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L'istamina è la sostanza chimica che si trova e viene rilasciata dai mastociti che può portare a determinati sintomi a seconda della parte del corpo in cui si verifica il rilascio di istamina:- Naso: naso che cola
- Occhi: pruriginosi, lacrimazione
- Gola: irritata, irritata
- Polmone: respiro sibilante, oppressione toracica, mancanza di respiro e tosse
Come funziona l'istamina
L'istamina è un mediatore del sistema immunitario o, più semplicemente, un messaggero chimico che aiuta a dirigere la risposta del tuo corpo a un invasore straniero. L'istamina dice ai meccanismi di difesa naturale del tuo corpo come reagire a qualcosa che percepisce come estraneo. In caso di asma e allergia, il tuo corpo reagisce in modo eccessivo a qualcosa che non è particolarmente dannoso ma che ha causato la reazione del tuo sistema immunitario. L'istamina funziona come un veicolo di comunicazione tra le diverse parti del sistema immunitario.
Nell'asma, l'istamina promuove la broncocostrizione e la produzione di muco.
Da dove viene l'istamina?
L'istamina viene rilasciata dai mastociti e dai basofili quando si è esposti agli allergeni. Quando viene rilasciata l'istamina, inizia la risposta allergica. I farmaci antistaminici sono utilizzati nel trattamento dei sintomi allergici causati dal rilascio di istamina. Alcuni popolari farmaci antistaminici includono:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Farmaci modificanti i leucotrieni
Un'altra classe di farmaci che affrontano alcune delle conseguenze dell'istamina sono i modificatori dei leucotrieni. Questi farmaci alleviano la broncocostrizione e riducono la produzione di muco e inoltre riducono l'edema o il gonfiore, nonché la produzione di eosinofili come parte della fisiopatologia dell'asma.
Questi farmaci sono relativamente ben tollerati dai pazienti e molti studi riportano una migliore aderenza a questo trattamento rispetto ad altri trattamenti per l'asma. La maggior parte delle etichette dei farmaci consigliano test periodici della funzionalità polmonare, che dovrebbero già far parte del piano di cura dell'asma. Inoltre, sono state osservate alcune interazioni note con il anticoagulante warfarin e cambiamenti comportamentali osservati negli adolescenti. Mentre la depressione è stata osservata più comunemente negli adolescenti trattati, non è stato osservato un aumento dei suicidi effettivi.
Diversi studi hanno dimostrato un effetto broncodilatatore così come un miglioramento dei sintomi dell'asma. Altre importanti misure di esito hanno rilevato una diminuzione dell'uso di inalatori di salvataggio, nonché una diminuzione delle esacerbazioni dell'asma e degli episodi che richiedono steroidi orali come il prednisone. Tuttavia, questi farmaci non sembrano essere efficaci quanto gli steroidi per via inalatoria per l'asma. Numerosi studi diversi hanno dimostrato che i miglioramenti della funzione polmonare sono superiori con gli steroidi inalatori, si verificano meno riacutizzazioni e i pazienti sperimentano più giorni senza sintomi. Di conseguenza, le linee guida nazionali raccomandano chiaramente gli steroidi per inalazione come trattamento di prima linea quando si ha bisogno di più di un inalatore di salvataggio.
È noto che l'aderenza del paziente agli steroidi per via inalatoria non è ottimale e la maggior parte degli studi ha dimostrato una maggiore aderenza del paziente al montelukast una volta al giorno rispetto agli steroidi per via inalatoria sia nei bambini che negli adulti. I genitori sono spesso preoccupati per gli effetti collaterali degli steroidi inalatori e spesso sono sotto prescritti dai medici.
La maggiore aderenza a montelukast può spiegare i suoi effetti benefici comparabili sul controllo dell'asma a quelli del GC per via inalatoria in alcuni studi "reali". Nonostante l'importanza di questo problema nella pratica clinica, è ampiamente aggirato negli studi clinici, studi che portano all'approvazione del farmaco da parte della FDA, facendo in modo che i coordinatori degli studi forniscano frequenti promemoria ai pazienti ed escludendo quei pazienti la cui aderenza (come documentato da monitor elettronici integrato nei dispositivi inalatori) è scadente.
È anche evidente che i medici di base tendono a sotto-prescrivere gli steroidi per via inalatoria. Pertanto, non importa quanto possano essere efficaci gli steroidi per via inalatoria, la loro utilità nel mondo reale è limitata da una prescrizione inadeguata e dall'aderenza.
Sebbene non siano la scelta preferita in base alle attuali linee guida sull'asma, i modificatori dei leucotrieni sono un approccio ragionevole come agente di controllo di prima linea per i pazienti che non assumono o non possono tollerare steroidi per via inalatoria. La convalida di questo approccio è supportata da un cosiddetto studio "pragmatico" condotto su 306 pazienti gestiti in ambulatori di cure primarie, in cui è stato dimostrato che montelukast è paragonabile agli steroidi per via inalatoria come terapia di controllo di prima linea.