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Sebbene l'accesso all'assistenza sanitaria sia aumentato per le persone che vivono con l'HIV dall'entrata in vigore dell'Affordable Care Act (ACA) nel 2014, il costo dei farmaci per l'HIV rimane una sfida importante. Anche per alcuni in grado di ottenere un'assicurazione privata, il prezzo è diventato sempre più proibitivo, con alcuni assicuratori che spostano i farmaci antiretrovirali da livelli di farmaci "generici" e "non generici" più convenienti a livelli di farmaci "speciali" più costosi che richiedono co-pagamenti di 30% o più.Questa pratica di tiering avverso ha colpito sia i redditi bassi che quelli medi, con molti costretti a pagare di tasca propria i loro farmaci. Per un regime standard a tre farmaci, questo potrebbe arrivare a ben oltre $ 1.000 al mese, un prezzo che la maggior parte considererebbe insostenibile.
Il Programma di assistenza alla droga per l'AIDS (ADAP) è un programma federale istituito per la prima volta nel 1987 per fornire farmaci salvavita contro l'HIV agli americani a basso reddito. Da quel momento l'ambito del programma si è notevolmente ampliato, con alcuni stati in grado di sovvenzionare visite mediche, test di laboratorio, franchigie assicurative e persino terapia preventiva per chi è a rischio di infezione.
L'idoneità è tipicamente basata sul reddito e va dalle famiglie il cui reddito annuo è inferiore al 200% del livello di povertà federale (FPL) a quelle il cui reddito è inferiore al 500%. I calcoli del reddito non si basano sui guadagni totali di te o della tua famiglia per l'anno, ma sul reddito lordo annuo modificato (essenzialmente il reddito lordo rettificato trovato alla riga 37 della tua dichiarazione dei redditi 1040 più alcune aggiunte).
Ciò significa che, negli 11 stati in cui la soglia di reddito è stata fissata al 500%, una coppia sposata con un reddito lordo annuo modificato di $ 80.000 sarebbe ancora ammissibile per l'assistenza ADAP.
Idoneità ADAP per Stato
Questo non vuol dire che tutti i programmi ADAP siano creati uguali. Sebbene ADAP sia finanziato dal governo federale, ogni stato amministra il proprio programma, stabilisce i propri criteri di inclusione e delinea i servizi che fornirà e non fornirà. In alcuni stati, ciò si traduce in assistenza diretta sui farmaci da prescrizione; In altri, i servizi possono includere visite mediche regolari, gestione dei casi o (come nello Stato di New York) una fornitura di assistenza domiciliare.
Sebbene le regole variano da stato a stato, l'idoneità si basa in genere su tre fattori:
- Documentazione della residenza in quello Stato. Per i cittadini non statunitensi, è richiesta la documentazione della residenza permanente. Nel frattempo, in altri stati, come il New Mexico e il Massachusetts, anche gli immigrati privi di documenti sono qualificati per i servizi ADAP.
- Prova di reddito. Questo in genere si basa sul reddito lordo annuale modificato (MAGI) di te o della tua famiglia, ma può anche includere una limitazione del valore in dollari sui nostri beni personali (come in stati come Delaware, Georgia e New York).
- Conferma del tuo stato di HIV da parte di un medico qualificato. In alcuni stati, come l'Arkansas, la conta dei CD4 e i test della carica virale possono essere utilizzati per qualificarsi.
Poiché ADAP è considerato un pagatore di "ultima istanza", potrebbe comunque essere richiesto di ottenere un'assicurazione sanitaria anche se vengono forniti servizi ADAP. In tal caso, è necessario fornire una prova dell'assicurazione per stabilire la necessità, sia che si tratti di copertura per farmaci, assistenza per il co-pagamento o (in alcuni stati) assistenza per il pagamento della franchigia o del premio.
