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L'astragalo è l'osso nella parte superiore del piede che funge da trespolo per la tibia e sostiene il peso dell'intero corpo. L'astragalo è considerato un osso corto ed è una delle ossa principali della caviglia. È un po 'più lungo di 5 cm nelle donne e un po' più di 6 cm negli uomini. Talus deriva dalla parola latina per i dadi, poiché i soldati romani usavano questo osso dei cavalli per fare i dadi per i giochi d'azzardo.Anatomia
L'astragalo è un osso molto compatto e duro che costituisce una parte dell'articolazione della caviglia dove la tibia (stinco) e il perone incontrano il piede. Si trova nella parte superiore del piede ed è una delle sette ossa tarsali. L'astragalo è lungo 5-6 cm ed è quasi ricoperto di cartilagine per aiutare ad attutire i movimenti che l'astragalo fa come parte sia della caviglia che del piede.
L'astragalo è collegato alla tibia in alto (superiore), il calcagno sia alla parte posteriore (posteriore) che inferiore (inferiore), lo scafoide alla parte anteriore (anteriore) e il cuboide inferiore (inferiore). Il sangue viene fornito all'astragalo attraverso le arterie tibiale posteriore, tibiale anteriore e peroneo. L'arteria tibiale posteriore è il principale apporto di sangue per l'astragalo.
Le parti dell'astragalo sono la testa che si collega allo scafoide, il collo, la cupola che si collega alla tibia, la faccetta posteriore che si connette al calcagno e la faccetta anteriore che si collega al cuboide. Ci sono protuberanze sul retro e sul lato chiamate processo posteriore e processo laterale. C'è una depressione sotto l'astragalo chiamata solco tali.
Funzione
L'astragalo è fondamentale per la funzione della caviglia. Se visto insieme all'interno della caviglia e in relazione alle altre ossa tarsali, ha l'aspetto di un giunto universale sull'albero di trasmissione di un'auto. L'astragalo funziona allo stesso modo, consentendo alle ossa di collegamento della caviglia di scivolare attorno ad esso in più direzioni mentre sostengono il peso.
L'astragalo è l'osso principale che collega la caviglia con la parte inferiore della gamba. L'astragalo funge da punto di connessione per diverse ossa e assume molta forza quando viene applicata una torsione o un peso improvviso al piede e alla caviglia.
Condizioni associate
La lesione più comune dell'astragalo è dovuta a un movimento di torsione che può portare a fratture molto piccole e dolorose dell'astragalo, nonché danni al tessuto connettivo e alla cartilagine che lo circondano.
I nuovi meccanismi di lesione hanno aumentato l'incidenza delle fratture dell'astragalo man mano che gli sport oi veicoli sono cambiati. Gli snowboarder, ad esempio, hanno visto un aumento delle fratture del processo laterale dell'astragalo. Questi tipi di lesioni una volta erano molto rari e spesso trascurati perché possono essere lievi su una radiografia.
Gravi fratture o torsioni della caviglia possono provocare una frattura dell'astragalo. Al di fuori del movimento di torsione, di solito ci vuole un po 'di forza per fratturare l'astragalo, che può verificarsi a causa di cadute da grandi altezze o di incidenti stradali frontali. Le persone anziane hanno un rischio maggiore di fratture dell'astragalo.
Fino al 20 ° secolo, le fratture dell'astragalo erano raramente documentate. Nel 1919, i medici notarono un aumento delle fratture dell'astragalo dovute a incidenti aerei. Gli stessi tipi di lesioni si verificano oggi in incidenti automobilistici ad alta velocità e cadute da luoghi molto alti.
Le fratture dell'astragalo sono classificate dal tipo I al tipo IV:
- Fratture dell'astragalo di tipo I. hanno una chiara linea di frattura verticale, ma una separazione molto piccola, se non nessuna, delle due parti dell'astragalo e rimane nella corretta posizione anatomica all'interno della caviglia. Solitamente è interessato solo uno dei tre vasi sanguigni che forniscono l'astragalo. Una frattura dell'astragalo di tipo I di solito guarisce bene senza necrosi dell'osso.
