Trauma cranico

Contenuto

• Cos'è la lesione cerebrale traumatica?
• Quali sono i diversi tipi di trauma cranico?
• Che cos'è il danno assonale diffuso (DAI)?
• Cos'è la lesione cerebrale primaria e secondaria?
• Cosa causa un trauma cranico?
• Cosa causa lividi e danni interni al cervello?
• Quali sono i possibili risultati di lesioni cerebrali?
• Il cervello può guarire dopo essere stato ferito?
• Cos'è il coma?
• Come si misura il coma?
• Il programma di riabilitazione delle lesioni cerebrali
• Il team di riabilitazione per lesioni cerebrali
• Tipi di programmi di riabilitazione per lesioni cerebrali

Cos'è la lesione cerebrale traumatica?

La lesione cerebrale traumatica (TBI) si verifica quando un improvviso attacco fisico esterno danneggia il cervello. È una delle cause più comuni di disabilità e morte negli adulti. TBI è un termine ampio che descrive una vasta gamma di lesioni che si verificano al cervello. Il danno può essere focale (limitato a un'area del cervello) o diffuso (si verifica in più di un'area del cervello). La gravità di una lesione cerebrale può variare da una lieve commozione cerebrale a una grave lesione che provoca il coma o addirittura la morte.

Quali sono i diversi tipi di trauma cranico?

La lesione cerebrale può verificarsi in due modi:

• Lesione cerebrale chiusa. Le lesioni cerebrali chiuse si verificano quando c'è una lesione non penetrante al cervello senza rottura nel cranio. Una lesione cerebrale chiusa è causata da un rapido movimento in avanti o indietro e dallo scuotimento del cervello all'interno del cranio osseo che provoca lividi e lacerazioni del tessuto cerebrale e dei vasi sanguigni. Le lesioni cerebrali chiuse sono solitamente causate da incidenti stradali, cadute e, sempre più, nello sport. Anche scuotere un bambino può provocare questo tipo di lesione (chiamata sindrome del bambino scosso).

  
  

• Lesione cerebrale penetrante. Le lesioni alla testa penetranti o aperte si verificano quando c'è una rottura nel cranio, come quando un proiettile perfora il cervello.

Che cos'è il danno assonale diffuso (DAI)?

La lesione assonale diffusa è il taglio (lacerazione) delle lunghe fibre nervose di collegamento del cervello (assoni) che si verifica quando il cervello è ferito mentre si sposta e ruota all'interno del cranio osseo. DAI di solito provoca coma e lesioni a molte parti diverse del cervello. I cambiamenti nel cervello sono spesso microscopici e potrebbero non essere evidenti sulla tomografia computerizzata (TC) o sulle scansioni di risonanza magnetica (MRI).

Cos'è la lesione cerebrale primaria e secondaria?

La lesione cerebrale primaria si riferisce alla lesione improvvisa e profonda al cervello che è considerata più o meno completa al momento dell'impatto. Ciò accade al momento dell'incidente d'auto, ferita da arma da fuoco o caduta.

La lesione cerebrale secondaria si riferisce ai cambiamenti che si evolvono in un periodo di ore o giorni dopo la lesione cerebrale primaria. Comprende un'intera serie di passaggi o fasi di cambiamenti cellulari, chimici, tissutali o dei vasi sanguigni nel cervello che contribuiscono all'ulteriore distruzione del tessuto cerebrale.

Cosa causa un trauma cranico?

Ci sono molte cause di trauma cranico nei bambini e negli adulti. Le lesioni più comuni sono dovute a incidenti automobilistici (in cui la persona sta guidando in macchina o viene colpita da pedone), violenza, cadute o come risultato di scuotere un bambino (come si è visto nei casi di abusi sui minori).

Cosa causa lividi e danni interni al cervello?

Quando c'è un colpo diretto alla testa, l'ammaccatura del cervello e il danno al tessuto interno e ai vasi sanguigni è dovuto a un meccanismo chiamato colpo di stato. Un livido direttamente correlato al trauma nel sito dell'impatto è chiamato lesione del colpo di stato (pronunciato COO). Quando il cervello sobbalza all'indietro, può colpire il cranio sul lato opposto e causare un livido chiamato lesione da contraccettivo.Lo scuotimento del cervello contro i lati del cranio può causare lacerazione (lacerazione) del rivestimento interno, dei tessuti e dei vasi sanguigni che portano a emorragie interne, lividi o gonfiore del cervello.

Quali sono i possibili risultati di lesioni cerebrali?

