colorante di contrasto o se sei allergico allo iodio.
Informa il tuo team sanitario se sei sensibile o allergico a qualsiasi medicinale, lattice, cerotto e anestesia locale o generale.
Seguire tutte le indicazioni fornite per non mangiare o bere prima dell'intervento chirurgico.
Informa il tuo team sanitario se sei incinta o pensi di esserlo. L'esposizione alle radiazioni durante la gravidanza può portare a difetti alla nascita.
Informa il tuo team sanitario se hai dei piercing sul petto o sulla pancia (addome).
Informa il tuo team sanitario di tutti i farmaci da prescrizione e da banco, le vitamine, le erbe e gli integratori che stai assumendo.
Informi il personale sanitario se ha una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo medicinali per fluidificare il sangue (anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici), aspirina o altri medicinali che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere alcuni di questi medicinali prima della procedura. Ma per le procedure di angioplastica pianificate, il medico potrebbe desiderare che tu continui a prendere aspirina e farmaci antipiastrinici, quindi assicurati di chiedere.
Il tuo fornitore potrebbe richiedere un esame del sangue prima della procedura per scoprire quanto tempo impiega il sangue a coagulare. Possono essere eseguiti anche altri esami del sangue.
Informa il tuo team sanitario se hai un pacemaker o un altro dispositivo impiantato.
Potresti assumere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti.
In base alle tue condizioni di salute, il tuo medico potrebbe darti altre istruzioni su come prepararti.
Cosa succede durante l'angioplastica?
L'angioplastica può essere eseguita durante la degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico. La maggior parte delle persone sottoposte ad angioplastica e posizionamento di stent vengono monitorate durante la notte in ospedale.
Generalmente, l'angioplastica segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura. Puoi indossare la dentiera o l'apparecchio acustico se usi uno di questi.
Ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.
Ti verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.
Se sono presenti molti peli nell'area di inserimento del catetere (spesso l'area inguinale), i capelli possono essere rasati.
Una linea IV (endovenosa) verrà avviata nella mano o nel braccio prima della procedura. Sarà usato per l'iniezione di medicinali e per somministrare liquidi EV, se necessario.
Verrai posto sulla schiena sul tavolo della procedura.
Sarai collegato a un monitor dell'elettrocardiogramma (ECG) che registra l'attività elettrica del tuo cuore e monitora la tua frequenza cardiaca utilizzando elettrodi che si attaccano alla tua pelle. I tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria e livello di ossigeno) verranno monitorati durante la procedura.
Ci saranno diversi monitor nella stanza, che mostreranno i tuoi segni vitali, le immagini del catetere che viene spostato attraverso il tuo corpo nel tuo cuore e le strutture del tuo cuore mentre il colorante viene iniettato.
Otterrai un sedativo nella tua flebo per aiutarti a rilassarti. Tuttavia, probabilmente rimarrai sveglio durante la procedura.
Gli impulsi al di sotto del sito di inserimento del catetere verranno controllati e contrassegnati in modo che la circolazione all'arto sotto il sito possa essere facilmente controllata durante e dopo la procedura.
L'anestesia locale verrà iniettata nella pelle nel sito di inserimento. Potrebbe essere nella gamba, nel braccio o nel polso. Potresti sentire un pizzicore nel sito per alcuni secondi dopo l'iniezione dell'anestetico locale.
Una volta che l'anestesia locale ha avuto effetto, verrà inserita una guaina o un introduttore nel vaso sanguigno (spesso all'inguine). Questo è un tubo di plastica attraverso il quale il catetere verrà inserito nel vaso sanguigno e fatto avanzare nel cuore.
Il catetere verrà fatto passare attraverso la guaina nel vaso sanguigno. Il medico farà avanzare il catetere attraverso l'aorta nel cuore. La fluoroscopia verrà utilizzata per aiutare a vedere il catetere avanzare nel cuore.