- Fratture dell'astragalo di tipo II hanno una netta separazione attraverso la frattura, ma l'astragalo rimane ancora per lo più al suo posto all'interno della caviglia. In una frattura dell'astragalo di tipo II, l'osso può essere ridotto (ricomposto) quasi sempre, ma possono esserci danni a lungo termine e possibile necrosi dell'osso. In questo caso, due delle tre arterie che alimentano l'astragalo potrebbero essere danneggiate.
- Fratture dell'astragalo di tipo III hanno lo stesso tipo di separazione di una frattura di tipo II con l'aggiunta di una lussazione della caviglia. Ciò significa che la posizione delle ossa attorno all'astragalo è influenzata e potrebbe non adattarsi insieme come se non ci fosse una ferita. La rottura di tutti e tre i vasi sanguigni è comune in una frattura dell'astragalo di tipo III e può verificarsi necrosi dell'osso.
- Fratture dell'astragalo di tipo IV includere non solo la dislocazione del corpo dell'astragalo (la porzione posteriore) dal calcagno, ma anche la separazione della testa dell'astragalo dalle altre ossa tarsali anteriori ad esso. Questa potrebbe essere una sottile differenza rispetto a una frattura dell'astragalo di tipo III e non faceva originariamente parte del sistema di classificazione.
Indipendentemente dal tipo di frattura dell'astragalo, i sintomi corrono in una vena simile. Dolore, gonfiore e deformità della caviglia, incapacità di sostenere il peso, ridotta mobilità e dolorabilità sono i sintomi comuni delle fratture dell'astragalo.
Il trattamento delle fratture dell'astragalo dipende dalla gravità e includerà una combinazione di intervento chirurgico, immobilizzazione (un gesso o tutore), terapia fisica, stampelle o altro sollievo dal peso e sollievo dal dolore. Le complicanze a lungo termine delle fratture dell'astragalo possono includere artrite e interventi chirurgici multipli.
L'astragalo verticale congenito è una rara deformità genetica dell'astragalo che si verifica in utero e viene diagnosticata alla nascita. L'astragalo verticale è indolore alla nascita, ma se non trattato può diventare estremamente doloroso per il paziente. Di solito, l'astragalo verticale viene corretto con un intervento chirurgico a circa 9 mesi a 1 anno di età. Prima di quell'età, alcuni medici potrebbero raccomandare di provare trattamenti non chirurgici, come scarpe speciali o bretelle.
Se l'astragalo verticale non viene corretto durante l'infanzia, ripararlo negli adulti è estremamente difficile e richiederà più interventi chirurgici.
Riabilitazione
Le lesioni all'astragalo richiedono un trauma ad alta energia e possono richiedere settimane o mesi per riprendersi completamente. Le fratture stabili, elencate sopra come fratture dell'astragalo di tipo I, sono quelle in cui l'osso si trova ancora nella posizione anatomica corretta. Questi sono gli unici tipi di fratture dell'astragalo che possono essere ragionevolmente trattati senza intervento chirurgico.
Fratture dell'astragalo più gravi che sono considerate instabili, il che significa che le ossa si sono spostate fuori posto, richiederanno un intervento chirurgico per riportare le ossa al loro posto e fissarle. Le ossa saranno spesso tenute in posizione con viti.
A causa della funzione dell'astragalo, non è possibile applicare alcun peso all'astragalo durante l'inizio del periodo di recupero, che potrebbe essere dalle prime otto alle 12 settimane. La riduzione del peso include l'uso di un gesso e l'uso di stampelle o uno scooter per le ginocchia.
Nonostante la necessità di mantenere il peso lontano da un astragalo di guarigione, il medico può incoraggiare il paziente a iniziare a muovere la caviglia il prima possibile. Nei casi chirurgici, il medico probabilmente suggerirà il movimento non appena la ferita guarisce. Nei casi non chirurgici, il medico probabilmente suggerirà il movimento della caviglia non appena il gesso viene rimosso.
Una volta che sarà possibile ricominciare a portare il peso sulla caviglia, è probabile che il medico suggerisca un'introduzione graduale al carico. Di solito, questo includerà indossare uno stivale ortopedico per distribuire il peso su più aree del piede e dirigere il peso verso l'alto sulla gamba.
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