Alcune lesioni cerebrali sono lievi, con sintomi che scompaiono nel tempo con la dovuta attenzione. Altri sono più gravi e possono provocare invalidità permanente. I risultati a lungo termine o permanenti di una lesione cerebrale possono richiedere una riabilitazione post-lesione e possibilmente per tutta la vita. Gli effetti della lesione cerebrale possono includere:

• Deficit cognitivi

  • Coma

  • Confusione

  • Riduzione della durata dell'attenzione

  • Problemi di memoria e amnesia

  • Deficit di problem solving

  • Problemi di giudizio

  • Incapacità di comprendere concetti astratti

  • Perdita di senso del tempo e dello spazio

  • Diminuzione della consapevolezza di sé e degli altri

  • Incapacità di accettare più di comandi a una o due fasi contemporaneamente

• Deficit motori

  • Paralisi o debolezza

  • Spasticità (contrazione e accorciamento dei muscoli)

  • Scarso equilibrio

  • Diminuzione della resistenza

  • Incapacità di pianificare i movimenti motori

  • Ritardi nell'inizio

  • Tremori

  • Problemi di deglutizione

  • Scarso coordinamento

• Deficit percettivi o sensoriali

  • Cambiamenti nell'udito, nella vista, nel gusto, nell'olfatto e nel tatto

  • Perdita di sensibilità o sensazione intensificata di parti del corpo

  • Trascuratezza del lato sinistro o destro

  • Difficoltà a capire dove sono gli arti in relazione al corpo

  • Problemi di vista, inclusa visione doppia, mancanza di acuità visiva o campo visivo limitato

• Comunicazione e deficit linguistici

  • Difficoltà a parlare e comprendere il linguaggio (afasia)

  • Difficoltà a scegliere le parole giuste da dire (afasia)

  • Difficoltà a leggere (alessia) o scrivere (agrafia)

  • Difficoltà a sapere come eseguire alcune azioni molto comuni, come lavarsi i denti (aprassia)

  • Discorso lento ed esitante e vocabolario ridotto

  • Difficoltà a formare frasi che abbiano senso

  • Problemi nell'identificazione degli oggetti e della loro funzione

  • Problemi con la lettura, la scrittura e la capacità di lavorare con i numeri

• Deficit funzionali

  • Compromissione della capacità con le attività della vita quotidiana (ADL), come vestirsi, fare il bagno e mangiare

  • Problemi con l'organizzazione, lo shopping o il pagamento delle bollette

  • Incapacità di guidare un'auto o di utilizzare macchinari

• Difficoltà sociali

  • Capacità sociale ridotta con conseguente difficoltà nelle relazioni interpersonali

  • Difficoltà nel fare e mantenere amici

  • Difficoltà a comprendere e rispondere alle sfumature dell'interazione sociale

• Disturbi della regolamentazione

  • Fatica

  • Cambiamenti nei modelli di sonno e nelle abitudini alimentari

  • Vertigini

  • Mal di testa

  • Perdita di controllo dell'intestino e della vescica

• Cambiamenti di personalità o psichiatrici

  • Apatia

  • Diminuzione della motivazione

  • Labilità emotiva

  • Irritabilità

  • Ansia e depressione

  • Disinibizione, inclusi riacutizzazioni d'umore, aggressività, imprecazioni, ridotta tolleranza alla frustrazione e comportamento sessuale inappropriato

  Alcuni disturbi psichiatrici hanno maggiori probabilità di svilupparsi se il danno modifica la composizione chimica del cervello.

• Epilessia traumatica
  • L'epilessia può verificarsi con una lesione cerebrale, ma più comunemente con lesioni gravi o penetranti. Mentre la maggior parte delle crisi si verifica immediatamente dopo la lesione o entro il primo anno, è anche possibile che l'epilessia si manifesti anni dopo. L'epilessia include crisi sia maggiori o generalizzate che crisi minori o parziali.

Il cervello può guarire dopo essere stato ferito?

La maggior parte degli studi suggerisce che una volta che le cellule cerebrali vengono distrutte o danneggiate, per la maggior parte, non si rigenerano. Tuttavia, il recupero dopo una lesione cerebrale può avvenire, soprattutto nei giovani, poiché, in alcuni casi, altre aree del cervello compensano il tessuto danneggiato. In altri casi, il cervello impara a reindirizzare le informazioni e funzionare intorno alle aree danneggiate. La quantità esatta di recupero non è prevedibile al momento dell'infortunio e può essere sconosciuta per mesi o addirittura anni. Ogni lesione cerebrale e il tasso di recupero sono unici. Il recupero da una grave lesione cerebrale spesso comporta un processo di trattamento e riabilitazione prolungato o permanente.

Cos'è il coma?

Il coma è uno stato di coscienza alterato che può essere molto profondo (incoscienza) in modo che nessuna quantità di stimolazione induca il paziente a rispondere. Può anche essere uno stato di coscienza ridotta, in modo che il paziente possa muoversi o rispondere al dolore. Non tutti i pazienti con lesione cerebrale sono in coma. La profondità del coma e il tempo che un paziente trascorre in coma varia notevolmente a seconda della posizione e della gravità della lesione cerebrale. Alcuni pazienti escono da un coma e hanno una buona guarigione. Altri pazienti hanno disabilità significative.

Come si misura il coma?

