Contenuto
- Informazioni sul cancro cervicale
- Cancro cervicale nelle donne con HIV
- Sintomi del cancro cervicale
- Diagnosi di cancro cervicale
- Trattamento del cancro cervicale
- Prevenzione del cancro cervicale
- Terapie e strategie future
Sebbene l'ICC possa svilupparsi sia nelle donne con infezione da HIV che in quelle non infette, l'incidenza tra le donne con HIV può essere fino a sette volte maggiore.
Nelle donne con HIV, il rischio ICC è la conta dei CD4 correlata, con un aumento di quasi sei volte nelle donne con una conta dei CD4 inferiore a 200 cellule / mL rispetto a quelle con una conta dei CD4 superiore a 500 cellule / mL.
Informazioni sul cancro cervicale
Il papillomavirus umano (HPV) è una delle principali cause di cancro cervicale e rappresenta quasi tutti i casi documentati. Come con tutti i papillomavirus, l'HPV stabilisce infezioni in alcune cellule della pelle e delle mucose, la maggior parte delle quali sono innocue.
È noto che circa 40 tipi di HPV sono trasmessi sessualmente e possono causare infezioni intorno all'ano e ai genitali, comprese le verruche genitali. Di questi, 15 tipi "ad alto rischio" possono portare allo sviluppo di lesioni precancerose. Se non trattate, le lesioni precancerose possono talvolta progredire fino al cancro cervicale. La progressione della malattia è spesso lenta e occorrono anni prima che si sviluppino sintomi visibili. Tuttavia, in quelli con un sistema immunitario compromesso (CD4 inferiore a 200 cellule / ml), la progressione può essere molto più rapida.
La diagnosi precoce tramite lo screening periodico del Pap test ha ridotto drasticamente l'incidenza del cancro cervicale negli ultimi anni, mentre lo sviluppo di vaccini HPV ha portato a ulteriori riduzioni prevenendo i tipi ad alto rischio associati al 75% dei tumori cervicali. Le linee guida della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomandano il Pap test ogni tre anni dai 21 ai 29 anni, quindi il co-test del Pap test e il test primario HPV da 30 a 65 ogni cinque anni o solo un Pap test ogni tre anni.
La prevalenza stimata di HPV tra le donne negli Stati Uniti è del 26,8% e di quel numero il 3,4% è infetto da HPV di tipo 16 e 18 ad alto rischio. I tipi 16 e 18 rappresentano circa il 65% dei tumori cervicali.
Cancro cervicale nelle donne con HIV
Il cancro cervicale è il secondo tumore più comune tra le donne in tutto il mondo, rappresentando circa 225.000 decessi in tutto il mondo ogni anno. Mentre la maggior parte dei casi si osserva nel mondo in via di sviluppo (a causa della scarsità di screening Pap e immunizzazione HPV), il cancro cervicale rappresenta ancora quasi 4.000 decessi negli Stati Uniti ogni anno.
Ancora più preoccupante è il fatto che l'incidenza del cancro cervicale tra le donne con infezione da HIV è rimasta invariata dall'introduzione della terapia antiretrovirale (ART) alla fine degli anni '90. Ciò è in netto contrasto con il sarcoma di Kaposi e il linfoma non Hodgkin, entrambe condizioni che definiscono l'AIDS che sono diminuite di oltre il 50% durante lo stesso periodo.
Sebbene le ragioni di ciò non siano completamente comprese, un piccolo ma pertinente studio del Fox Chase Cancer Center di Filadelfia suggerisce che le donne con HIV potrebbero non trarre beneficio dai vaccini HPV comunemente usati per prevenire i due ceppi predominanti del virus (tipi 16 e 18). Tra le donne con HIV, i tipi 52 e 58 sono stati visti più frequentemente, entrambi considerati ad alto rischio e impermeabili alle attuali opzioni di vaccino.
Sintomi del cancro cervicale
Ci sono spesso pochissimi sintomi nelle prime fasi del cancro cervicale. Infatti, nel momento in cui si verifica il sanguinamento vaginale e / o il sanguinamento da contatto - due dei sintomi più comunemente noti - potrebbe essersi già sviluppato un tumore maligno. A volte, può esserci una massa vaginale, così come perdite vaginali, dolore pelvico, dolore addominale inferiore e dolore durante i rapporti sessuali.
Negli stadi avanzati della malattia, forti emorragie vaginali, perdita di peso, dolore pelvico, affaticamento, perdita di appetito e fratture ossee sono i sintomi più frequenti.
Diagnosi di cancro cervicale
Sebbene i test Pap test siano raccomandati a scopo di screening, i tassi di falsi negativi possono arrivare fino al 50%. La conferma del cancro cervicale o della displasia cervicale (lo sviluppo anormale delle cellule del rivestimento cervicale) richiede una biopsia per l'esame da parte di un patologo.
Se la displasia cervicale è confermata, viene classificata in base al grado di gravità. Le classificazioni del Pap test possono variare da ASCUS (cellule squamose atipiche di significato incerto) a LSIL (lesione intraepiteliale squamosa di basso grado) a HSIL (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado). Cellule o tessuti biopsiati sono classificati in modo simile come lievi, moderati o gravi.
