Contenuto
- A seguito di prostatectomia che risparmia i nervi
- A seguito di radioterapia
- Gestione della disfunzione erettile
- Trattamenti alternativi
- Dispositivi meccanici
- Opzioni chirurgiche
- Disfunzione erettile a seguito di prostatectomia radicale
- Qual è l'importanza della funzione erettile preservata?
- Quali sono le attuali aspettative riguardo ai risultati dopo la prostatectomia radicale?
- Perché in questo momento c'è una crescente preoccupazione per i problemi di disfunzione erettile a seguito della prostatectomia radicale?
- Perché ci vuole così tanto tempo per recuperare le erezioni dopo il miglior intervento chirurgico?
- Cosa determina il recupero dell'erezione dopo l'intervento chirurgico?
- Esistono tecniche chirurgiche che sono state sviluppate per migliorare i risultati della funzione erettile?
- Un'altra opzione di trattamento è migliore per preservare la funzione erettile?
- Quali opzioni attuali esistono per trattare la disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale?
- La "riabilitazione" dell'erezione può essere applicata per migliorare i tassi di recupero dell'erezione?
- Ci sono nuove strategie nel prossimo futuro che potrebbero essere utili per migliorare il recupero dell'erezione dopo l'intervento?
Quasi tutti gli uomini sperimenteranno una disfunzione erettile per i primi mesi dopo il trattamento del cancro alla prostata. Tuttavia, entro un anno dal trattamento, quasi tutti gli uomini con nervi intatti vedranno un miglioramento sostanziale.
A seguito di prostatectomia che risparmia i nervi
Entro un anno, circa il 40-50% degli uomini tornerà alla funzione di pre-trattamento. Dopo due anni, circa il 30-60% sarà tornato alla funzione di pre-trattamento. Queste percentuali variano ampiamente a seconda del chirurgo e di come l'entità del "risparmio nervoso" che un chirurgo può eseguire al momento dell'intervento.
A seguito di radioterapia
Circa il 25-50% degli uomini sottoposti a brachiterapia sperimenterà una disfunzione erettile contro quasi il 50% degli uomini che hanno radiazioni a fascio esterno standard. Dopo due o tre anni, pochi uomini vedranno un notevole miglioramento e occasionalmente questi numeri peggioreranno nel tempo.
Gli uomini che si sottopongono a procedure non progettate per ridurre al minimo gli effetti collaterali e / o coloro i cui trattamenti sono somministrati da medici che non sono competenti nelle procedure se la passeranno peggio.
Gli uomini con altre malattie o disturbi che compromettono la loro capacità di mantenere l'erezione (diabete, problemi vascolari, ecc.) Avranno più difficoltà a tornare alla funzione pre-trattamento.
Gestione della disfunzione erettile
I farmaci orali rilassano i muscoli del pene, consentendo al sangue di fluire rapidamente. In media, i farmaci impiegano circa un'ora per iniziare a funzionare e gli effetti di aiuto all'erezione possono durare dalle 8 alle 36 ore.
Circa il 75% degli uomini sottoposti a prostatectomia risparmiatore di nervi o forme più precise di radioterapia hanno riferito di aver raggiunto con successo erezioni dopo aver usato questi farmaci. Tuttavia, non sono per tutti, compresi gli uomini che assumono farmaci per l'angina o altri problemi cardiaci e gli uomini che assumono alfa-bloccanti.
Trattamenti alternativi
Gli uomini che non recuperano la funzione erettile dopo il trattamento possono provare farmaci iniettabili che inducono farmacologicamente l'erezione. Il farmaco più comune utilizzato per questo è la prostaglandina.
Dispositivi meccanici
Il dispositivo di costrizione del vuoto crea meccanicamente un'erezione forzando il sangue nel pene usando un sigillo sottovuoto. Un anello di gomma arrotolato sulla base del pene impedisce al sangue di fuoriuscire una volta rotto il sigillo. Circa l'80% degli uomini ritiene che questo dispositivo abbia successo.
Opzioni chirurgiche
Un impianto penieno a tre pezzi inserito chirurgicamente include uno stretto tubo di plastica flessibile inserito lungo la lunghezza del pene, una piccola struttura simile a un palloncino riempita di fluido attaccata alla parete addominale e un pulsante di rilascio inserito nel testicolo.
Il pene rimane flaccido fino a quando non si desidera un'erezione, a quel punto viene premuto il pulsante di rilascio e il fluido dal palloncino scorre nel tubo di plastica. Quando il tubo si raddrizza dopo essere stato riempito con il fluido, solleva il pene con esso, creando un'erezione.
Supponendo che i meccanici funzionino correttamente, è efficace al 100% e circa il 70% degli uomini rimane soddisfatto dei propri impianti anche dopo 10 anni. Poiché questa procedura viene eseguita in anestesia generale, non è disponibile per gli uomini che non sono considerati buoni candidati per un intervento chirurgico a causa di altri motivi di salute.