La profondità del coma viene solitamente misurata nei contesti di emergenza e di terapia intensiva utilizzando una scala di coma di Glasgow. La scala (da 3 a 15) valuta l'apertura degli occhi, la risposta verbale e la risposta motoria. Un punteggio alto mostra una maggiore quantità di coscienza e consapevolezza.

Nelle impostazioni di riabilitazione, qui ci sono diverse scale e misure utilizzate per valutare e registrare i progressi del paziente. Alcune delle più comuni di queste scale sono descritte di seguito.

• Rancho Los Amigos scala a 10 livelli di funzionamento cognitivo. Questa è una revisione dell'originale Rancho 8 Level Scale, che si basa su come il paziente reagisce agli stimoli esterni e all'ambiente. Le scale sono composte da 10 diversi livelli e ogni paziente progredirà attraverso i livelli con partenze e arresti, progressi e altipiani.

• Scala di valutazione della disabilità (DRS). Questa scala misura il cambiamento funzionale durante il corso del recupero valutando il livello di disabilità della persona da zero a estremo. Il DRS valuta la funzione cognitiva e fisica, la menomazione, la disabilità e l'handicap e può monitorare i progressi di una persona dal "coma alla comunità".

• Misura indipendente funzionale (FIM). La scala FIM misura il livello di indipendenza di una persona nelle attività della vita quotidiana. I punteggi possono variare da 1 (completa dipendenza) a 7 (completa indipendenza).

• Misura di valutazione funzionale (FAM). Questa misura viene utilizzata insieme alla FIM ed è stata sviluppata specificamente per le persone con lesioni cerebrali.

Il programma di riabilitazione delle lesioni cerebrali

La riabilitazione del paziente con una lesione cerebrale inizia durante la fase di trattamento acuto. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, spesso viene avviato un programma di riabilitazione più ampio. Il successo della riabilitazione dipende da molte variabili, tra cui le seguenti:

• Natura e gravità della lesione cerebrale

• Tipo e grado di eventuali menomazioni e disabilità risultanti

• Salute generale del paziente

• Supporto familiare

È importante concentrarsi sulla massimizzazione delle capacità del paziente a casa e nella comunità. Il rinforzo positivo aiuta il recupero migliorando l'autostima e promuovendo l'indipendenza.

L'obiettivo della riabilitazione da lesioni cerebrali è aiutare il paziente a tornare al massimo livello di funzionalità e indipendenza possibile, migliorando nel contempo la qualità complessiva della vita, fisicamente, emotivamente e socialmente.

Le aree coperte dai programmi di riabilitazione per lesioni cerebrali possono includere:

• Abilità di auto-cura, comprese le attività della vita quotidiana (ADL): alimentazione, toelettatura, bagno, vestirsi, andare in bagno e funzionamento sessuale
• Assistenza fisica: bisogni nutrizionali, medicinali e cura della pelle
• Abilità di mobilità: deambulazione, trasferimenti e auto propulsione su sedia a rotelle
• Abilità comunicative: discorso, scrittura e metodi di comunicazione alternativi
• Capacità cognitive: discorso, scrittura e metodi di comunicazione alternativi
• Abilità di socializzazione: interagire con gli altri a casa e all'interno della comunità
• Allenamento Vocale: abilità legate al lavoro
• Gestione del dolore: farmaci e metodi alternativi per la gestione del dolore
• Test psicologici e consulenza: identificare problemi e soluzioni con problemi di pensiero, comportamentali ed emotivi
• Supporto familiare: assistenza per l'adattamento ai cambiamenti dello stile di vita, problemi finanziari e pianificazione delle dimissioni
• Formazione scolastica: educazione e formazione del paziente e della famiglia su lesioni cerebrali, problemi di sicurezza, esigenze di assistenza domiciliare e tecniche di adattamento

Il team di riabilitazione per lesioni cerebrali

Il team di riabilitazione per lesioni cerebrali ruota attorno al paziente e alla famiglia e aiuta a stabilire obiettivi di trattamento a breve e lungo termine per il recupero. Molti professionisti qualificati fanno parte del team di riabilitazione per lesioni cerebrali, inclusi uno o tutti i seguenti:

• Neurologo / neurochirurgo

• Fisiatra

• Internisti e specialisti

• Infermiera di riabilitazione

• Assistente sociale

• Fisioterapista

• Terapista occupazionale

• Logopedista

• Psicologo / neuropsicologo / psichiatra

• Terapista della ricreazione

• Audiologo

• Dietista

• Consigliere professionale

• Ortotista

• Case manager

• Terapista respiratorio

• Cappellano

Tipi di programmi di riabilitazione per lesioni cerebrali

Esistono diversi programmi di trattamento delle lesioni cerebrali, inclusi i seguenti:

• Programmi di riabilitazione acuta

• Programmi di riabilitazione subacuta

• Programmi di riabilitazione a lungo termine

• Programmi di vita di transizione

• Programmi di gestione del comportamento

• Programmi di trattamento diurno

• Programmi di vita indipendenti