Che cos'è un piano costi Medicare e puoi ottenerne uno?

Contenuto

• Original Medicare vs. Medicare Advantage
• Cos'è un piano costi Medicare?
• Restrizioni sui piani di costi Medicare
• Una parola da Verywell

Nella maggior parte delle aree degli Stati Uniti, sei limitato a una delle due scelte quando si tratta di copertura Medicare: Original Medicare (Parte A e Parte B) o Medicare Advantage (Parte C), non entrambi. Cosa succede se nella tua zona sono disponibili opzioni Medicare Advantage limitate? In tal caso, puoi rivolgerti a un piano costi Medicare.

Original Medicare vs. Medicare Advantage

Original Medicare ha il vantaggio di offrire una rete nazionale di fornitori, ma potrebbe non coprire tutti i servizi di cui hai bisogno. Se desideri una copertura per farmaci su prescrizione, dovrai anche iscriverti a un piano Medicare Parte D. Per la Parte A, pagherai premi mensili (anche se lo riceverai gratuitamente se tu o il tuo coniuge avete lavorato per 40 trimestri-10 anni in un impiego tassato da Medicare) e una franchigia per ogni periodo di indennità ospedaliera.

Per la parte B, ad eccezione dei test di screening preventivo (se il medico accetta l'incarico), pagherai il 20% per tutti i servizi e i premi mensili. Per ridurre le spese vive, puoi iscriverti a un supplemento Medicare (Medigap) che può aiutarti a pagare le franchigie, i pagamenti e la coassicurazione della Parte A e della Parte B. I piani Medigap possono anche aiutare a pagare la copertura di emergenza in altri paesi.

Medicare Advantage, d'altra parte, ha una rete ristretta di fornitori ma può offrire vantaggi supplementari che Original Medicare non offre. Questi piani possono includere anche la copertura della Parte D. Dal punto di vista dei costi, pagherai comunque i premi della Parte B ma sarai anche responsabile di eventuali premi, franchigie, copays o coassicurazione richiesti dal tuo piano. Qualsiasi assistenza che riceverai dalla rete del tuo piano costerà di più e in alcuni casi potrebbe non essere coperta. Ciò che può essere allettante di un piano Medicare Advantage è che esiste un limite di spesa annuale per qualsiasi assistenza ricevuta all'interno della rete.

Cos'è un piano costi Medicare?

Un piano costi Medicare è un ibrido tra Medicare Advantage e Original Medicare. Offre una rete ristretta di fornitori come un piano Medicare Advantage e allo stesso modo potrebbe essere in grado di offrirti più vantaggi. Ti dà anche la libertà di utilizzare Original Medicare ogni volta che hai bisogno di cure al di fuori della rete del tuo piano. Questo potrebbe aiutare a mantenere bassi i costi fuori dalla rete.

I piani costi Medicare offrono la massima flessibilità di qualsiasi piano. Ciò è particolarmente vero per le persone a cui piace viaggiare, in particolare negli Stati Uniti. Viaggiare con un piano Medicare Advantage potrebbe metterti a rischio di aver bisogno di una copertura fuori rete. Che si trattasse di un'emergenza o se qualcuno fosse un "uccello delle nevi" (qualcuno che si sposta da climi più freddi a quelli più caldi durante l'inverno), avrebbero dovuto affrontare costi più elevati se avessero aderito a un piano Medicare Advantage.

Per avere diritto a un piano costi Medicare, devi essere iscritto alla Parte B. Questo è leggermente diverso da un piano Medicare Advantage che richiede l'iscrizione sia alla Parte A che alla Parte B. Puoi iscriverti in qualsiasi momento a il piano accetta le domande. A seconda delle tue esigenze, puoi scegliere un piano con copertura per farmaci su prescrizione o altrimenti iscriverti a un piano Parte D autonomo. Sei libero di abbandonare il tuo piano e passare a Original Medicare in qualsiasi momento senza attendere il periodo di iscrizione a Medicare Open.

In termini di costi, paghi premi, franchigie, copays e coassicurazione per il tuo piano costi Medicare. Non è necessario pagare una franchigia o una coassicurazione Parte B a meno che non si utilizzi effettivamente Original Medicare.

Restrizioni sui piani di costi Medicare

I piani Medicare Advantage sono basati sulla rete per contea. Per assicurarsi che ogni piano fornisca un accesso adeguato alle persone nelle aree rurali, i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) richiedono che "le organizzazioni devono garantire che almeno il 90% dei beneficiari residenti in una determinata contea abbia accesso ad almeno un fornitore / struttura di ogni tipo di specialità entro gli standard di tempo e distanza pubblicati. "Affinché un piano fosse fattibile, doveva anche raggiungere una certa soglia di iscrizione.

Quando Medicare Advantage è stato offerto per la prima volta nel 1997, la portata delle comunità rurali era scarsa. I piani dei costi Medicare sono stati creati per colmare questa lacuna. Da allora, il programma Medicare Advantage si è notevolmente ampliato, raddoppiando da 10,5 milioni di iscritti a 22 milioni tra il 2009 e il 2019. Ora che sono disponibili più opzioni Medicare Advantage, il governo federale sta gradualmente eliminando i piani costi Medicare.

A partire dal 1 ° gennaio 2019, il governo federale ha eliminato i piani costi Medicare dalle contee in cui due o più piani Medicare Advantage erano in competizione l'anno precedente. Tuttavia, ciò è stato possibile solo se tali piani hanno soddisfatto determinate soglie di iscrizione.

Una parola da Verywell

Ci sono pochi piani costi Medicare disponibili nel 2019 e potrebbero essercene ancora meno nel 2020. Le comunità rurali che non hanno un accesso adeguato ai piani Medicare Advantage possono trarne vantaggio, ma questi piani saranno offerti solo se ce ne sono meno di due Medicare Advantage piani nella contea.