Contenuto
- Il modo tradizionale di pensare al CAD
- Il nuovo modo di pensare al CAD
- Cosa significa per te
- Quando cercare i blocchi
- Sommario
Il modo tradizionale di pensare al CAD
Tradizionalmente, CAD significa che ci sono uno o più blocchi nelle arterie coronarie. Questi blocchi possono limitare il flusso sanguigno, che può produrre angina (fastidio al torace) e, se gravi, i blocchi possono improvvisamente diventare completi, causando la morte del muscolo cardiaco fornito da quell'arteria, che è chiamato "infarto miocardico" o attacco cardiaco . Poiché il problema principale è il blocco, il trattamento principale è alleviare il blocco, che può essere eseguito con un intervento chirurgico di bypass o con lo stent. La visualizzazione tradizionale del CAD, quindi, si concentra sui blocchi, il che significa che la posizione anatomica precisa e il grado dei blocchi sono fondamentali nella valutazione della CAD. I test diagnostici che non forniscono queste informazioni e i trattamenti che non alleviano i blocchi non sono completamente adeguati. I cardiologi che pensano tradizionalmente tendono a insistere sul cateterismo cardiaco come unico test diagnostico adeguato e sullo stent come unica terapia adeguata, anche se a malincuore permetteranno che a volte il cardiochirurgo debba essere coinvolto per blocchi particolarmente estesi o difficili.
Il nuovo modo di pensare al CAD
Ora sappiamo che CAD è molto più che semplici blocchi. La CAD è una malattia cronica progressiva che tende ad essere molto più diffusa all'interno delle arterie coronarie di quanto non implichi la presenza o l'assenza di blocchi effettivi. Le placche sono spesso presenti nelle arterie che appaiono "normali" al cateterismo cardiaco. Infatti alcuni pazienti, soprattutto donne, possono avere CAD diffusa che produce un restringimento generalizzato delle arterie coronarie senza qualunque blocchi effettivi. Inoltre, gli attacchi di cuore si verificano quando una placca si rompe e provoca la formazione di un coagulo che blocca improvvisamente l'arteria - e spesso ciò si verifica nelle placche che non causano blocchi prima della loro rottura e sarebbero stati definiti "insignificanti" sulla cateterizzazione cardiaca. La chiave per la CAD non è se siano presenti blocchi specifici, ma se sono presenti placche coronariche (che spesso non causano blocchi significativi).
Cosa significa per te
Mentre i blocchi effettivi possono causare e causano angina e attacchi di cuore e mentre il trattamento di blocchi specifici è spesso importante, la terapia mirata a trattare i blocchi spesso non è né necessaria né sufficiente per trattare adeguatamente la CAD. Le prove stanno costruendo che con una terapia medica intensiva - in gran parte basata su statine ma che include anche modifiche aggressive dei fattori di rischio - la CAD può essere interrotta o addirittura invertita e le placche possono essere "stabilizzate" per ridurre le probabilità che si rompano. In questi individui, l'esercizio fisico, la cessazione del fumo, la perdita di peso, il controllo della pressione sanguigna e (la maggior parte degli esperti ritiene) il controllo del colesterolo sono particolarmente importanti.
La chiave, quindi, è decidere se un individuo ha probabilità di avere una CAD attiva, cioè se è probabile che siano presenti placche, e quindi dirigere la terapia di conseguenza. In larga misura, decidere se è probabile che siano presenti placche può essere effettuato in modo non invasivo.
Inizia con una semplice valutazione del rischio per decidere se il tuo rischio è basso, intermedio o alto. (Ecco come valutare il rischio in modo semplice e facile.) Le persone nelle categorie a basso rischio probabilmente non hanno bisogno di ulteriori interventi. Le persone nelle categorie ad alto rischio dovrebbero essere trattate in modo aggressivo (con statine e modifica del fattore di rischio), poiché è molto probabile che abbiano placche. Le persone nella categoria di rischio intermedio dovrebbero considerare i test non invasivi con la scansione EBT (scansioni del calcio): se sono presenti depositi di calcio sulle arterie coronarie, allora hanno placche e devono essere trattate in modo aggressivo.
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Quando cercare i blocchi
I blocchi nelle arterie coronarie sono ancora importanti. La maggior parte degli esperti pensa che le persone nella categoria ad alto rischio dovrebbero sottoporsi a un test di tallio da stress. Se questo test suggerisce un blocco grave, è necessario prendere in considerazione il cateterismo cardiaco. Uno stress test o un cateterismo cardiaco dovrebbero essere presi fortemente in considerazione anche in chiunque (qualunque sia il suo apparente livello di rischio) che abbia sintomi di angina. Alleviare i blocchi mediante intervento chirurgico o stenting può essere estremamente efficace nel trattamento dell'angina e, in alcune circostanze, può migliorare la sopravvivenza.
Sommario
Il nostro modo di pensare al CAD è cambiato in modo significativo negli ultimi dieci anni circa. Non è semplicemente una malattia dei blocchi che dovrebbe essere trattata con gli stent. Il trattamento volto ad arrestare o invertire la CAD cronica e a stabilizzare le placche per ridurre le probabilità che si rompano, è molto importante, indipendentemente dal fatto che siano presenti o meno blocchi "significativi".