Sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR)

Contenuto

• Che cos'è la sostituzione della valvola aortica transcatetere?
• Perché potrei aver bisogno di TAVR o SAVR?
• Quali sono i rischi di TAVR?
• Come mi preparo per TAVR?
• Cosa succede durante TAVR?
• Cosa succede dopo TAVR?
• Prossimi passi

Che cos'è la sostituzione della valvola aortica transcatetere?

La sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) è una procedura che sostituisce una valvola aortica malata con una valvola artificiale. La sostituzione della valvola aortica può essere eseguita anche con la chirurgia a cuore aperto; questa procedura è la sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR).

La valvola aortica controlla il flusso sanguigno dal cuore al corpo. Se la tua valvola diventa rigida, hai una condizione chiamata stenosi aortica. Il tuo cuore potrebbe dover lavorare troppo duramente per pompare il sangue attraverso la piccola apertura della valvola verso il resto del tuo corpo. Ciò può portare ad un aumento dell'insufficienza cardiaca.

La Food and Drug Administration ha approvato TAVR per l'uso in un ampio spettro di pazienti a seguito di molteplici studi di ricerca che confrontano TAVR a SAVR. Se TAVR o SAVR è più appropriato per un dato individuo dipende da molteplici fattori e viene discusso con ciascun paziente sia da un cardiologo interventista che da un cardiochirurgo. Durante la TAVR, il medico inserisce un catetere attraverso un vaso sanguigno nella gamba per rilasciare e impiantare la valvola artificiale nel cuore. Una ricerca significativa sta esplorando sia come far avanzare l'uso di questa tecnica sia come migliorare i dispositivi utilizzati per TAVR.

Perché potrei aver bisogno di TAVR o SAVR?

Potrebbe essere necessario sostituire la valvola aortica se si soffre di insufficienza cardiaca progressiva a causa della stenosi della valvola aortica. I fattori che rendono più probabile che TAVR sia raccomandato rispetto a SAVR includono condizioni che aumenterebbero il rischio di un tradizionale intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica a cuore aperto come:

• Età avanzata.
• Fragilità.
• Cuore più debole.
• Precedente intervento al cuore.
• Storia dell'ictus.
• Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
• Malattia del fegato.
• Nefropatia.
• Diabete.
• Precedente trattamento con radiazioni al petto.
• Grandi depositi di calcio nel vaso sanguigno che trasporta il sangue dal cuore (aorta ascendente), chiamati aorta di porcellana.

Quali sono i rischi di TAVR?

Johns Hopkins esegue TAVR da oltre un decennio e ha eseguito quasi 2.000 procedure. Tuttavia, la TAVR è ancora una procedura importante che presenta dei rischi. La maggior parte delle procedure TAVR vengono eseguite con sedazione senza necessità di anestesia generale. I rischi più comuni associati alla TAVR includono:

• Danni ai vasi sanguigni.
• Sanguinamento.
• Diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, che causa un ictus.
• Attacco di cuore.
• Insufficienza renale.
• Raccolta di liquidi intorno al tuo cuore.
• Perdita dalla valvola di ricambio.
• Grave insufficienza cardiaca.
• Morte.

Potrebbero esserci altri rischi, a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.

Come mi preparo per TAVR?

Prima dell'intervento, il tuo team medico e chirurgico valuterà la tua salute generale. Questo può includere raggi X, scansioni TC, esami del sangue e altri test per verificare la salute dei polmoni e del cuore. Il tuo team medico ti fornirà anche un ecocardiogramma per valutare la tua valvola aortica. Questo test utilizza le onde sonore per creare immagini del tuo cuore. Il tuo team medico può anche eseguire un cateterismo cardiaco per valutare le arterie che forniscono sangue al tuo cuore. Dovrai anche:

• Informa il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo, compresi i farmaci da banco.
• Smetti di fumare se fumi ancora, perché continuare a fumare aumenta il rischio di un problema ai polmoni correlato alla procedura.
• Interrompi alcuni farmaci se il tuo medico ti dà istruzioni.
• Smetti di mangiare e bere, di solito a mezzanotte prima dell'intervento chirurgico.

Cosa succede durante TAVR?