Per coloro che non sono in grado di ottenere l'approvazione ADAP, la maggior parte delle aziende farmaceutiche offre programmi di co-pagamento e assistenza ai pagamenti (PAP) per fornire farmaci gratuiti oa basso costo a coloro che non possono permetterseli.
| Stato | Amministratore del programma | Qualifiche di reddito | Ulteriori informazioni e considerazioni |
| Alabama | Alabama ADAP | Meno del 250% di FPL | Nella maggior parte dei casi, i clienti iscritti a un'assicurazione sanitaria privata o pubblica non sono ammissibili. Possono essere applicate eccezioni caso per caso. |
| Alaska | Interior AIDS Association e Alaskan AIDS Assistance Association | Meno del 400% del FPL per l'Alaska | Deve essere un cliente attivo dell'Alaskan AIDS Assistance Association (Four A's) o dell'Interior AIDS Association (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Meno del 200% di FPL | I pazienti precedentemente non trattati devono avere CD4 innumerevoli di 500 OPPURE carica virale superiore a 55.000 (test PCR) O carica virale superiore a 30.000 (test bDNA). Corrente o i pazienti precedentemente trattati si qualificano se viene fornita la prova del trattamento farmacologico per l'HIV. |
| California | California ADAP | Meno del 500% di FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Meno del 400% di FPL | Le persone con FPL tra il 400% e il 500% possono ancora beneficiare dell'assistenza per farmaci su prescrizione. Le persone con assicurazione privata, COBRA o assicurazione basata sul datore di lavoro devono presentare domanda tramite il programma di assistenza sanitaria (HIAP) del Colorado ADAP. |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Meno del 400% di FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Guadagna meno di $ 50.000 all'anno e hai meno di $ 10.000 in asset. | |
| Distretto della Colombia | Distretto di Columbia ADAP | Meno del 500% di FPL e liquidità inferiore a $ 25.000 | |
| Florida | Florida ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| Georgia | Georgia ADAP | Meno del 300% di FPL e liquidità inferiore a $ 4.500 ($ 5.500 se sposati) | |
| Hawaii | Hawaii ADAP | Meno del 400% di FPL per le Hawaii | |
| Illinois | Illinois ADAP | Meno del 300% di FPL per i nuovi candidati e meno del 500% di FPL per i candidati attivi iscritti prima del 1 luglio 2011 | Le persone con un reddito inferiore al 300% di FPL sono incoraggiate a iscriversi all'Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), un piano di assicurazione sanitaria gestito dallo stato. |
| Indiana | Indiana ADAP | Meno del 300% dell'FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Meno del 200% del FPL, con una detrazione di $ 500 sul lavoro | |
| Kansas | Kansas ADAP | Meno del 300% di FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Meno del 500% di FPL | |
| Louisiana | Louisiana Health Access Program (LA HAP) | Meno del 300% di FPL | Nel determinare il reddito familiare, i membri della tua famiglia sono tutti coloro che vivono con te che sono legati dal sangue, dal matrimonio legale o dall'adozione legale. |
| Maine | Maine ADAP | Meno del 500% dell'FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Meno del 500% di FPL | |
| Massachusetts | Programma di assistenza ai farmaci contro l'HIV del Massachusetts (HDAP) | Meno del 500% di FPL | Non ci sono limiti di età per le persone che fanno domanda per l'HDAP. Non devi essere un cittadino statunitense per iscriverti ad ADAP. |
| Michigan | Programma di assistenza alla droga del Michigan (MIDAP) | Meno del 450% di FPL | In alcuni casi, devi aver richiesto l'assistenza pubblica (Medicaid o il programma Adult Benefits Waiver) ed essere in grado di dimostrare di essere stato (a) negato, (b) posto in stato di attesa o (c) posto a stato di spesa negli ultimi 90 giorni. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| Missouri | Programma di gestione dei casi di HIV / AIDS del Missouri | Reddito lordo pari o inferiore al 300% del FPL | |
