Contenuto
- Livelli di codici e modificatori HCPCS
- Importanza per il personale e i fornitori dello studio medico
- Dove i pazienti possono trovare i codici HCPCS / CPT
Poiché tutti usano gli stessi codici per indicare la stessa cosa, assicurano l'uniformità. Ad esempio, indipendentemente dal medico che un paziente Medicare visita per un'iniezione di allergia (codice HCPCS 95115), quel medico sarà pagato da Medicare lo stesso importo un altro medico in quella stessa regione geografica sarebbe per lo stesso servizio.
I codici di fatturazione HCPCS sono monitorati da CMS, i Centers for Medicare e Medicaid Services. Si basano sui codici CPT (Current Procedural Technology codes) sviluppati dall'American Medical Association. I codici HCPCS sono regolati da HIPAA, che richiede a tutte le organizzazioni sanitarie di utilizzare i codici standard per le transazioni che coinvolgono informazioni sanitarie.
Livelli di codici e modificatori HCPCS
HCPCS include due livelli di codici.
- Il livello I consiste di codici CPT. I codici CPT o Current Procedural Terminology sono composti da numeri a 5 cifre e gestiti dall'American Medical Association (AMA). I codici CPT vengono utilizzati per identificare i servizi medici e le procedure ordinate da medici o altri professionisti autorizzati.
- Il livello II dell'HCPCS sono codici alfanumerici costituiti da una lettera alfabetica seguita da quattro numeri e sono gestiti da The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Questi codici identificano servizi non medici come servizi di ambulanza, apparecchiature mediche durevoli e farmacie. In genere non si tratta di costi che vengono trasferiti attraverso l'ufficio di un medico, quindi devono essere gestiti da Medicare o Medicaid in modo diverso dal modo in cui li affronterebbe una compagnia di assicurazione sanitaria.
Alcuni codici HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono costituiti da un numero di due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori del codice HCPCS forniscono informazioni aggiuntive sul servizio o sulla procedura eseguita. I modificatori vengono utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma interrotta.
A volte i servizi sono sempre raggruppati insieme, nel qual caso anche i loro codici possono essere raggruppati. Questi sono chiamati codici "raggruppati".
Importanza per il personale e i fornitori dello studio medico
I fornitori devono essere a conoscenza delle linee guida del codice HCPCS per ogni assicuratore, in particolare quando si fatturano i reclami Medicare e Medicaid. Medicare e Medicaid di solito hanno linee guida più rigorose rispetto ad altri assicuratori.
I fornitori e i responsabili degli studi medici devono assicurarsi che i loro programmatori medici rimangano aggiornati sui codici HCPCS. I codici HCPCS vengono aggiornati periodicamente a causa dello sviluppo di nuovi codici per nuove procedure e dei codici attuali che vengono rivisti o eliminati.
Dove i pazienti possono trovare i codici HCPCS / CPT
I pazienti possono trovare i codici HCPCS / CPT in diversi posti. Quando esci dallo studio medico, ti viene consegnata una revisione dell'appuntamento che potrebbe contenere un lungo elenco di possibili servizi forniti dal medico, alcuni dei quali cerchiati. I numeri associati, di solito cinque cifre, sono i codici.
Se il tuo appuntamento richiede una fatturazione di follow-up da parte del tuo medico per copays o coassicurazione, i codici potrebbero essere su quelle fatture.
Un paziente saggio e un consumatore sanitario intelligente utilizzeranno questi codici per esaminare le fatture mediche di professionisti, centri di test, ospedali o altre strutture. È un buon modo per essere sicuri che la tua assicurazione (e i tuoi co-paga e co-assicurazione) paghino solo per quei servizi che hai ricevuto.
Se ricevi dichiarazioni dal medico o dalla tua assicurazione sanitaria e i codici HCPCS / CPT non vengono visualizzati, contatta la parte che li ha inviati e richiedi una nuova dichiarazione che includa i codici.