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Le vertigini soggettive croniche (CSD) sono state probabilmente con noi per secoli, ma sono state riconosciute come sindrome clinica solo relativamente di recente.La premessa di base della CSD è che un problema fisico come un'infezione dell'orecchio interno danneggia temporaneamente il nervo vestibolare. Mentre in molte persone il cervello è in grado di riadattarsi a questo danno e imparare a operare senza sensazioni di squilibrio, in altre persone il cervello non impara mai ad adattarsi.
La CSD è fortemente associata all'ansia, così come ai tipi di personalità introversi, ed è stato teorizzato che ciò possa riflettere la predisposizione del cervello a essere iper-vigile alle minacce, inclusa la potenziale caduta. Di conseguenza, dopo il danno iniziale a la rete vestibolare, il cervello è perennemente in guardia, lanciando avvertimenti che si sta per cadere, anche se il pericolo reale è passato. È un po 'come se la spia del "motore di controllo" fosse rimasta accesa nonostante il motore della tua auto fosse stato riparato mesi prima.
Opzioni di trattamento
Il CSD può essere molto distruttivo per la vita delle persone, poiché il costante senso di squilibrio può impedire alle persone di svolgere attività quotidiane come il loro lavoro. Sebbene non siano stati eseguiti studi controllati su larga scala per la CSD, studi su scala ridotta supportano l'uso di tre forme principali di trattamento. Queste forme includono:
- Terapia vestibolare
- Terapia comportamentale cognitiva
- Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (normalmente usati per trattare la depressione).
Terapia vestibolare
La terapia vestibolare è un tipo di terapia fisica (PT) dedicata al miglioramento dell'equilibrio di qualcuno. Un terapista vestibolare qualificato dovrebbe guidare gli esercizi di trattamento. L'obiettivo è allenare il cervello ad adattarsi al nuovo input sensoriale relativo all'equilibrio.
Possibili esercizi includono guardare un cerchio ruotato e rigato per abituarsi allo stimolo vertiginoso, camminare lungo un corridoio mentre si guardano le immagini sui muri o sviluppare gradualmente e metodicamente una tolleranza a girare la testa. Tutti gli esercizi, infatti, vanno iniziati lentamente e aumentati gradualmente per evitare di provocare un senso di vertigini così forte da interrompere la terapia. Invece, un programma di esercizio regolare, paziente e persistente di solito ha più successo, anche se i benefici completi potrebbero non essere realizzati fino a 6 mesi.
Uno studio su persone con CSD trattate con allenamento vestibolare e valutate con la posturografia in seguito ha rilevato miglioramenti significativi nella posturografia per molti di loro e il 79% ha riferito di avvertire un miglioramento soggettivo.
Farmaci
Nessuno studio si è concentrato specificamente sui pazienti con CSD, sebbene alcuni studi in aperto abbiano esaminato pazienti con vertigini croniche, molti dei quali probabilmente avevano CSD. Collettivamente, questi studi sembrano suggerire alcuni benefici per gli inibitori della ricaptazione selettiva della serotonina (SSRI) e gli inibitori della ricaptazione serotoninergica-noradrenergica (SNRI). Gli effetti collaterali comuni degli SSRI e degli SNRI includono disturbi del sonno e nausea, che possono portare a qualche intolleranza. La buona notizia è che oltre a trattare le vertigini croniche, questi antidepressivi sono stati trovati anche per abbassare i tassi di ansia e depressione nei pazienti che li assumevano (vai a figura).
Psicoterapia
Almeno cinque studi hanno studiato le tecniche di terapia cognitivo-comportamentale in pazienti con CSD. La tendenza generale tra questi studi è verso un beneficio significativo nella riduzione delle vertigini. Solo uno studio ha seguito i pazienti per oltre un anno e questo non ha visto benefici sostenuti a quel punto. A questo punto, sono necessarie indagini più definitive per costruire su questi primi risultati.
Alcune persone resistono all'idea che l'ansia o la personalità possano avere un ruolo nelle loro vertigini, ritenendo che ciò implichi che il CSD è "tutto nelle loro teste". Tale pensiero può impedire l'uso di qualsiasi farmaco o trattamento solitamente associato a problemi psichiatrici come la depressione.
Linea di fondo
Il capogiro cronico soggettivo è un disturbo definito relativamente di recente, sebbene i sintomi che descrive siano sia antichi che comuni. Se riconosciuto, il CSD sembra rispondere bene alla terapia vestibolare, ai farmaci e possibilmente alla terapia cognitivo comportamentale. Preferibilmente, queste tecniche sarebbero usate in combinazione per massimizzare i potenziali benefici.