I metodi possono variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico. Parla con il tuo medico di cosa aspettarti. Generalmente, una procedura TAVR segue questo processo:

• Rimuoverai gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
• Ti toglierai i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.
• Svuoterai la vescica prima della procedura.
• Una linea IV verrà avviata nel tuo braccio o nella tua mano. Cateteri aggiuntivi verranno inseriti nel polso per guidare la procedura. Siti alternativi per i cateteri aggiuntivi possono includere il collo e l'inguine.
• Sarai posizionato sul tavolo operatorio, sdraiato sulla schiena.
• L'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento. Ti verrà somministrata una sedazione per metterti a tuo agio. Raramente sarà necessaria l'anestesia generale, ma poi, una volta sedato, un tubo di respirazione verrà inserito nella gola e nella trachea per fornire ossigeno ai polmoni. Sarai collegato a un ventilatore, che respirerà per te durante l'intervento.
• La pelle sopra il sito chirurgico nell'inguine verrà pulita con una soluzione antisettica.
• Il chirurgo posizionerà un catetere nell'arteria della gamba (arteria femorale) e lo infilerà nel tuo cuore e attraverso la tua aorta, per raggiungere la valvola aortica.
• Il chirurgo posizionerà altri cateteri nel cuore per eseguire misurazioni e immagini a raggi X durante la procedura.
• Il chirurgo guiderà la valvola sostitutiva, una valvola autoespandibile o una valvola espandibile a palloncino, lungo il catetere dell'arteria femorale e attraverso la vecchia valvola aortica.
• Una volta posizionata correttamente la nuova valvola, il chirurgo impianterà la nuova valvola per sostituire quella vecchia.
• Il medico effettuerà misurazioni e immagini per assicurarsi che la nuova valvola funzioni correttamente prima di rimuovere i cateteri.
• Il medico chiuderà la tua arteria femorale con un dispositivo di sutura che non richiede alcuna incisione.
• Viene quindi eseguita l'ecocardiografia transtoracica per valutare la funzione della nuova valvola.

Cosa succede dopo TAVR?

Verrai trasferito al piano di recupero cardiaco dell'ospedale, in modo da poter essere monitorato attentamente durante il recupero. Presto sarai in grado di alzarti, camminare e tornare a una dieta normale. Pernotterai in ospedale. La maggior parte dei pazienti torna a casa il giorno successivo e può riprendere le normali attività.

Dopo che i tuoi medici sentono che ti sei ripreso abbastanza da tornare a casa, segui tutte le istruzioni per i farmaci, il controllo del dolore, la dieta, l'attività e la cura delle ferite. Assicurati di mantenere tutti i tuoi appuntamenti di follow-up.

Il recupero completo dal decondizionamento causato dalla stenosi aortica può richiedere diverse settimane. Ecco alcune linee guida utili da seguire durante la guarigione:

• Il medico potrebbe prescriverti dei farmaci da assumere per diversi mesi dopo la TAVR.
• Cammina il più possibile.
• Riprendi gradualmente le normali attività, ma evita il sollevamento di carichi pesanti.
• La partecipazione a un programma di riabilitazione cardiaca è altamente raccomandata e sarà organizzata per te dai tuoi medici.
• Chiedi ai tuoi medici quando puoi riprendere la guida, il lavoro e l'attività sessuale.
• Controlla il tuo inguine per qualsiasi segno di gonfiore, arrossamento, sanguinamento o secrezione.
• Informi il medico se avverte dolore o ha febbre, sanguinamento o mancanza di respiro.
• Segui una dieta salutare per il cuore e mantieni un peso sano.
• Non fumare.

Prossimi passi

Prima di accettare la procedura, assicurati di sapere:

• Il nome della procedura.
• Il motivo per cui stai seguendo la procedura.
• Quali risultati aspettarsi e cosa significano.
• I rischi e i benefici della procedura.
• Quali sono i possibili effetti collaterali o complicazioni.
• Quando e dove devi avere la procedura.
• Chi eseguirà la procedura e quali sono le qualifiche di quella persona.
• Cosa succederebbe se non avessi la procedura.
• Eventuali procedure alternative a cui pensare.
• Chi chiamare dopo la procedura se hai domande o problemi.
• Quanto pagherai per la procedura.