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La stenosi tracheale è un restringimento della trachea, o trachea, dovuto alla formazione di tessuto cicatriziale o malformazione della cartilagine nella trachea. Anche se un lieve restringimento della trachea potrebbe non essere mai identificato, un restringimento significativo di oltre il 50% delle vie aeree può portare a gravi complicazioni. Le tre cause più diffuse di stenosi tracheale sono:- Posizionamento prolungato di un tubo endotracheale (tubo di respirazione) o tracheostomia
- Malattia infiammatoria intestinale
- Malattia vascolare del collagene (granulomatosi con poliangioite)
Altre cause note includono:
- Malformazioni congenite (difetto congenito)
- Trauma
- Ustioni da inalazione
- Radioterapia
- Infezioni della trachea
- Malattie infiammatorie (sarcoidosi o amiloidosi)
- Cancro
Nel cancro e nelle malformazioni congenite, le vie aeree vengono compresse dall'esterno della trachea o dal restringimento della cartilagine malformata.
Altre cause di stenosi tracheale di solito iniziano con un'ulcerazione nella trachea. L'ulcerazione inizia una cascata di infiammazione, che è un normale processo di guarigione che può diventare esagerato e può causare più tessuto cicatriziale di quanto sarebbe normalmente necessario.Questo tessuto cicatriziale aggiuntivo restringe l'area della trachea.
Incidenza
La frequenza di acquisizione della stenosi tracheale dipende dalla causa del restringimento tracheale. Il danno post-intubazione alle vie aeree può essere comune; tuttavia, il rischio di stenosi sintomatica è basso. I seguenti fattori di rischio aumentano la probabilità di avere una stenosi tracheale post-intubazione o correlata alla tracheostomia:
- Femmina
- Sovrappeso
- Diabete
- Ipertensione
- Malattie cardiache
- Fumatore attuale
La stenosi tracheale può essere uno dei primi segni osservati nella granulomatosi con poliangioite. La stenosi può verificarsi circa il 20% delle volte Non sono disponibili molti dati sulla prevalenza di altre cause di stenosi tracheale.
Sintomi
Nella stenosi tracheale congenita, la stenosi lieve può spesso essere interpretata erroneamente come asma o bronchite ricorrente. Con la stenosi tracheale lieve, è possibile che i sintomi non siano identificati fino alla tarda infanzia o all'inizio dell'adolescenza, quando i sintomi si manifestano come difficoltà respiratorie con l'esercizio. Nei casi più gravi di stenosi tracheale congenita, potresti notare i seguenti sintomi:
- Stridore (suono di respiro acuto)
- Cianotico, con labbra visibilmente blu
- Respiro affannoso durante l'inalazione
- Mancanza di respiro da sforzo (dispnea)
In altri casi di stenosi tracheale acquisita, i sintomi possono non presentarsi per diverse settimane dopo la lesione, la difficoltà respiratoria è il primo sintomo comune. Come la stenosi tracheale congenita, potresti notare stridore, respiro sibilante o mancanza di respiro da sforzo.
Diagnosi
Diversi metodi di analisi possono essere utilizzati per aiutare il medico a determinare se soffre di stenosi tracheale o meno. La broncoscopia è considerata il gold standard per la diagnosi della stenosi tracheale perché il medico sarà in grado di visualizzare direttamente la tua trachea.
Tuttavia, ci sono alcuni rischi associati a questo perché l'uso di un mirino ostruirà ulteriormente le vie aeree, quindi mantenere i livelli di ossigenazione potrebbe essere più difficile. Discuti i tuoi fattori di rischio personalizzati associati alla broncoscopia con il tuo medico.
Altri metodi che il medico può utilizzare includono raggi X, TAC, ultrasuoni, risonanza magnetica e test di funzionalità polmonare. I raggi X standard sono utili per l'identificazione di struttura, colonne d'aria, traumi e altri dati preliminari.Possono essere utilizzate altre macchine a raggi X più sofisticate (xeroradiografia) per identificare ulteriormente la stenosi; tuttavia, l'esposizione alle radiazioni è significativamente maggiore rispetto ad altri metodi.
