Contenuto
- Chirurgia
- Chemioterapia
- Terapia mirata
- Test clinici
- Medicina complementare (CAM)
- Cure palliative
- Rimedi casalinghi e stile di vita
Le opzioni di trattamento attualmente disponibili possono essere classificate come:
- Curativo: Questi trattamenti vengono eseguiti con la speranza di raggiungere la sopravvivenza a lungo termine con la malattia.
- Palliativo: Questi trattamenti potrebbero non prolungare la sopravvivenza, ma migliorare la qualità della vita di chi convive con la malattia.
I trattamenti che affrontano il cancro stesso possono essere ulteriormente classificati come:
- Trattamenti locali: Questi sono trattamenti che trattano il cancro dove ha avuto origine e includono chirurgia e radioterapia.
- Trattamenti sistemici: Questi trattamenti sono progettati per affrontare le cellule tumorali in qualsiasi parte del corpo (comprese le metastasi) e includono la chemioterapia e alcuni dei farmaci più recenti disponibili negli studi clinici.
Qui, una panoramica delle opzioni attualmente disponibili per il trattamento dei tumori pancreatici sia precoci che avanzati.
Chirurgia
La chirurgia è l'unica opzione di trattamento che potrebbe provocare la cura del cancro al pancreas. In caso di successo, tale procedura rimuoverebbe tutte le cellule tumorali. Ciò potrebbe almeno aumentare le possibilità di sopravvivenza a lungo termine.
Solo il 15-20% delle persone con cancro del pancreas sono candidati alla chirurgia.
Sfortunatamente, può essere difficile, anche con i test di imaging che abbiamo a disposizione, sapere se il cancro si è diffuso al punto in cui l'intervento chirurgico è sconsigliabile prima che l'intervento stesso venga eseguito. (Il trattamento dei tumori del pancreas che si sono diffusi, inclusi i tumori allo stadio 3 e allo stadio 4, non aumenta la sopravvivenza ma riduce significativamente la qualità della vita.) Durante l'intervento chirurgico, i medici scoprono che il cancro si è diffuso troppo lontano perché la procedura possa essere considerata una buona opzione circa il 20% delle volte.
Alcuni medici raccomandano di eseguire una biopsia laparoscopica (un test in cui vengono posizionate diverse piccole incisioni nell'addome e viene posizionata una sonda per rimuovere un piccolo pezzo di pancreas ed esplorare l'area circostante) prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico. può ridurre la possibilità di un intervento chirurgico non necessario e il conseguente dolore e le sue complicazioni.
Sfide e considerazioni
Il pancreas si trova appena dietro lo stomaco ed è vicino a diverse strutture vitali. Direttamente dietro il pancreas c'è una raccolta dei principali vasi sanguigni. Se un tumore è descritto come "localmente avanzato", significa che il tumore può avvolgere questi grandi vasi sanguigni, rendendo quasi impossibile la rimozione di tutto il tumore senza danneggiare i vasi. Quando ciò accade, una persona può o non può essere candidata per un intervento chirurgico. Alcuni centri ad alto volume sono potenzialmente in grado di rimuovere e ricostruire i vasi sanguigni a vari livelli, quindi in questi casi i tumori che in precedenza si pensava fossero inoperabili ora sono potenzialmente operabili.
Capire l'anatomia è utile anche per coloro che imparano di averlo fatto malattia resecabile borderlineCiò include le persone che hanno un cancro che avvolge il 50% o meno di un vaso sanguigno. Non esiste un trattamento standard per questa situazione, ma alcuni medici ritengono che somministrare la chemioterapia (con o senza radioterapia) per ridurre il tumore potrebbe farlo abbastanza da poter essere rimosso chirurgicamente.
