Contenuto
- Nozioni di base sulla quota di costo
- L'importo della tua quota di costo
- Quando devi pagare la tua quota di costo
- Spese che possono soddisfare la quota di costo
- Come posso massimizzare i vantaggi?
- C'è qualcuno per cui questo complicato sistema funziona davvero bene?
- Problemi con la quota di costo di Florida Medicaid
Se sei iscritto al programma Florida Medicaid Medical Needy Share of Cost, devi sapere come utilizzare correttamente questa complicata assicurazione sanitaria. Se lo utilizzi in modo errato, pagherai più del necessario o perderai la copertura Medicaid che avresti potuto ricevere.
In Florida, il programma Medicaid Share of Cost è un tipo di assicurazione sanitaria per i bisognosi di cure mediche. Queste sono persone che guadagnano troppi soldi per qualificarsi per Medicaid regolare, ma non abbastanza soldi per pagare le loro esigenze sanitarie.
Soddisfano tutti i requisiti di idoneità standard di Medicaid eccetto il requisito di reddito, ma ogni mese devono sostenere spese mediche significative. Quindi il programma essenzialmente consente alle persone di sottrarre le loro spese mediche dal loro reddito e qualificarsi per Medicaid se e quando le loro spese mediche raggiungono un certo importo. Il programma si ripristina ogni mese.
Nozioni di base sulla quota di costo
La tua quota di costo è l'importo delle spese sanitarie che devi sostenere prima che la copertura Medicaid entri in vigore per il mese.
Inizi ogni mese senza la copertura assicurativa sanitaria Medicaid. Ogni volta che hai una spesa sanitaria, informi Florida Medicaid della spesa (tramite fax, posta o di persona) e tieni traccia del totale mensile per il mese.
Il giorno in cui le spese sanitarie del mese superano la quota di costo, inizia la copertura Medicaid. Da quel giorno fino alla fine del mese, hai la copertura Medicaid completa. Il primo giorno del mese successivo, sei di nuovo senza copertura fino a quando le tue spese sanitarie non superano la tua quota di costo.
L'importo della tua quota di costo
Quando ricevi l'avviso che sei stato accettato nel programma per i bisogni medici, ti indicherà la tua quota mensile di costi. Questo importo è correlato a quanto il tuo reddito supera i tradizionali limiti di reddito Medicaid. Più soldi guadagni, maggiore sarà la tua quota di spesa. Se il tuo reddito familiare cambia, o se cambia il numero di persone nella tua famiglia, cambierà anche la tua quota di costo.
Quando devi pagare la tua quota di costo
In realtà non devi pagare le spese sanitarie utilizzate per raggiungere la tua quota di costo. Devi solo devo così tanto.
Quando inizia la copertura Medicaid, non solo Medicaid paga le tue spese sanitarie per il resto del mese, ma paga anche le spese utilizzate per coprire la tua quota di costo quel mese, se si sono verificati alla data di inizio della copertura Medicaid o successivamente. Se scegli di pagare tu stesso queste spese, esse verranno comunque conteggiate per soddisfare la tua quota di costo, ma non sarai rimborsato da Medicaid per ciò che hai pagato.
Ecco un esempio che utilizza Cindy e la sua quota di costo di $ 1000:
Cindy ha un appuntamento dal medico il 1 ° maggio che si traduce in una fattura di $ 200. Invia il conto via fax a Florida Medicaid in modo che Medicaid sappia che ha accumulato $ 200 per la sua quota di $ 1000 per maggio. Medicaid non paga il conto poiché Cindy non ha ancora soddisfatto la sua quota di spesa per il mese.
Cindy ha le analisi del sangue il 4 maggio, riceve una fattura dal laboratorio di $ 900 e la invia via fax a Medicaid. Tra la visita del medico e le analisi del sangue, ha accumulato $ 1100 di spese sanitarie per il mese, che è più della sua quota di $ 1000 di costi.
Poiché il 4 maggio le spese mensili totali di Cindy hanno superato la sua quota di costo, la sua copertura Medicaid completa inizia il 4 maggio e continua fino alla fine di maggio. Sebbene Medicaid possa impiegare alcuni giorni per elaborare le spese di Cindy e concedere la copertura Medicaid, la copertura sarà retroattiva al 4 maggio.
Medicaid ora paga le spese mediche di Cindy dal 4 maggio fino alla fine del mese. Ciò significa che pagheranno la fattura di $ 900 dal laboratorio (supponendo che il laboratorio accetti Medicaid, il che significa che dovranno accettare molto meno di $ 900 come pagamento per intero, poiché Medicaid ha tassi di rimborso inferiori). Medicaid pagherà anche le spese per l'assistenza che Cindy riceve durante il resto del mese. Ma Medicaid non pagherà l'appuntamento dal medico che Cindy aveva il 1 ° maggio, poiché la sua copertura Medicaid non è entrata in vigore fino al 4 maggio.
In qualsiasi momento durante il mese, è importante assicurarsi che i fornitori di servizi sanitari che utilizzi siano disposti ad accettare Medicaid. Ciò è vero dopo l'inizio della copertura Medicaid, ma è vero anche durante la prima fase del mese durante il quale le spese mediche si accumulano verso la quota di costo.