Disfunzione erettile a seguito di prostatectomia radicale
Supponendo che la gestione della disfunzione erettile richieda una diagnosi e un trattamento esperti.
La diagnosi comprende la storia della funzione sessuale, la storia medica generale, la storia psicosociale, la storia dei farmaci, l'esame obiettivo e appropriati test di laboratorio.
Il trattamento segue la diagnosi e forniamo una gamma di opzioni di trattamento attraverso la clinica. Le opzioni di trattamento minimamente invasive vanno dai farmaci orali ai farmaci somministrati direttamente al pene a un dispositivo meccanico a vuoto applicato al pene. I trattamenti invasivi includono impianti o chirurgia vascolare. Siamo particolarmente esperti nel trattamento chirurgico di pazienti con disfunzione erettile. La gamma di condizioni che gestiamo include complicanze della protesi peniena, anomalie vascolari del pene, curvatura del pene e conseguenze dell'erezione prolungata in modo anomalo.
Il trattamento psicologico è un importante complemento alla gestione della disfunzione erettile. Se la nostra diagnosi suggerisce un'associazione psicologica con la tua disfunzione erettile, possiamo consigliarti di perseguire la consulenza con uno psicologo qualificato disponibile attraverso la clinica.
Ad esempio, potrebbero esserci problemi di relazione che influiscono negativamente sul funzionamento sessuale con il tuo partner. È possibile fare riferimento all'unità di consultazione sui comportamenti sessuali della Johns Hopkins.
La disfunzione erettile a seguito di prostatectomia radicale per carcinoma prostatico clinicamente localizzato è una nota potenziale complicanza dell'intervento. Con l'avvento della tecnica della prostatectomia radicale che risparmia i nervi, molti uomini possono aspettarsi di recuperare la funzione erettile nell'era attuale.
Tuttavia, nonostante l'applicazione esperta della tecnica della prostatectomia con risparmio di nervi, il recupero precoce della funzione erettile naturale non è comune. Negli ultimi anni è stata prestata maggiore attenzione a questo problema con il progresso di possibili nuove opzioni terapeutiche per migliorare il recupero della funzione di erezione dopo questo intervento chirurgico. Visita il laboratorio di neuro-urologia del dottor Burnett
Questo argomento è stato trattato a fondo in un articolo scritto dal Dr. Arthur L. Burnett, intitolato "Disfunzione erettile in seguito a prostatectomia radicale", pubblicato sul Journal of the American Medical Association, 1 giugno 2005. Utilizzando un formato di domande e risposte, estratti da questo articolo sono forniti di seguito.
Qual è l'importanza della funzione erettile preservata?
Considerando l'impatto dei vari approcci terapeutici per il cancro alla prostata sulla loro qualità di vita, molti pazienti attribuiscono la massima importanza alla possibilità di mantenere la naturale funzione erettile. Questo aspetto è spesso importante per i giovani uomini che in base all'età hanno maggiori probabilità di avere una funzione erettile intatta rispetto agli uomini più anziani; tuttavia, per tutti gli uomini che hanno una normale funzione erettile preoperatoria indipendentemente dall'età, la conservazione di questa funzione è comprensibilmente importante dopo l'intervento.
Quali sono le attuali aspettative riguardo ai risultati dopo la prostatectomia radicale?
A seguito di una serie di scoperte anatomiche della prostata e delle sue strutture circostanti circa 2 decenni fa, i cambiamenti nell'approccio chirurgico hanno permesso di eseguire la procedura con risultati significativamente migliorati. Ora, dopo l'intervento, le aspettative sono che la capacità fisica è completamente recuperata nella maggior parte dei pazienti entro diverse settimane, il ritorno della continenza urinaria è raggiunto da oltre il 95% dei pazienti entro pochi mesi e il recupero dell'erezione con la capacità di impegnarsi in rapporti sessuali è riacquistato dalla maggior parte dei pazienti con o senza inibitori orali della fosfodiesterasi 5 (PDE5) entro 2 anni.
Perché in questo momento c'è una crescente preoccupazione per i problemi di disfunzione erettile a seguito della prostatectomia radicale?
La realtà del processo di recupero dopo la prostatectomia radicale oggi è che il recupero della funzione erettile è in ritardo rispetto al recupero funzionale in altre aree. I pazienti sono comprensibilmente preoccupati per questo problema e, dopo mesi di disfunzione erettile, diventano scettici riguardo alle rassicurazioni sul ritorno della loro potenza.
Perché ci vuole così tanto tempo per recuperare le erezioni dopo il miglior intervento chirurgico?
Sono state proposte numerose spiegazioni per questo fenomeno di recupero ritardato, incluso lo stiramento del nervo indotto meccanicamente che può verificarsi durante la retrazione della prostata, il danno termico al tessuto nervoso causato dal cauterio elettrocoagulativo durante la dissezione chirurgica, il danno al tessuto nervoso durante i tentativi di controllare il sanguinamento chirurgico, ed effetti infiammatori locali associati a traumi chirurgici.