Procedure
Se sei considerato un candidato per un intervento chirurgico, possono essere eseguite le seguenti opzioni:
- Procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia):La procedura di Whipple è la procedura più comune eseguita per il cancro del pancreas ed è un'opzione per le persone che hanno un cancro in stadio iniziale della testa del pancreas. In questo intervento chirurgico vengono rimossi la cistifellea, il dotto biliare comune, gran parte del pancreas (compresa la testa), parte del duodeno, parte dello stomaco, milza e linfonodi vicini. Parte del corpo e la coda del pancreas viene lasciata indietro per preservare la sua funzione (la produzione di enzimi e ormoni digestivi).
- Variazioni della procedura di Whipple:Esistono diverse varianti della classica procedura di Whipple che preserva più dello stomaco e della prima parte dell'intestino tenue, più comunemente nota come pancreaticoduodenectomia a conservazione del piloro.Queste procedure vengono eseguite per ridurre al minimo alcune complicanze postoperatorie.
- Pancreatectomia distale:I tumori nel corpo o nella coda del pancreas sono raramente operabili, ma quando lo sono, la coda del pancreas può essere rimossa con o senza la milza.
- Pancreatectomia totale: La pancreatectomia totale è essenzialmente la stessa della procedura di Whipple, ma differisce per il fatto che viene rimosso l'intero pancreas. Questo viene fatto quando è necessario rimuovere tutto il tumore visibile.
Effetti collaterali e complicazioni
Tutte le opzioni chirurgiche per il cancro del pancreas sono interventi chirurgici molto importanti e le complicanze o la morte non sono rari. I rischi comuni includono i rischi associati all'anestesia generale, al sanguinamento, alle infezioni e allo sviluppo di coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico.
Il rischio di coaguli di sangue è molto alto nelle persone con cancro al pancreas e la chirurgia si aggiunge a questo rischio. L'uso di dispositivi di compressione sulle gambe durante e dopo l'intervento chirurgico, nonché fluidificanti del sangue, può ridurlo in una certa misura.
La complicanza a lungo termine più comune della chirurgia è una recidiva del cancro e, sfortunatamente, è troppo comune. La possibilità che il cancro del pancreas si ripresenti dopo l'intervento dipende da molti fattori e solo il chirurgo sarà in grado di stimare cosa questo può significare per te.
Ogni procedura può anche causare altri problemi. Ad esempio, nella duodenectomia pancreatica che preserva il piloro, la rimozione di una parte dello stomaco e della prima parte dell'intestino tenue può provocare la sindrome da dumping, una condizione che può causare diarrea significativa subito dopo aver mangiato. Può anche aumentare la possibilità di bile reflusso, una condizione in cui la bile va nella direzione sbagliata ed entra nello stomaco con conseguente infiammazione e disagio.
Quando viene eseguita la pancreatectomia totale, tutta la funzione pancreatica è, ovviamente, completamente persa e non c'è produzione di insulina, glucagone o enzimi digestivi. Il diabete è inevitabile e la terapia insulinica e la sostituzione enzimatica sono necessarie dopo l'intervento chirurgico.
Se avrai bisogno di enzimi o ormoni supplementari dopo parte del pancreas viene rimosso dipende da diversi fattori, tra cui l'entità del danno al pancreas dal tumore prima dell'intervento chirurgico. Fortunatamente, le persone non hanno bisogno del loro intero pancreas per produrre una quantità adeguata di insulina e vivere una vita normale è possibile dopo l'intervento chirurgico.
Chirurgia palliativa
La chirurgia può essere eseguita anche per le persone con cancro del pancreas per ridurre i sintomi ma non per curare la malattia. È molto comune che il dotto biliare comune venga bloccato da questi tumori. Quando ciò si verifica, uno stent può essere posizionato tramite endoscopia o può essere eseguito un intervento chirurgico per bypassare il condotto.
Scegliere un ospedale
Se sei un candidato per un intervento chirurgico, lo èestremamente importante che tu cerchi assistenza in un ospedale che esegue una grande quantità di questi interventi chirurgici. Ciò significa scegliere una struttura che esegue più di 15 interventi chirurgici di cancro al pancreas ogni anno e può segnalare un minor rischio di morte e una degenza ospedaliera più breve.