Come puoi vedere nell'esempio sopra, Cindy ha sostenuto una grossa fattura dal laboratorio il 4 maggio. Se il laboratorio non avesse accettato Medicaid, sarebbe stata bloccata con la fattura del laboratorio, anche se la sua copertura Medicaid è entrata in vigore quel giorno (quando ha incontrato la sua quota di costo). La tua quota di costo può provenire da fornitori che accettano o non accettano Medicaid. Ma i costi il giorno in cui la tua quota di spesa supera l'importo richiesto per l'idoneità a Medicaid saranno coperti da Medicaid solo se i fornitori che utilizzi quel giorno sono disposti ad accettare Medicaid.
Spese che possono soddisfare la quota di costo
Puoi utilizzare le spese sanitarie che normalmente sarebbero coperte da Medicaid se avessi la copertura Medicaid. Puoi utilizzare le spese fino a 90 giorni fa. L'importo pagato per i premi dell'assicurazione sanitaria (senza contare i piani di indennità fissa) può essere conteggiato nella tua quota di costi, così come i costi di trasporto (in ambulanza, autobus o taxi) sostenuti per raggiungere una struttura medica.
Le spese mediche non devono necessariamente essere per te. Puoi utilizzare le spese mediche per chiunque il cui reddito sia stato incluso nel determinare la tua idoneità a Medicaid. Nell'esempio precedente, se il reddito del marito di Cindy fosse incluso nella determinazione dell'idoneità a Medicaid di Cindy, Cindy potrebbe utilizzare le spese sanitarie del marito per la propria quota di costi.
Tuttavia, non puoi utilizzare una spesa che risale a più di 90 giorni fa. Inoltre, non puoi utilizzare una spesa utilizzata per coprire una quota dei costi per un mese precedente. Florida Medicaid osserva inoltre che non è possibile contare le spese per farmaci o forniture da banco.
Per riferimento, l'idoneità a Medicaid si basa sul reddito familiare (come percentuale del livello di povertà), in relazione alle dimensioni della famiglia, ma le linee guida di ammissibilità per le diverse popolazioni variano considerevolmente da uno stato all'altro.
Come posso massimizzare i vantaggi?
Dovrai essere organizzato per massimizzare la tua copertura Medicaid.
- Comunica a Medicaid le tue spese sanitarie, tramite posta, fax o di persona.
- Appuntamenti e spese di tempo per l'inizio del mese in modo da soddisfare la tua quota di costo prima piuttosto che più tardi nel mese. Ciò ti consentirà di ottenere più giorni di copertura completa dei vantaggi Medicaid.
- Tieni traccia di un totale corrente delle spese sanitarie fino a superare la tua quota di costi ogni mese.
- Essere consapevoli di quali spese sanitarie sono già state utilizzate per coprire la quota di costi di un mese precedente, quali spese non sono state ancora utilizzate e quali spese risalgono a più di 90 giorni, quindi non possono essere utilizzate per soddisfare la tua quota attuale di costo.
- Dovrai pagare tutte le spese sanitarie che risalgono a più di 90 giorni fa, che non sono state utilizzate per coprire la quota di spesa mensile e non sono state ricevute mentre avevi la copertura Medicaid.
C'è qualcuno per cui questo complicato sistema funziona davvero bene?
La quota di costo Medicaid funziona particolarmente bene per le persone con elevate spese sanitarie che si ripetono ogni mese. Ad esempio, se stai assumendo un farmaco che costa $ 3.000 ogni mese e la tua quota di costo è $ 1.900, coprirai la tua quota di costo ogni mese quando ricarichi la prescrizione. Cronometra le ricariche fino al primo giorno di ogni mese e sarai coperto con tutti i vantaggi Medicaid per tutto il mese ogni mese.
Problemi con la quota di costo di Florida Medicaid
Ci sono tre grossi problemi con il programma Medically Needy della Florida.
Molti beneficiari della share of cost della Florida Medicaid non comprendono il programma. Credono erroneamente di dover pagare l'intera quota di spesa ogni mese. Faticano a pagare da soli la loro parte di costo, con il risultato di pagare più di quanto ci si aspettava da loro. Oppure si scoraggiano poiché non possono permettersi di pagare la quota di costo ogni mese e credono erroneamente che non avranno copertura finché non pagheranno. Non vedono il valore del vantaggio, pagano troppo di tasca propria e finiscono per ottenere pochissimi giorni di copertura Medicaid completa.
È difficile trovare operatori sanitari che accetteranno i beneficiari del programma di condivisione dei costi Medicaid. Anche i fornitori che accettano Medicaid regolare a volte non accettano la quota di costo Medicaid.
Se un fornitore verifica la tua idoneità a Medicaid prima dell'appuntamento e scopre che non sei iscritto perché non hai soddisfatto la tua quota di costo per il mese, potrebbe richiedere il pagamento per intero al momento del servizio. Se li paghi, non sarai rimborsato da Medicaid. Tuttavia, se non li paghi, potrebbero rifiutarsi di fornire il servizio.
Questo programma finanziato dai contribuenti è fiscalmente irresponsabile. Il design del programma Florida Medicaid Share of Cost incoraggia a utilizzare il maggior numero possibile di servizi sanitari. Più bollette accumuli, più è probabile che tu abbia una copertura assicurativa sanitaria quel mese. Non vi è alcun incentivo a mantenere bassi i costi dell'assistenza sanitaria. Tuttavia, potrebbero essere in arrivo cambiamenti poiché la Florida cerca modi per spostare i suoi destinatari Medicaid in assistenza gestita.