Scansioni di tomografia computerizzata (TC)
La TC può essere un'ottima tecnica per il tuo medico per determinare se hai o meno una stenosi tracheale, ma ha difficoltà a identificare le cause dei tessuti molli del restringimento della trachea. Alcune tecniche vengono utilizzate in modo da creare "endoscopia virtuale" per ridurre al minimo la necessità di sottoporsi a una broncoscopia.Tuttavia, la TC non è un ottimo metodo per identificare un grado meno grave di stenosi.
Ultrasuoni
L'ecografia può essere utile per identificare la quantità di spazio aereo nella trachea. Ciò consente al medico di determinare se possono essere necessari ulteriori test; tuttavia, a causa della quantità di cartilagine intorno alla trachea, l'accuratezza del test può essere messa in dubbio a causa degli effetti di ombreggiamento causati dal riflesso delle onde sonore sulla cartilagine. Lasciare questo test solo a coloro che sono altamente qualificati nell'identificazione della stenosi tracheale da ecografia.
Scansioni di risonanza magnetica (MRI)
La scansione MRI è anche un ottimo metodo alternativo per aiutare nella diagnosi della stenosi tracheale e, nei bambini, viene considerata come un metodo standard. Il principale svantaggio della risonanza magnetica è il tempo necessario per eseguire la procedura e l'offuscamento che può verificarsi dalla normale respirazione durante l'esame. Tecniche migliorate vengono continuamente sviluppate per migliorare l'utilizzo di questa tecnica nella diagnosi della stenosi tracheale.
Test di funzionalità polmonare (PFT)
I test di funzionalità polmonare possono essere eseguiti in alcuni studi medici o, se non disponibile, verrai inviato a un laboratorio polmonare. Questo test può essere utilizzato per determinare l'impatto della stenosi che ostacola la tua respirazione. Ciò sarà utile nelle discussioni sulle opzioni di trattamento con il tuo medico.
Trattamento
Esistono diverse opzioni per il trattamento della stenosi tracheale e diversi tipi di medici sono formati per eseguire queste procedure. Le dilatazioni possono essere eseguite da un chirurgo toracico, un otorinolaringoiatra (chirurgo della testa e del collo) o anche alcuni pneumologi. Qualunque sia il tipo di medico scelto, assicurati di discutere quali opzioni sono le meno invasive e hanno il potenziale per il miglior risultato per la tua cura personalizzata.
La maggior parte dei trattamenti sono procedure endoscopiche che richiedono la visualizzazione effettiva della trachea. Se l'area della stenosi è piccola, posizionare uno stent, dilatare la trachea con un palloncino o rimuovere parte del tessuto cicatriziale con un laser aiuterà a ridurre al minimo la stenosi. Durante queste procedure, il medico può anche iniettare il tessuto la tua trachea con steroidi per ridurre al minimo il gonfiore.
Resezione tracheale
Per una stenosi tracheale più grave, il medico può raccomandare la resezione tracheale, che richiede un intervento chirurgico. Tutte le resezioni tracheali vengono eseguite da chirurghi toracici. Questa è un'operazione difficile e dovrebbe essere eseguita da qualcuno che ne fa molte per prevedere i migliori risultati. Questa procedura è riservata quando i trattamenti endoscopici hanno fallito o la stenosi tracheale è troppo grave per le procedure endoscopiche. Durante questa procedura, il medico taglierà la parte della trachea interessata e riparerà la trachea con la pelle o il tessuto delle guance.
Azione supplementare
Dopo l'intervento chirurgico, in genere sarà possibile rimuovere il tubo di respirazione durante il recupero dall'anestesia. Tuttavia, se c'è troppo gonfiore, verranno utilizzati diversi interventi. In questo caso, puoi aspettarti che ti venga somministrato steroidi, oltre a un diuretico. Le tue infermiere si assicureranno anche di mantenere la testa del tuo letto rialzata. Poco dopo, tornerai in sala operatoria per rimuovere il tubo di respirazione. Se non sei ancora in grado di supportare le tue vie aeree, verrà inserita una tracheotomia per mantenere le tue vie aeree. A causa della natura invasiva di questo trattamento, è considerato l'ultima risorsa dopo che altre terapie hanno fallito.