Contenuto
- T4 contro T3
- Potenziali vantaggi dell'aggiunta di T3
- Cytomel (Liothyronine)
- Formulazione e dosaggio
- Effetti collaterali
- Interazioni
- Controindicazioni e considerazioni
- Tiroide essiccata naturale
- Formulazione e dosaggio
- Effetti collaterali
- Interazioni
- Controindicazioni e considerazioni
T4 contro T3
La tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3) sono i due principali ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea. Il loro ruolo è regolare il metabolismo, la conversione di ossigeno e calorie in energia. Dei due, T3 ha quattro volte la forza ormonale di T4.
Questo perché T3 è considerato la forma attiva dell'ormone tiroideo. È derivato da T4, l '"ormone di stoccaggio", attraverso un processo noto come monodeiodinazione in cui T4 perde un atomo di iodio per diventare T3.
Mentre i farmaci T3 come Cytomel possono sembrare la scelta ideale per la terapia ormonale sostitutiva, T3 viene rapidamente assorbito nell'intestino e può accumularsi rapidamente, portando a sintomi di ipertiroidismo (tiroide iperattiva).
Al contrario, i farmaci T4 come la levotiroxina vengono assorbiti più gradualmente e sono in grado di mantenere uno stato stazionario nel sangue, fornendo all'organismo tutta la T4 di cui ha bisogno per sintetizzare T3.
Un'altra preoccupazione è che i farmaci T3 possono influenzare gli esami del sangue T4 utilizzati per monitorare l'efficacia della terapia ormonale sostitutiva. Per questi motivi, molti medici considerano non necessari i farmaci T3.
Quando viene utilizzata la terapia di combinazione con T4 e T3, può essere difficile mantenere un normale rapporto T4-T3, che è compreso tra 13: 1 e 16: 1. In effetti, molti degli studi clinici che hanno confrontato T4 da solo a una combinazione T4 più T3 hanno finito per creare un lieve ipertiroidismo.
Potenziali vantaggi dell'aggiunta di T3
Rimane un dibattito in corso all'interno della comunità endocrinologica su molti aspetti del trattamento della tiroide, compreso il momento appropriato per iniziare il trattamento, l'uso del TSH per dirigere l'inizio del trattamento e l'adeguatezza degli ormoni essiccati naturali rispetto agli ormoni sintetici.
Anche i vantaggi di T3 sono stati oggetto di dibattito. Nonostante la resistenza di molti nella comunità curante, un crescente corpo di ricerca sta facendo luce sull'uso appropriato dei farmaci T3 nelle persone con ipotiroidismo. Tra loro:
- Ricerca pubblicata in Journal of Clinical Endocrinology ha riferito che un difetto genetico, noto come polimorfismo della deiodinasi, può interferire in modo significativo con la conversione di T4 in T3, spiegando perché alcune persone in levotiroxina non riescono a rispondere al trattamento.
- Un piccolo studio supervisionato dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ha rilevato che T3 supplementare può abbassare i livelli di colesterolo, ridurre il peso corporeo e offrire una migliore risoluzione dei sintomi ipotiroidei senza alcun segno di stress cardiovascolare extra rispetto alla sola levotiroxina.
- Un piccolo studio danese ha riportato che le persone trattate con levotiroxina più T3 hanno migliorato la qualità della vita e i punteggi relativi alla depressione. Inoltre, il 49% dei partecipanti allo studio preferiva il trattamento combinato, rispetto a solo il 15% che preferiva la sola levotiroxina.
La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la grande maggioranza delle persone con ipotiroidismo va molto bene con il solo T4. Tuttavia, ci sono chiaramente alcune persone che traggono beneficio dalla terapia combinata. Se i sintomi persistono su T4, può essere utile considerare di provare la terapia di combinazione.
Le attuali linee guida dell'American Thyroid Association raccomandano che le persone con ipotiroidismo siano trattate inizialmente con solo T4. L'aggiunta di T3 dovrebbe essere presa in considerazione nelle persone che continuano ad avere sintomi di ipotiroidismo e i cui livelli di T3 rimangono nella fascia bassa del range normale.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) è usato per trattare l'ipotiroidismo. Può anche essere usato per trattare altri disturbi della tiroide come il gozzo o come trattamento aggiuntivo alla terapia del cancro della tiroide. È stato approvato per la prima volta per l'uso dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense nel 1956 ed è oggi commercializzato con marchi diversi nomi, compreso Triostat.
Formulazione e dosaggio
Cytomel è disponibile come compressa rotonda, biancastra in una dose di 5 microgrammi (mcg), 25 mcg e 50 mcg. Il dosaggio raccomandato dipende dalla condizione da trattare e dal livello di disfunzione della ghiandola tiroidea.
Il dosaggio corretto di Cytomel è relativamente difficile. Il normale rapporto tra T4 e T3 dovrebbe essere mantenuto, mirando generalmente a un rapporto 16: 1. Inoltre, poiché Cytomel è ad azione relativamente breve, il suo dosaggio deve essere diviso a metà e assunto due volte al giorno. La terapia di combinazione può essere complicata e dovrebbe essere gestita al meglio da un endocrinologo.
Effetti collaterali
Con l'eccezione di innescare sintomi di ipertiroidismo, gli effetti collaterali di Cytomel sono rari. In questi casi sono state segnalate reazioni cutanee, generalmente lievi.
Interazioni
È noto che Cytomel interagisce con alcuni farmaci comuni. Tra questi:
- Cytomel e altri farmaci ormonali tiroidei possono aumentare la coagulazione del sangue. Se sta assumendo anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come il warfarin, il medico potrebbe dover aumentare la dose per compensare questo effetto.