Il catetere verrà inserito nelle arterie coronarie. Una volta che il catetere è in posizione, il colorante di contrasto verrà iniettato attraverso il catetere nelle arterie coronarie per vedere le aree ristrette. Potresti sentire alcuni effetti quando il colorante di contrasto viene iniettato nella linea IV. Questi effetti includono una sensazione di rossore, un sapore salato o metallico in bocca o un breve mal di testa. Questi effetti di solito durano solo pochi istanti.
Informi il medico se avverte problemi respiratori, sudorazione, intorpidimento, prurito, nausea o vomito, brividi o palpitazioni cardiache.
Dopo l'iniezione del colorante di contrasto, verranno acquisite una serie di immagini radiografiche rapide del cuore e delle arterie coronarie. Ti potrebbe essere chiesto di fare un respiro profondo e trattenerlo per alcuni secondi durante questo periodo.
Quando il medico individua l'arteria ristretta, il catetere verrà fatto avanzare in quella posizione e il palloncino verrà gonfiato per aprire l'arteria. A questo punto potresti avere dolore o fastidio al petto perché il flusso sanguigno è temporaneamente bloccato dal palloncino gonfiato. Qualsiasi fastidio o dolore al torace dovrebbe scomparire quando il palloncino viene sgonfio. Tuttavia, se noti un disagio o dolore continuo, come dolore al petto, dolore al collo o alla mascella, dolore alla schiena, dolore al braccio, mancanza di respiro o problemi di respirazione, informi immediatamente il medico.
Il medico può gonfiare e sgonfiare il palloncino più volte. A questo punto può essere presa la decisione di inserire uno stent per mantenere aperta l'arteria. In alcuni casi, lo stent può essere inserito nell'arteria prima che il palloncino venga gonfiato. Quindi il gonfiaggio del palloncino aprirà l'arteria ed espanderà completamente lo stent.
Il medico effettuerà misurazioni, immagini o angiogrammi dopo che l'arteria è stata aperta. Una volta stabilito che l'arteria è sufficientemente aperta, il catetere verrà rimosso.
La guaina o l'introduttore viene estratto e il sito di inserimento può essere chiuso con un dispositivo di chiusura che utilizza il collagene per sigillare l'apertura nell'arteria, mediante l'uso di suture o applicando una pressione manuale sull'area per evitare che il vaso sanguigno sanguini . Il medico deciderà quale metodo è migliore per te.
Se viene utilizzato un dispositivo di chiusura, verrà applicata una medicazione sterile al sito. Se viene utilizzata la pressione manuale, il medico (o un assistente) manterrà la pressione sul sito di inserimento in modo che si formi un coagulo all'esterno del vaso sanguigno per prevenire il sanguinamento. Una volta che l'emorragia si è fermata, verrà applicata una benda molto stretta sul sito.
Il personale ti aiuterà a scivolare dal tavolo su una barella in modo da poter essere portato nell'area di recupero. NOTA: se l'inserimento era nell'inguine, non ti sarà permesso di piegare la gamba per diverse ore. Se il sito di inserimento era nel braccio, il tuo braccio sarà tenuto sollevato su cuscini e tenuto dritto posizionando il braccio in una protezione per il braccio (un braccio di plastica progettato per immobilizzare l'articolazione del gomito). Inoltre, una fascia di plastica (che funziona come una cintura intorno alla vita) può essere fissata attorno al braccio vicino al sito di inserimento. La fascia verrà allentata a determinati intervalli e quindi rimossa quando il medico decide che la pressione non è più necessaria.
Cosa succede dopo l'angioplastica?
Nell'ospedale
Dopo la procedura, potresti essere portato nella sala di risveglio per l'osservazione o riportato nella tua stanza d'ospedale. Rimarrai a letto per diverse ore dopo la procedura. Un infermiere monitorerà i tuoi segni vitali, il sito di inserimento e la circolazione e la sensazione nella gamba o nel braccio colpiti.
Informa immediatamente il tuo infermiere se avverti dolore o senso di oppressione al petto o qualsiasi altro dolore, nonché qualsiasi sensazione di calore, sanguinamento o dolore nel sito di inserimento.
