Panoramica sulla sostituzione della valvola aortica transcatetere

Contenuto

• Cosa fa la valvola aortica
• Segni di stenosi aortica
• Chi è un candidato per la chirurgia TAVR
• Procedura
• Rischi
• Dopo la procedura

La sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) è un'opzione relativamente recente per molti pazienti che necessitano di sostituire la valvola aortica. La stenosi aortica è una condizione cardiaca comune che tipicamente si sviluppa e aumenta con l'età. La valvola aortica è una delle quattro valvole cardiache nel cuore umano e può essere seriamente danneggiata dalla calcificazione. Questa è una condizione potenzialmente grave che colpisce le parti mobili della valvola e la rende meno efficiente.

In passato, il trattamento principale per la stenosi aortica grave era un intervento chirurgico a cuore aperto in cui la valvola veniva riparata o veniva utilizzata una valvola realizzata con tessuto o materiale artificiale per sostituire la valvola aortica danneggiata. Oggi esiste un'opzione nuova e meno invasiva.

Cosa fa la valvola aortica

Per capire meglio la sostituzione della valvola aortica, è importante capire cosa fa la valvola aortica. La valvola aortica si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta e aiuta a controllare il flusso di sangue dal cuore, all'aorta e al resto del corpo. Una valvola aortica sana impedisce al sangue di lasciare il cuore troppo presto, aprendosi solo quando è il momento in cui il sangue esce dal ventricolo sinistro ed entra nell'aorta. Quando la valvola aortica è danneggiata e si restringe, la condizione è chiamata stenosi aortica e può essere molto grave, poiché il flusso di sangue non è più ben controllato o efficiente.

Segni di stenosi aortica

Quando la valvola aortica si calcifica, non funziona più correttamente e il cuore deve lavorare di più per pompare il sangue al corpo. Alcuni pazienti con stenosi aortica sperimentano sincope o episodi di svenimento. Possono anche provare dolore al petto e, nei casi più gravi, il problema della valvola può portare allo sviluppo di un'altra condizione grave, chiamata insufficienza cardiaca congestizia.

La stanchezza e l'intolleranza all'esercizio fisico sono alcuni dei primi sintomi della stenosi aortica, ma nei casi più gravi, i pazienti possono essere così deboli da sperimentare un'incapacità di camminare per più di pochi piedi. La condizione può diventare così grave da essere letale o pericolosa per la vita se non trattata, portando alla necessità di riparazione o sostituzione della valvola.

Chi è un candidato per la chirurgia TAVR

La decisione se sostituire la valvola aortica utilizzando la TAVR o la chirurgia a cuore aperto può essere complicata e questa raccomandazione viene solitamente formulata congiuntamente da un cardiologo e un cardiochirurgo. Oggi, la TAVR dovrebbe essere fortemente considerata, invece della chirurgia a cuore aperto, per le persone che hanno bisogno di sostituire la valvola aortica a causa di stenosi aortica, a meno che non abbiano meno di 65 anni, o abbiano una valvola aortica bicuspide o la loro anatomia vascolare renderebbe impossibile la TAVR. Altrimenti, la sostituzione chirurgica della valvola aortica dovrebbe generalmente essere eseguita a meno che il loro rischio chirurgico non sia considerato proibitivo.

Procedura

Per i pazienti con stenosi aortica ad alto rischio, la chirurgia TAVR può essere un'opzione che fornisce una riparazione della valvola aortica senza lo stress fisico della chirurgia a cuore aperto, del bypass cardiopolmonare e dell'anestesia generale. La procedura viene eseguita per via percutanea, il che significa che la "chirurgia" viene eseguita inserendo strumenti nell'arteria femorale attraverso una piccola incisione e avanzando delicatamente attraverso i vasi sanguigni fino a raggiungere la valvola aortica. I pazienti che hanno subito un cateterismo cardiaco troveranno simile la procedura di sostituzione della valvola minimamente invasiva.

Per la procedura TAVR, la valvola artificiale è racchiusa in un minuscolo pacchetto abbastanza piccolo da poter essere spostato attraverso il vaso sanguigno insieme agli strumenti. Quando è in posizione, la sostituzione della valvola viene distribuita, aprendosi alla sua dimensione completa. Una volta che il TAVR è in posizione, sostituisce la valvola aortica naturale danneggiata e controlla il rilascio di sangue dal cuore.

Rischi

I rischi della chirurgia TAVR sono gravi e dovrebbero essere discussi con il medico prima della procedura. I rischi della TAVR sono simili ai rischi della chirurgia a cuore aperto per riparare o sostituire una valvola aortica e includono il rischio di ictus, coaguli di sangue, sanguinamento, lesioni al cuore oltre ai rischi di anestesia.

Quando si confrontano i pazienti che hanno avuto una riparazione a cuore aperto della stenosi aortica con i pazienti che hanno avuto la procedura TAVR, i pazienti TAVR hanno un rischio maggiore di aver bisogno di un pacemaker nell'anno successivo alla procedura, ma hanno anche un rischio leggermente inferiore di sanguinamento e morte nell'anno successivo all'intervento.

Dopo la procedura

È importante ricordare che la procedura TAVR migliora la vita, ma non garantisce un recupero totale dalle malattie cardiache. La maggior parte dei pazienti sperimenta un notevole miglioramento della qualità della vita con la riparazione della valvola aortica, ma potrebbero esserci danni permanenti al muscolo cardiaco a causa della valvola difettosa o di altre condizioni cardiache coesistenti.