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Il nervo toracodorsale, noto anche come nervo sottoscapolare medio o nervo sottoscapolare lungo, fornisce la funzione motoria a un grande muscolo triangolare nella schiena chiamato muscolo latissimus dorsi. Il nervo toracodorsale si dirama da una parte del plesso brachiale. È un nervo puramente motorio.Anatomia
I nervi del plesso brachiale forniscono la maggior parte della funzione sensoriale (sensazione) e del movimento (funzione motoria) delle braccia e delle mani. Come con altri nervi e strutture nervose, ne hai uno su ciascun lato.
I tuoi nervi sono strutturati in modo molto simile agli alberi. Le radici emergono dal midollo spinale, uscendo tra le vertebre, quindi unendosi per formare strutture più grandi (come un tronco d'albero), quindi emettendo rami, che lasciano anche il posto a più rami.
Il plesso brachiale è una rete di nervi che ha origine dal midollo spinale nel collo. Le sue cinque radici provengono dagli spazi tra la quinta e l'ottava vertebra cervicale (C5-C8) e la prima vertebra toracica (T1). Da lì, formano un grande tronco, quindi si dividono, si riuniscono e si dividono di nuovo per formare molti nervi e strutture nervose più piccoli mentre viaggiano verso l'ascella.
Lungo il suo corso attraverso il collo e il torace, i nervi del plesso alla fine si uniscono e formano tre corde, le:
- Cordone laterale
- Cordone mediale
- Cavo posteriore
Il midollo posteriore dà origine a diversi rami, alcuni maggiori e alcuni minori. I rami principali sono:
- Nervo ascellare
- Nervo radiale
I suoi rami minori includono:
- Nervo sottoscapolare superiore
- Nervo sottoscapolare inferiore
- Nervo toracodorsale
Struttura e posizione
Il nervo toracodorsale si separa dal midollo posteriore sotto l'ascella e viaggia verso il basso, seguendo l'arteria sottoscapolare, per raggiungere il muscolo latissimus dorsi.
Il latissimus dorsi, spesso denominato "i dorsali", è il muscolo più grande della parte superiore del corpo. Si collega alla parte superiore del braccio, si estende attraverso la parte posteriore dell'ascella formando quello che viene chiamato arco ascellare, quindi si allarga in un grande triangolo che avvolge le costole e gran parte della schiena.
I dorsali sono facili da vedere sul corpo, soprattutto quando sono ben sviluppati. Sono ciò che dà ai bodybuilder quell'angolo distintivo tra le spalle e la vita.
Il nervo toracodorsale scava in profondità all'interno del latissimus dorsi e in genere arriva fino al suo bordo inferiore, che è vicino alla vita.
Varianti anatomiche
I nervi e altre parti della nostra anatomia non sono esattamente le stesse in tutti. Sebbene ci sia tipicamente una posizione e un decorso "standard" del nervo toracodorsale, sono stati identificati diversi sottotipi.
È essenziale che i medici comprendano la fisiologia non standard che circonda i nervi, i muscoli e altre strutture in modo che possano diagnosticare e trattare correttamente i problemi. La conoscenza delle varianti anatomiche è della massima importanza per i chirurghi in modo che non danneggino inavvertitamente un nervo durante una procedura.
È noto che il nervo toracodorsale si dirama dal cordone posteriore del plesso brachiale da tre punti diversi.Inoltre, il nervo toracodorsale fornisce il muscolo grande rotondo in circa il 13% delle persone.
I dorsali hanno una variazione anatomica rara ma importante chiamata arco di Langer, che è una parte extra che si collega ai muscoli o al tessuto connettivo della parte superiore del braccio sotto il suo tipico punto di connessione. Nelle persone con questa anomalia, il nervo toracodorsale fornisce la funzione (innervazione) all'arco. I chirurghi che lavorano in quest'area, ad esempio durante la dissezione dei linfonodi ascellari, devono fare attenzione a evitare di danneggiare il muscolo o il suo nervo.
Funzione
Il nervo toracodorsale è un nervo motore puro, il che significa che non fornisce la funzione sensoriale (sensazione) ma si occupa solo del movimento.
Il latissimus dorsi è un muscolo importante e, senza il nervo toracodorsale, non funziona. Questo muscolo e il suo nervo:
- Stabilizza la schiena
- Solleva il peso del corpo, ad esempio quando fai pull-up, arrampicati o nuoti
- Aiuta la respirazione espandendo la gabbia toracica quando inspiri e contraendola quando espiri
- Ruota il braccio verso l'interno
- Tirare il braccio verso il centro del corpo
- Estendi le spalle (sporgile dietro di te), lavorando con i muscoli deltoide rotondo, piccolo e rotondo
- Abbassa la cintura della spalla inarcando la colonna vertebrale
- Aiutarti a piegarti di lato inarcando la colonna vertebrale
- Inclinare il bacino in avanti
Condizioni associate
Il nervo toracodorsale può essere danneggiato ovunque lungo il suo corso da traumi o malattie.
I sintomi del danno ai nervi possono includere:
- Dolore che può essere sparato, pugnalato o come "colpi" elettrici
- Intorpidimento o sensazioni nervose anormali (ad es. Formicolio, "formicolio")
- Debolezza e perdita di funzionalità nei muscoli e nelle parti del corpo associati, inclusi il polso e il dito
A causa del suo percorso attraverso l'ascella (ascella), il nervo toracodorsale è fonte di preoccupazione durante le procedure per il cancro al seno, inclusa la dissezione ascellare. Tale procedura viene eseguita per esaminare o rimuovere i linfonodi ed è utilizzata sia nella stadiazione del cancro al seno che nel trattamento.
Secondo uno studio del 2015, l'11,3% delle persone con dissezione dei linfonodi ascellari aveva danni al nervo.
Ricostruzione del seno
Nella chirurgia di ricostruzione del seno, i dorsali sono spesso usati come "lembo" sopra la protesi mammaria. A volte, il nervo toracodorsale viene lasciato intatto in queste procedure, ma a volte viene reciso.
Cos'è un lembo di Latissimus Dorsi?La comunità medica non ha ancora raggiunto un consenso su quale metodo abbia i migliori risultati per il paziente, ma ci sono alcune prove che lasciarlo intatto può causare la contrazione del muscolo e la lussazione dell'impianto.
Un nervo toracodorsale intatto può anche causare atrofia del muscolo, che può portare a debolezza delle spalle e delle braccia che ostacola numerosi movimenti comuni, incluso alzarsi da una sedia.
Usi chirurgici
Una parte del torace è comunemente usata nella chirurgia di ricostruzione del trapianto di nervo per ripristinare la funzione nervosa dopo un infortunio a diversi nervi, tra cui:
- Nervo muscolocutaneo
- Nervo accessorio
- Nervo ascellare
Questo nervo può essere utilizzato anche per ripristinare chirurgicamente la funzione nervosa del muscolo tricipite del braccio.
Riabilitazione
Se il nervo toracodorsale è danneggiato, i trattamenti possono includere:
- Bretelle o stecche
- Terapia fisica per migliorare la forza muscolare
- Se il nervo è compresso, intervento chirurgico per rimuovere la pressione