Il riposo a letto può variare da 2 a 6 ore a seconda delle condizioni specifiche. Se il medico ha posizionato un dispositivo di chiusura, il riposo a letto potrebbe essere più breve.
In alcuni casi, la guaina o l'introduttore possono essere lasciati nel sito di inserimento. In tal caso, il lettino durerà fino a quando non verrà rimossa la guaina. Dopo che la guaina è stata rimossa, potrebbe esserti dato un pasto leggero.
Potresti sentire il bisogno di urinare spesso a causa degli effetti del colorante a contrasto e dell'aumento dei liquidi. Dovrai usare una padella o un orinatoio mentre sei a riposo a letto in modo che la gamba o il braccio affetti non siano piegati.
Dopo che il periodo di riposo a letto specificato è stato completato, potresti alzarti dal letto. L'infermiera ti aiuterà la prima volta che ti alzi e controllerà la tua pressione sanguigna mentre sei sdraiato a letto, seduto e in piedi. Dovresti muoverti lentamente quando ti alzi per evitare le vertigini dovute al lungo periodo di riposo a letto.
È possibile che ti venga somministrato un medicinale antidolorifico per il dolore o il disagio nel sito di inserimento o per il fatto di dover rimanere sdraiato e immobile per molto tempo.
Sarai incoraggiato a bere acqua e altri liquidi per aiutare a eliminare il colorante di contrasto dal tuo corpo.
Puoi tornare alla tua dieta abituale dopo la procedura, a meno che il medico non decida diversamente.
Molto probabilmente passerai la notte in ospedale dopo la procedura. A seconda delle tue condizioni e dei risultati della procedura, il tuo soggiorno potrebbe essere più lungo. Riceverai istruzioni dettagliate per il periodo di dimissione e recupero.
A casa
Una volta a casa, monitorare il sito di inserimento per sanguinamento, dolore insolito, gonfiore, scolorimento anormale o cambiamento di temperatura. Un piccolo livido è normale. Se noti una quantità costante o grande di sangue nel sito che non può essere contenuta con una piccola medicazione, informa il tuo team sanitario.
Se il tuo medico ha utilizzato un dispositivo di chiusura presso il tuo sito di inserimento, ti verranno fornite informazioni specifiche sul tipo di dispositivo di chiusura che è stato utilizzato e su come prendersi cura del sito. Ci sarà un piccolo nodo, o nodulo, sotto la pelle nel sito. E 'normale. Il nodo dovrebbe scomparire lentamente nell'arco di alcune settimane.
Sarà importante mantenere il sito di inserimento pulito e asciutto. Il tuo team sanitario ti fornirà istruzioni specifiche per il bagno. In generale, non utilizzare una vasca da bagno o una vasca idromassaggio o nuotare fino a quando la pelle non è guarita.
È possibile che venga consigliato di non partecipare ad attività faticose. Il tuo team sanitario ti istruirà su quando puoi tornare al lavoro e riprendere le normali attività.
Informa il tuo team sanitario se hai uno dei seguenti problemi:
Febbre o brividi
Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore, sanguinamento o altro drenaggio dal sito di inserimento
Raffreddamento, intorpidimento o formicolio o altri cambiamenti nel braccio o nella gamba colpiti
Dolore o pressione al petto, nausea o vomito, sudorazione profusa, vertigini o svenimento
Il medico può darti altre istruzioni dopo la procedura, a seconda della tua situazione particolare.
Prossimi passi
Prima di accettare il test o la procedura assicurati di sapere:
Il nome del test o della procedura
Il motivo per cui stai facendo il test o la procedura
Quali risultati aspettarsi e cosa significano
I rischi e i benefici del test o della procedura
Quali sono i possibili effetti collaterali o complicazioni
Quando e dove devi sostenere il test o la procedura
Chi eseguirà il test o la procedura e quali sono le qualifiche di quella persona
Cosa succederebbe se non avessi il test o la procedura
Eventuali test o procedure alternative a cui pensare
Quando e come otterrai i risultati
Chi chiamare dopo il test o la procedura in caso di domande o problemi
Quanto dovrai pagare per il test o la procedura