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Chemioterapia
La chemioterapia può essere utilizzata in diversi modi per le persone con cancro al pancreas.
Chemioterapia neoadiuvante:La chemioterapia neoadiuvante si riferisce all'uso della chemioterapia prima dell'intervento chirurgico al fine di ridurre un tumore in modo che sia possibile l'intervento chirurgico (come discusso sopra).
Chemioterapia adiuvante:La chemioterapia adiuvante si riferisce alla chemioterapia utilizzata inoltre I tumori del pancreas si ripresentano comunemente dopo l'intervento chirurgico, il che significa che le cellule tumorali vengono spesso lasciate indietro (ma potrebbero essere troppo piccole per essere viste nei test di imaging). Quando la chemioterapia viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico, si pensa che migliori la sopravvivenza di tre o quattro mesi.
Chemioterapia palliativa:La maggior parte delle volte quando la chemioterapia è considerata per il cancro del pancreas, viene somministrata con la speranza che prolunghi la vita, ma non la cura.Nel complesso, la chemioterapia si traduce in miglioramenti piccoli ma significativi nella durata della sopravvivenza.
I farmaci più comunemente usati includono:
- Abraxane (paclitaxel legato all'albumina)
- Gemzar (gemcitabina)
- 5-FU (fluorouracile)
- Onivyac (iniezione di liposomi irinotecan)
Questi farmaci vengono solitamente somministrati in combinazione e possono essere somministrati insieme a terapia mirata, immunoterapia o, talvolta, radioterapia. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa a determinati intervalli (ad esempio una volta alla settimana per tre settimane, seguita da una settimana di riposo) per un numero di cicli.
Una combinazione di tre farmaci, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan e oxaliplatino) sembra funzionare abbastanza bene, ma è più tossico di altre opzioni ed è utilizzato principalmente per le persone in buona salute generale (coloro che hanno un buono stato di prestazione ).
Una revisione del 2018 di studi che esaminano varie combinazioni di farmaci ha rilevato che Folfirinex ha avuto l'effetto maggiore sull'allungamento della sopravvivenza.
Effetti collaterali della chemioterapia
Gli effetti collaterali della chemioterapia possono essere significativi e includere la caduta dei capelli; nausea e vomito (sebbene i trattamenti per ridurre questi sintomi siano migliorati enormemente negli ultimi anni); soppressione del midollo osseo con conseguente riduzione del numero di globuli bianchi, globuli rossi (anemia), piastrine e altro.
Terapia mirata
Le terapie mirate sono farmaci che mirano a percorsi specifici nella crescita delle cellule tumorali. Poiché questi trattamenti sono mirati specificamente alle cellule tumorali, spesso (ma non sempre) hanno meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia.
Tarceva (erlotinib), un farmaco orale che a volte viene utilizzato per le persone con cancro del pancreas, agisce bloccando un percorso nella crescita delle cellule tumorali. Piuttosto che uccidere le cellule tumorali, essenzialmente le fa morire di fame e ne arresta la replicazione. Tarceva viene solitamente utilizzato insieme a Gemzar. Gli effetti collaterali più comuni di Tarceva includono un'eruzione cutanea simile all'acne e la diarrea.
Test clinici
Il National Cancer Institute osserva che, tra i pazienti per i quali i trattamenti attualmente approvati potrebbero non prolungare la vita in modo significativo, la partecipazione a una sperimentazione clinica potrebbe essere un'opzione praticabile.
Sono in corso numerosi studi clinici per il cancro del pancreas che testano varie combinazioni dei trattamenti di cui sopra, nonché trattamenti più recenti come l'immunoterapia. Mentre alcuni dei trattamenti stanno appena iniziando a essere studiati con il cancro del pancreas, a volte hanno portato al controllo drammatico dei tumori avanzati, come il cancro ai polmoni, e fa sperare che in futuro saranno disponibili trattamenti migliori per il cancro del pancreas.