- Cytomel può anche aumentare i livelli di insulina nel sangue. In caso di diabete si consiglia il monitoraggio di routine della glicemia. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose dei farmaci per il diabete o dell'insulina.
- La contraccezione a base di estrogeni può interferire con la biodisponibilità di Cytomel (la quantità di farmaco attivo che circola nel sangue. Potrebbe essere necessario aumentare le dosi di Cytomel se lei è in controllo delle nascite a base di estrogeni.
- Cytomel può potenzialmente aumentare gli effetti collaterali degli antidepressivi triciclici e persino innescare attacchi di aritmia (battiti cardiaci anormali). Potrebbe essere necessaria un'alterazione della dose dell'antidepressivo o un antidepressivo sostitutivo.
Gli antiacidi e i farmaci ipocolesterolemizzanti Colestid (colestipolo) e Questran (colestiramina) possono interferire con l'assorbimento di Cytomel. Per evitare ciò, separare sempre le dosi di Cytomel e degli altri farmaci di almeno quattro ore.
Controindicazioni e considerazioni
Cytomel non deve essere usato in persone con insufficienza surrenalica non trattata (quando la ghiandola surrenale non produce una quantità sufficiente dell'ormone cortisolo) o tireotossicosi (livelli tiroidei eccessivi per qualsiasi causa).
Cytomel non viene assorbito nel tessuto fetale ed è quindi considerato sicuro durante la gravidanza. Sebbene la liotironina possa essere fatta passare attraverso il latte materno, la quantità secreta è così piccola da essere considerata innocua.
Tiroide essiccata naturale
Alcuni medici hanno avuto successo nel trattare i loro pazienti tiroidei con tiroide essiccata naturale, nota anche come NDT. L'NDT è derivato dalle ghiandole tiroidee essiccate (essiccate) di suini o mucche e fornisce T3, T4 e altri ormoni tiroidei presenti nella ghiandola tiroidea umana.
NDT è commercializzato con vari marchi negli Stati Uniti, tra cui Armour Thyroid, Nature-Throid e WP Thyroid.
Mentre l'ormone tiroideo essiccato naturale è stato utilizzato per più di un secolo per trattare i disturbi della tiroide, non lo èstato approvato dalla FDA per tale trattamento.
Nonostante ciò, un numero crescente di medici e pazienti ha abbracciato l'NDT come alternativa naturale alla levotiroxina e alla liotironina, tra cui l'ex Segretario di Stato Hillary Rodham Clinton.
Poiché l'NDT è molto più facile da prescrivere rispetto a Cytomel (perché non ci sono calcoli coinvolti volti a preservare un normale rapporto T4-T3), è diventato il farmaco di scelta tra molti non endocrinologi che trattano le malattie della tiroide.
Tuttavia, NDT fornisce un rapporto di T4-T3 che non è naturale per l'uomo (4: 1 invece di 16: 1), che tende a produrre un certo grado di ipertiroidismo, e la maggior parte degli esperti ancora ne sconsiglia l'uso.
Formulazione e dosaggio
La maggior parte dei marchi NDT è disponibile in una compressa biancastra in dosi da 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 e 300 milligrammi (mg). I dosaggi consigliati possono variare in base alle condizioni, ai risultati dei test di laboratorio e alla risposta al trattamento:
- Per lieve ipotiroidismo, la maggior parte dei medici inizia con una dose di 30 mg una volta al giorno, aumentando di 15 mg al giorno per sei settimane o fino a ottenere la risposta desiderata. La dose abituale di mantenimento è di 180 mg una volta al giorno.
- Per ipotiroidismo grave, è meglio iniziare con una dose più bassa e aumentare gradualmente fino a ottenere la risposta desiderata. La dose abituale di mantenimento è di 180 mg una volta al giorno.
- Per ipotiroidismo congenito, il dosaggio una volta al giorno varia in base all'età: da 15 a 30 mg per i bambini sotto i 6 mesi, da 30 a 45 mg per i bambini da 6 a 11 mesi; Da 45 a 60 mg per età da 1 a 5 anni; Da 60 a 90 mg per età da 5 a 12 anni; e da 90 a 180 mg per i bambini più grandi.
Effetti collaterali
L'NDT può potenzialmente causare ipertiroidismo se abusato, usato impropriamente o usato senza regolari esami del sangue della tiroide. Oltre a questo, gli effetti collaterali sono rari, sebbene sia noto che si verificano reazioni cutanee.
Interazioni
Le interazioni per NDT sono simili a quelle per Cytomel. Assicurati di parlare con il tuo medico di tutti i farmaci che potresti assumere, che siano prescrizione, da banco, nutrizionali, omeopatici, naturopatici, tradizionali o erboristici.
Controindicazioni e considerazioni
Come con Cytomel, l'NDT non deve essere usato in persone con insufficienza surrenalica o tireotossicosi non trattata ed è considerato sicuro durante la gravidanza e l'allattamento.
Farmaci che possono essere utilizzati per curare la malattia della tiroideUna parola da Verywell
Se non ti senti bene come pensi che dovresti, anche se i risultati del test della tiroide rientrano nel range normale, parla con il tuo medico. Anche se potresti essere interessato a provare un farmaco T3, sappi che alcuni medici potrebbero consigliarti di attenersi alla levotiroxina, dato che è lo standard di cura per l'ipotiroidismo secondo le linee guida stabilite dall'American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) e American Thyroid Associazione (ATA). Sebbene tale approvazione meriti grande considerazione sia da parte dei pazienti che dei medici, molti pazienti hanno avuto successo con i farmaci T3 e il medico dovrebbe essere aperto a una discussione su di loro.
Guida alla discussione del medico sulle malattie della tiroide
Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento dal medico per aiutarti a porre le domande giuste.
