L'Affordable Care Act e i vantaggi contraccettivi

Contenuto

• Confusione sulla copertura contraccettiva
• Perché altrimenti potresti ancora dover pagare per la contraccezione?
• Allora, quali sono i miei benefici contraccettivi sotto Obamacare?
• Alcune ultime cose da tenere a mente
• Ho bisogno di aiuto?

Con Obamacare attivo e funzionante, questa riforma sanitaria sta lasciando molti a chiedersi: perché devo ancora pagare per la contraccezione? Sembra che la navigazione attraverso l'Affordable Care Act abbia lasciato molti più domande che risposte.

Sono entrati in vigore i nuovi requisiti di copertura assicurativa Obamacare, in particolare i servizi di prevenzione per le donne. Ai sensi dell'Affordable Care Act, per la prima volta, le compagnie di assicurazione saranno tenute a coprire ulteriori benefici sanitari preventivi per le donne per colmare le lacune negli attuali servizi di prevenzione. Le nuove linee guida offerte dall'Affordable Care Act consentono alle donne di ricevere una serie completa di servizi preventivi senza dover pagare un copayment, una coassicurazione o una franchigia (nota anche come condivisione dei costi).

Inoltre, l'Affordable Care Act (con i suoi servizi sanitari preventivi per le donne) richiede che tutti i piani di assicurazione sanitaria attraverso il tuo datore di lavoro, mercato / scambio statale o che ti compri (ad eccezione di quelli sponsorizzati da datori di lavoro religiosi) per coprire, senza alcun costo- condivisione, tutte le opzioni di controllo delle nascite approvate dalla FDA e consulenza contraccettiva. Ciò significa che dovresti essere in grado di ottenere la tua scorta mensile di controllo delle nascite con nessun costo diretto, poiché l'intero costo sarà coperto dal premio mensile La tua compagnia di assicurazioni non sarà in grado di addebitare pagamenti aggiuntivi per questi servizi, come i pagamenti o le franchigie.

Confusione sulla copertura contraccettiva

Tutto questo suona bene, vero? Ma sembra che ci sia molta confusione in corso. Ad esempio, diamo un'occhiata a Becca, che mi ha inviato via email il seguente commento:

"Oggi sono andato a comprare il mio NuvaRing e la mia compagnia di assicurazioni pensa ancora di non doverlo pagare. Sono stato al telefono tutto il giorno con loro e immagino che capiamo la legge in modo diverso".

Allora ... chi ha ragione in questo scenario? Purtroppo lo sono entrambi. Obamacare richiede solo nuovi piani sanitari per soddisfare i requisiti di copertura contraccettiva, quindi si applica solo ai piani scritti o acquistati dopo l'approvazione dell'Affordable Health Care.

I piani di assicurazione sanitaria che esistevano prima che Obamacare fosse diventato nonno (il che significa che non devono fornirti questi benefici contraccettivi). Ciò significa che il piano può continuare a funzionare esattamente come ha fatto. Ma se la compagnia di assicurazioni apporta modifiche significative al piano (come aumentare la coassicurazione, i copayments o le franchigie, ridurre considerevolmente i benefici o aumentare i limiti di tasca propria di determinati importi), il piano non sarà più sostituito. Quindi, la buona notizia è che questi piani non saranno mantenuti per sempre. La maggior parte dei piani ha già perso questo stato.

Quindi, tornando alla domanda di Becca sulla sua assicurazione che non copre NuvaRing, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che il suo piano è stato annullato ed è per questo che le viene negata la copertura.

Perché altrimenti potresti ancora dover pagare per la contraccezione?

Sembra esserci anche una certa confusione su quali contraccettivi siano coperti. Anche se l'Affordable Care Act afferma che le donne avranno accesso a tutti i contraccettivi approvati dalla FDA, tutti i tipi non sono uguali a tutte le marche. Nell'ambito di Obamacare, i piani hanno ancora la flessibilità per controllare i costi e promuovere un'erogazione efficiente delle cure, ad esempio continuando a addebitare la condivisione dei costi (co-paga, coassicurazione, franchigie) per i farmaci di marca se è disponibile una versione generica ed altrettanto efficace e sicuro.

Molte compagnie di assicurazione stanno interpretando la sezione della legge che consente loro di "utilizzare una ragionevole gestione medica per aiutare a controllare i costi" nel senso che possono addebitare un co-pagamento per alcune forme di controllo delle nascite ma non per altre. Questo è il motivo per cui ti potrebbe essere detto che devi pagare un co-pagamento per ottenere NuvaRing, o che solo le pillole anticoncezionali generiche sono coperte senza un co-pagamento.

Allora, quali sono i miei benefici contraccettivi sotto Obamacare?

Cosa possono fare le compagnie di assicurazione o quando la tua compagnia di assicurazioni sta semplicemente scegliendo e scegliendo quali contraccettivi saranno gratuiti?