Se è presente una neoplasia confermata, viene classificata in base allo stadio della malattia in base all'esame clinico del paziente, che va dallo Stadio 0 allo Stadio IV come segue:
- Stadio 0: un carcinoma in situ (un tumore maligno localizzato che non si è diffuso)
- Stadio I: cancro cervicale che è cresciuto nella cervice, ma non si è diffuso oltre
- Stadio II: cancro cervicale che si è diffuso, ma non oltre le pareti del bacino o il terzo inferiore della vagina
- Stadio III: cancro cervicale che si è diffuso oltre le pareti del bacino o il terzo inferiore della vagina, o ha causato idronefrosi (accumulo di urina nel rene a causa di un'ostruzione dell'uretere) o il non funzionamento del rene
- Stadio IV: cancro cervicale che si è diffuso oltre il bacino ad organi adiacenti o distanti o ha coinvolto il tessuto mucoso della vescica o del retto
Trattamento del cancro cervicale
Il trattamento del cancro pre-cancro o del collo dell'utero è determinato in gran parte dalla classificazione o dalla stadiazione della malattia. La maggior parte delle donne con displasia lieve (di basso grado) subirà una regressione spontanea della condizione senza trattamento, richiedendo solo un monitoraggio regolare.
Per coloro in cui la displasia sta progredendo, può essere necessario un trattamento. Questo potrebbe assumere la forma di un file ablazione (distruzione) di cellule mediante elettrocauterizzazione, laser o crioterapia (congelamento delle cellule); o da resezione (rimozione) di cellule tramite escissione elettrochirurgica (nota anche come procedura di escissione elettrica lunga o LEEP) o conizzazione (biopsia conica del tessuto).
Il trattamento del cancro del collo dell'utero può variare anche se l'enfasi maggiore viene posta sulle terapie che risparmiano la fertilità. Il trattamento può assumere la forma di uno o più dei seguenti, in base alla gravità della malattia:
- Chemioterapia
- Radioterapia
- Procedure chirurgiche, tra cui LEEP, conizzazione, isterectomia (rimozione dell'utero) o trachelectomia (rimozione della cervice preservando l'utero e le ovaie).
In generale, il 35% delle donne con cancro cervicale avrà una recidiva dopo il trattamento.
In termini di mortalità, i tassi di sopravvivenza si basano sullo stadio della malattia al momento della diagnosi. In generale, le donne con diagnosi allo stadio 0 hanno una probabilità di sopravvivenza del 93%, mentre le donne allo stadio IV hanno un tasso di sopravvivenza del 16%.
Prevenzione del cancro cervicale
Le tradizionali pratiche sessuali più sicure, lo screening del Pap test e la vaccinazione HPV sono considerati i tre metodi principali di prevenzione del cancro cervicale. Inoltre, l'inizio tempestivo della ART è considerato fondamentale per ridurre il rischio di ICC nelle donne con HIV.
La US Preventive Services Task Forces (USPSTF) attualmente raccomanda lo screening Pap ogni tre anni per le donne di età compresa tra 21 e 65 anni, o in alternativa ogni cinque anni per le donne di età compresa tra 30 e 65 in concomitanza con il test HPV.
Le linee guida aggiornate per lo screening del cancro cervicale dell'American Cancer Society (ACS) raccomandano che le persone con una cervice si sottopongano al test primario per l'HPV, invece del Pap test, ogni cinque anni, a partire dai 25 anni e fino ai 65 anni. ) sono ancora considerati test accettabili per gli uffici senza accesso ai test primari HPV. Le precedenti linee guida ACS, pubblicate nel 2012, consigliavano di iniziare lo screening all'età di 21 anni.
Nel frattempo, la vaccinazione HPV è attualmente raccomandata per qualsiasi ragazza o giovane donna che ha avuto contatti sessuali. Il Comitato consultivo per le pratiche di immunizzazione (ACIP) suggerisce la vaccinazione di routine per le ragazze di età compresa tra 11 e 12 anni, nonché per le donne fino all'età di 26 anni che non hanno avuto o completato una serie di vaccinazioni.
Attualmente è approvato l'uso di due vaccini: Gardasil9 e Cervarix. Gardasil 9 è l'unica opzione approvata attualmente disponibile negli Stati Uniti ed è indicato per persone di età compresa tra 9 e 45 anni.
Le linee guida aggiornate sullo screening HPV dell'ACS raccomandano la vaccinazione HPV di routine a partire dall'età di 9 anni per aiutare a migliorare i tassi di vaccinazione precoce. ACS raccomanda anche contro il vaccinato dopo i 27 anni a causa della scarsa efficacia in questa popolazione anziana e di una carenza globale di vaccini che si prevede continuerà nel prossimo futuro.
Sebbene i vaccini non possano proteggere contro tutti i tipi di HPV, i ricercatori del Fox Chase Cancer Center confermano che le donne sieropositive in ART hanno molte meno probabilità di avere i tipi di HPV ad alto rischio 52 e 58 rispetto alle loro controparti non trattate. Ciò rafforza l'argomento secondo cui l'ART precoce è la chiave per prevenire i tumori sia correlati all'HIV che non correlati all'HIV nelle persone con HIV.
Terapie e strategie future
In termini di strategie di sviluppo, studi recenti hanno suggerito che il farmaco antiretrovirale comunemente prescritto, il lopinavir (che si trova nel farmaco combinato a dose fissa Kaletra), può essere in grado di prevenire o addirittura invertire la displasia cervicale di alto grado. I primi risultati hanno mostrato un alto tasso di efficacia quando somministrato per via intravaginale in dosi due volte al giorno per tre mesi.
Se i risultati possono essere confermati, un giorno le donne potrebbero essere in grado di curare il pre-cancro cervicale a casa, mentre quelle con HIV potrebbero essere in grado di prevenire l'HPV in modo profilattico come parte della loro ART standard.