| Mississippi | Mississippi ADAP | Meno del 300% di FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Meno del 431% di FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Meno del 200% di FPL | |
| Nevada | Nevada ADAP | Meno del 400% di FPL e liquidità inferiore a $ 10.000 | La liquidità non comprende una casa occupata dal proprietario e un'auto (o due auto se sposate). |
| New Hampshire | Programma NH CARE | Meno del 400% di FPL | Puoi comunque qualificarti per ADAP in base alle spese mediche. Contattare il call center CARE per informazioni sulle qualifiche per circostanze speciali. |
| New Jersey | Programma di distribuzione di farmaci per l'AIDS (ADDP) | Meno del 500% di FPL | |
| Nuovo Messico | Nuovo Messico ADAP | Meno del 400% di FPL | Non è necessario essere un cittadino statunitense documentato o un immigrato per qualificarsi per i servizi ADAP. |
| New York | Stato di New York ADAP | Meno del 435% di FPL e meno di $ 25.000 in attività liquide per famiglia | La cittadinanza statunitense non è richiesta. La profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP) è disponibile anche per le persone sieropositive a rischio di infezione. I servizi di assistenza domiciliare sono disponibili anche tramite un fornitore approvato, fino a un beneficio a vita di $ 30.000. |
| Carolina del Nord | North Carolina ADAP | Meno del 300% di FPL | Le persone in Medicare con redditi inferiori al 150% di FPL sono tenute a richiedere il sussidio a basso reddito (LIS) con la Social Security Administration. |
| Nord Dakota | North Dakota ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| O hio | Programma di assistenza ai farmaci per l'HIV dell'Ohio (OHDAP) | Meno del 300% di FPL | I candidati sono tenuti a fornire il reddito familiare (compreso quello del coniuge e delle persone a carico) quando presentano la domanda. |
| Oklahoma | Oklahoma HIV Drug Assistance Program | Meno del 200% di FPL per chi non ha assicurazione | Assistenza con premi assicurativi, co-pay e franchigie a disposizione di chi ha un reddito inferiore al 400% di FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Meno del 500% di FPL | |
| Pennsylvania | Programma speciale di benefici farmaceutici (SPBP) | 500% di FPL | |
| Porto Rico | Porto Rico ADAP | Meno del 200% di FPL per Porto Rico | |
| Rhode Island | Rhode Island ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| Sfuori Carolina | South Carolina ADAP | Da meno del 300% di FPL a meno del 550% di FPL, a seconda del programma | Il programma DDP (Direct Dispensing Program) fornisce farmaci tramite un fornitore di servizi di vendita per corrispondenza ed è disponibile per le persone con redditi inferiori al 300% di FPL. Medicaid B Assistance Program (MAP) fornisce farmaci anche tramite un fornitore di servizi di vendita per corrispondenza ed è disponibile per le persone con redditi inferiori al 550% di FPL. L'assistenza con premi assicurativi, copays e franchigie viene fornita tramite il Programma di assistenza assicurativa (IAP) e sono disponibili per le persone con redditi inferiori al 550% di FPL. |
| Sud Dakota | South Dakota ADAP | Meno del 300% di FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Meno del 400% di FPL e beni familiari inferiori a $ 8.000 | |
| Texas | Texas HIV Medication Program (THMP) | Meno del 200% di FPL | |
| Vermont | Vermont Medication Assistance Program (VMAP) | Meno del 500% di FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| Washington | Programma di intervento precoce (EIP) | Meno del 400% di FPL | |
| Virginia dell'ovest | West Virginia ADAP | Meno del 400% di FPL | |
| Wisconsin | Programma di assistenza alla droga per l'HIV / AIDS del Wisconsin | Meno del 300% di FPL | |
| Wyoming | Programma di trattamento dell'HIV del Wyoming | Varia in base alla contea di residenza (vedere le attuali linee guida sull'idoneità al reddito) |