1. Se il tuo contraccettivo ha una versione generica, il tuo piano assicurativo può scegliere di offrire gratuitamente solo l'alternativa generica. Potrebbe richiedere che se scegli un farmaco di marca (quando è disponibile un generico equivalente), paghi il prezzo differenza tra i due.
2. Se c'è non una versione generica del tuo contraccettivo, devono coprire il farmaco di marca senza un co-pagamento. Ciò significa che ai sensi dell'Affordable Care Act, i piani assicurativi devono coprire, senza alcun costo per te, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard e Nexplanon poiché non ci sono alternative generiche a questi contraccettivi.
3. Se negli Stati Uniti è disponibile una sola opzione contraccettiva approvata dalla FDA, il tuo piano è necessario per coprirla (ad esempio NuvaRing è l'unico anello contraccettivo, quindi deve essere coperto). Ma poiché ci sono molti tipi di pillole anticoncezionali combinate, le compagnie di assicurazione sanitaria possono coprirne alcune. Quindi quali pillole sono specificamente coperte senza un co-pagamento possono variare a seconda del piano.
4. Se il medico stabilisce che il farmaco di marca è "appropriato dal punto di vista medico" per te, la tua compagnia assicurativa deve fornire una procedura di rinuncia che ti consentirà di ottenere il controllo delle nascite di marca senza un co-pagamento.
5. I piani devono offrire più delle pillole anticoncezionali gratuitamente. Sono tenuti a fornire l'accesso alla gamma completa di metodi contraccettivi approvati dalla FDA, inclusi metodi di prescrizione e contraccettivi da banco.
6. Tutti i servizi relativi alla contraccezione necessari per inserire contraccettivi (come gli IUD), prescrivere il controllo delle nascite, follow-up e gestire gli effetti collaterali contraccettivi, la consulenza per l'aderenza continua e la rimozione dei dispositivi impiantabili devono essere coperti con $ 0 di co-pagamento.
7. Anche la contraccezione permanente, come Essure e legatura delle tube, deve essere offerta senza condivisione dei costi.

Alcune ultime cose da tenere a mente

• La contraccezione di emergenza è considerata un vantaggio incluso. Tuttavia, ricorda che Plan B One-Step è un prodotto di marca, quindi il tuo piano assicurativo può coprire solo le sue alternative generiche, Next Choice One Dose, My Way e Take Action gratuitamente e addebitare un co-pagamento per Plan B One-Step.
• I contraccettivi femminili da banco come spermicidi, preservativi femminili e Today Sponge sono coperti dall'Affordable Care Act. Ma, affinché questi siano coperti senza spese vive, tu deve chiedere al medico di scrivere una ricetta per questi contraccettivi Quindi, anche se sono disponibili da banco, se non vuoi doverli pagare, dovrai prima ottenere una prescrizione. Dato che la pillola del giorno dopo ha anche lo status di OTC, avrai anche bisogno di una prescrizione (indipendentemente dalla tua età) se vuoi che la tua compagnia di assicurazioni paghi per questo. Puoi ancora acquistare questi contraccettivi senza prescrizione medica, semplicemente non saranno gratuiti.
• Benefici dei servizi preventivi si applicano solo alle donne. Quindi, ai sensi dell'Affordable Care Act, la tua compagnia di assicurazioni può addebitare copay o franchigie per metodi contraccettivi maschili, come vasectomie o preservativi.
• Gli aborti medici e i farmaci come la RU-486 non sono inclusi nei servizi di prevenzione dell'Affordable Care Act, quindi le compagnie di assicurazione non sono tenute a fornire questi servizi senza condivisione dei costi.

Ho bisogno di aiuto?

A causa di tutta la confusione che circonda la copertura contraccettiva sotto Obamacare, ti potrebbe essere chiesto di pagare per il controllo delle nascite che dovrebbe essere gratuito. Se pensi che la tua compagnia di assicurazioni non stia seguendo l'Affordable Care Act, ci sono azioni che puoi intraprendere.

1. Chiama il numero dei servizi per i membri sul retro della tua tessera assicurativa o parla con l'amministratore dei sussidi del tuo datore di lavoro per determinare se il tuo piano è scaduto e / o per chiedere quali contraccettivi sono coperti.
2. Il National Women's Law Center ha creato un utile toolkit per aiutarti a lottare per la copertura fornita ai sensi dell'Affordable Care Act. Questo toolkit contiene:
   1. Un diagramma di flusso per aiutarti a scoprire se il tuo contraccettivo è coperto.
   2. Uno script da utilizzare quando chiami la tua compagnia di assicurazioni per risposte / informazioni.
   3. Lettere di esempio da inviare alla tua compagnia di assicurazioni se addebita un co-pagamento per il tuo tipo specifico di controllo delle nascite, nonché collegamenti per includere il backup dei tuoi diritti.
   4. Istruzioni su come presentare ricorso.