Cosa determina il recupero dell'erezione dopo l'intervento chirurgico?
Il determinante più ovvio della disfunzione erettile postoperatoria è lo stato di potenza preoperatoria. Alcuni uomini possono sperimentare un declino della funzione erettile nel tempo, come un processo dipendente dall'età. Inoltre, la disfunzione erettile postoperatoria è aggravata in alcuni pazienti da fattori di rischio preesistenti che includono età avanzata, stati di comorbilità (p. Es., Malattie cardiovascolari, diabete mellito), fattori legati allo stile di vita (p. Es., Fumo di sigaretta, inattività fisica) e l'uso di farmaci come come agenti antipertensivi che hanno effetti antierettili.
Esistono tecniche chirurgiche che sono state sviluppate per migliorare i risultati della funzione erettile?
In questo momento, ci sono diversi approcci chirurgici diversi per eseguire l'intervento chirurgico, inclusi approcci retropubici (addominali) o perineali, nonché procedure laparoscopiche con strumentazione robotica o a mano libera. Molto dibattito ma nessun consenso esiste sui vantaggi e gli svantaggi dei diversi approcci. Sono necessari ulteriori studi prima di ottenere determinazioni significative del successo con diversi nuovi approcci.
Un'altra opzione di trattamento è migliore per preservare la funzione erettile?
Il crescente interesse per la radioterapia pelvica, compresa la brachiterapia, come alternativa alla chirurgia può essere attribuito in parte alla supposizione che la chirurgia comporti un rischio maggiore di disfunzione erettile. Chiaramente, la chirurgia è associata a una perdita immediata e precipitosa della funzione erettile che non si verifica quando viene eseguita la radioterapia, sebbene con la chirurgia il recupero sia possibile in molti con un follow-up adeguatamente esteso. La radioterapia, al contrario, si traduce spesso in un costante declino della funzione erettile in misura non banale nel tempo.
Quali opzioni attuali esistono per trattare la disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale?
Le opzioni includono interventi farmacologici e non farmacologici. Le farmacoterapie includono gli inibitori orali della PDE-5 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] e vardenafil [Levitra®]), supposte intrauretrale (MUSE®) e iniezioni intracavernose (prostaglandine E1 e miscele di farmaci vasoattivi). Le terapie non farmacologiche, che non si basano sulla reattività biochimica del tessuto erettile, includono dispositivi di costrizione a vuoto e impianti penieni (protesi).
Agli uomini che sono stati sottoposti a tecniche di risparmio dei nervi dovrebbero essere offerte terapie che non dovrebbero interferire con il potenziale recupero della funzione erettile spontanea e naturale. In questa luce, la chirurgia della protesi peniena non sarebbe considerata un'opzione in questo gruppo selezionato, almeno nel periodo post-operatorio iniziale di 2 anni, fino a quando non diventa evidente in alcuni individui che tale recupero è improbabile.
La "riabilitazione" dell'erezione può essere applicata per migliorare i tassi di recupero dell'erezione?
Una strategia relativamente nuova nella gestione clinica dopo la prostatectomia radicale è nata dall'idea che la stimolazione sessuale indotta precocemente e il flusso sanguigno nel pene possono facilitare il ritorno della funzione erettile naturale e la ripresa dell'attività sessuale non assistita dal punto di vista medico. C'è interesse nell'usare inibitori orali della PDE5 per questo scopo, poiché questa terapia è non invasiva, conveniente e altamente tollerabile. Tuttavia, mentre l'uso precoce e regolare di inibitori della PDE5 o di altre terapie "su richiesta" attualmente disponibili è ampiamente pubblicizzato dopo l'intervento chirurgico per scopi di riabilitazione dell'erezione, tale terapia è principalmente empirica. Le prove del suo successo rimangono limitate.
Ci sono nuove strategie nel prossimo futuro che potrebbero essere utili per migliorare il recupero dell'erezione dopo l'intervento?
Strategie recenti hanno incluso l'innesto di interposizione del nervo cavernoso e la terapia neuromodulante. Il primo, come innovazione chirurgica intesa a ristabilire la continuità del tessuto nervoso con il pene, può essere particolarmente applicabile quando il tessuto nervoso è stato asportato durante la rimozione della prostata. Nell'era moderna del cancro alla prostata comunemente diagnosticato precocemente, la tecnica di risparmio dei nervi rimane indicata per la maggior parte dei pazienti trattati chirurgicamente.
La terapia neuromodulante rappresenta un approccio entusiasmante e in rapido sviluppo per rivitalizzare i nervi intatti e promuovere la crescita dei nervi. Le prospettive terapeutiche includono neurotrofine, ligandi della neuroimmunofilina, inibitori della morte delle cellule neuronali, guide nervose, ingegneria dei tessuti / terapia con cellule staminali, stimolazione elettrica e persino terapia genica.