Medicina complementare (CAM)
Al momento, non esistono trattamenti alternativi che dimostrino efficacia nel trattamento del cancro del pancreas. Alcuni trattamenti alternativi, tuttavia, possono aiutare le persone ad affrontare i sintomi causati dal cancro e dai trattamenti contro il cancro e molti dei centri oncologici più grandi ora offrono opzioni integrative. Gli esempi includono l'agopuntura, la meditazione, la massoterapia e lo yoga.
Integratori
Molte persone cercano integratori dietetici ed erboristici quando vengono a conoscenza della prognosi del cancro del pancreas.
È importante notare che alcune vitamine e integratori alimentari possono diminuire l'efficacia dei trattamenti contro il cancro.
La ricerca in laboratorio ha esaminato alcuni rimedi usati nell'Ayurveda, come il triphala e la nigella sativa (cumino nero). Mentre ci sono stati risultati promettenti che mostrano un'inibizione della crescita delle cellule pancreatiche umane coltivate in una provetta, non sappiamo se questi composti avrebbero alcun effetto sugli esseri umani stessi. Inoltre, questi integratori sono in gran parte non regolamentati negli Stati Uniti e potrebbero interferire con altri trattamenti. Questo è un buon promemoria, tuttavia, per parlare con il tuo oncologo di eventuali vitamine, minerali o integratori alimentari che stai / stai pensando di assumere.
È interessante notare che la ricerca sulla cachessia da cancro (la sindrome di perdita di peso, perdita di appetito e perdita di massa muscolare che colpisce la maggior parte delle persone con cancro del pancreas) ha scoperto che gli acidi grassi omega-3 possono essere utili, importanti, poiché pochissimo che fa davvero la differenza in questa sindrome Dal momento che si pensa che la cachessia sia la causa diretta di morte nel 20% delle persone con cancro, vale la pena parlarne con il tuo oncologo. Esistono molte fonti di omega-3 nella dieta e la maggior parte delle volte gli oncologi consigliano di assumere i nutrienti attraverso la dieta piuttosto che gli integratori.
Cure palliative
Le cure palliative non sono la stessa cosa dell'hospice e possono effettivamente essere utilizzate anche per le persone con tumori altamente curabili. Si concentra sulla salute e sul benessere di una persona che convive con il cancro, piuttosto che sul trattamento del cancro stesso. Le cure palliative sono in realtà il cardine del trattamento per la maggior parte delle persone a cui viene diagnosticato un cancro al pancreas. Ciò può includere la chirurgia o la chemioterapia, come notato sopra, ma anche altre opzioni.
Gli esempi includono una gestione ottimale del dolore; controllo di altri sintomi fisici, come problemi digestivi; supporto nutrizionale; e supporto emotivo per stress, ansia e depressione. Le cure palliative possono anche essere utili per affrontare le preoccupazioni spirituali, i bisogni e la comunicazione dei caregiver e le questioni pratiche che vanno dall'assicurazione al supporto finanziario e legale.
Molti centri oncologici ora offrono consulti con un team di cure palliative per assicurarsi che i sintomi siano affrontati nel miglior modo possibile.
Rimedi casalinghi e stile di vita
Poiché la qualità della vita con il cancro al pancreas è della massima importanza, le misure per migliorarla sono fondamentali. Mangiare una dieta sana potrebbe non fare la differenza con il cancro, ma la maggior parte delle persone si sente meglio quando segue una dieta ricca di frutta e verdura . L'esercizio fisico è utile e, forse controintuitivamente, può aiutare a ridurre la cachessia tumorale.
Alcune persone si chiedono se valga la pena smettere di fumare dopo la diagnosi, soprattutto con cancro al pancreas avanzato. La risposta è si. Ci sono diversi validi motivi per cui smettere di fumare dopo una diagnosi di cancro può essere molto utile.
Cancro al pancreas: far fronte, sostenere e vivere bene- Condividere
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