Chirurgia per il rilascio di epicondilite laterale: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Che cos'è un rilascio di epicondilite laterale?
• Scopo del rilascio di epicondilite laterale
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

Un rilascio di epicondilite laterale è un intervento chirurgico comunemente usato per trattare il gomito del tennista (epicondilite laterale). Viene utilizzato quando i trattamenti conservativi non riescono a risolvere il dolore e la perdita di forza di presa causati da questa lesione da uso eccessivo. Tagliando il tendine danneggiato nel punto in cui si attacca all'osso (chiamato epicondilo laterale), la tensione nel gomito può essere alleviata insieme ai sintomi associati.

Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la chirurgia del gomito del tennista è efficace in circa l'85% -90% dei casi, sebbene non sia insolito sperimentare una certa perdita di forza.

Trattamenti non chirurgici e chirurgici per il gomito del tennista

Che cos'è un rilascio di epicondilite laterale?

Un rilascio di epicondilite laterale viene utilizzato per trattare il gomito del tennista che non risponde alle terapie conservative. Può essere eseguito con chirurgia a cielo aperto (utilizzando un bisturi e un'incisione più grande), chirurgia artroscopica (utilizzando un ambito ristretto e attrezzature specializzate per eseguire un intervento chirurgico attraverso una piccola incisione) o chirurgia percutanea (che coinvolge una piccola incisione senza scopo). Nessuno dei tre approcci si è dimostrato più o meno efficace degli altri.

Un rilascio di epicondilite laterale viene tipicamente eseguito come intervento chirurgico ambulatoriale. La maggior parte delle procedure richiede solo circa 20-30 minuti per essere completata.

Una panoramica della chirurgia artroscopica del gomito

Controindicazioni

Dato che un rilascio di epicondilite laterale è indicato quando tutti gli altri trattamenti hanno fallito, non ci sono controindicazioni assolute alla procedura. Gli unici fattori che possono impedire la chirurgia sono quelli che controindicano la chirurgia in generale, come un'infezione attiva, il diabete non trattato o una grave malattia emorragica. Queste controindicazioni relative sono valutate caso per caso.

Potenziali rischi

Come con tutti gli interventi chirurgici, un rilascio di epicondilite laterale pone alcuni rischi. Questo perché l'operazione si svolge intorno a strutture delicate che sono vulnerabili alle lesioni.

I possibili rischi di rilascio di epicondilite laterale includono:

• Infezione post-operatoria
• Rottura del tendine, che si manifesta con debolezza quando il polso è piegato all'indietro
• Lesione del nervo radiale, con conseguente intorpidimento, formicolio, bruciore o perdita di sensibilità nel dorso della mano e dell'avambraccio
• Lussazione cronica del gomito
• Nessun miglioramento dei sintomi

Detto questo, il rischio di complicanze è relativamente basso. Secondo una revisione del 2016 degli studi in Cliniche ortopediche del Nord America, il tasso di complicanze per la chirurgia dell'epicondilite laterale aperta, artroscopica o percutanea è rispettivamente dell'1,1%, 0% e 1,2%.

Rischi della chirurgia che tutti dovrebbero sapere

Scopo del rilascio di epicondilite laterale

Un rilascio di epicondilite laterale è la chirurgia più comune usata per trattare il gomito del tennista.Tra il 3% e l'11% delle persone con gomito del tennista richiederà un intervento chirurgico per una condizione che non riguarda solo i giocatori di tennis ma chiunque abbia una lesione da stress ripetitivo del tendine estensore. Ciò include professionisti che martellano chiodi, trasportano secchi o usano cesoie da potatura su base regolare.

Nel tempo, lo sforzo ripetitivo può causare la degenerazione del tendine (tendinosi) e la formazione di speroni ossei (osteofiti) dentro e intorno al punto in cui il tendine estensore si attacca all'epicondilo laterale sul fondo dell'osso del braccio (omero).

Secondo l'AAOS, un rilascio di epicondilo laterale è generalmente indicato quando i sintomi del gomito del tennista non rispondono a trattamenti conservativi (come terapia fisica, tutore del gomito, farmaci antinfiammatori o iniezioni di steroidi) per un periodo da sei mesi a un anno .

Prima di programmare la procedura, lo specialista, chiamato chirurgo ortopedico, ordinerà test per caratterizzare la natura della lesione ed escludere tutte le altre possibili cause. I test più comunemente usati includono:

• Scansioni di tomografia computerizzata (TC), che può identificare gli osteofiti e la calcificazione (indurimento) dei tessuti molli
• Risonanza magnetica per immagini (MRI), che è efficace nell'identificare anomalie dei tessuti molli (come lacerazioni nei tessuti connettivi o la formazione di masse di tessuto molle) così come fratture nascoste
• Elettromiografia (EMG), che misura l'attività elettrica nei nervi e può aiutare a identificare se si è verificata la compressione del nervo

Come trovare il miglior chirurgo ortopedico

Come preparare

Un rilascio di epicondilite laterale è una procedura ortopedica relativamente comune ma che richiede una preparazione da parte tua. Prima dell'operazione, incontrerai il chirurgo per esaminare i risultati del test preoperatorio. Ti verrà anche fornito un elenco di cose che devi fare prima dell'intervento chirurgico e cose da evitare.

Sentiti libero di porre tutte le domande di cui hai bisogno per comprendere i benefici ei rischi di un rilascio di epicondilite laterale e perché è stato scelto un certo tipo di intervento chirurgico (aperto vs artroscopico vs percutaneo).

Posizione

Un intervento chirurgico di epicondilite laterale viene eseguito nella sala operatoria di un ospedale o in un centro chirurgico ortopedico ambulatoriale specializzato.

A seconda del tipo di intervento chirurgico utilizzato, la sala operatoria può essere dotata di una macchina per anestesia, una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare la frequenza cardiaca, un pulsossimetro per monitorare l'ossigeno nel sangue, un ventilatore meccanico per fornire ossigeno supplementare se necessario e un artroscopio rigido collegato a un monitor video live-feed.

Cosa vestire

Indossa qualcosa di comodo da cui puoi toglierti e rimetterti facilmente, come una tuta da ginnastica e mocassini. Prima della procedura, ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale e di rimuovere tutti i gioielli, posticci, contatti, apparecchi acustici, protesi e piercing alle labbra o alla lingua. Lascia gli oggetti di valore a casa.

Cibo e bevande

A seconda del tipo di anestesia utilizzata per l'intervento chirurgico, il digiuno può o non può essere richiesto. In caso di anestesia locale, ad esempio, non è necessario il digiuno.

Tuttavia, se viene utilizzato un blocco regionale o un'anestesia generale, ti verrà chiesto di smettere di mangiare a mezzanotte della notte prima dell'operazione. Fino a quattro ore prima dell'intervento chirurgico, è possibile che ti venga concesso qualche sorso d'acqua per assumere i farmaci approvati dal tuo medico. Entro quattro ore, nessun liquido o cibo (inclusa la gomma) dovrebbe passare dalle tue labbra.

Farmaci

Il medico le consiglierà di interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la stessa classe di farmaci usati per alleviare il dolore al gomito del tennista, per diversi giorni prima e dopo chirurgia. Questi farmaci, che promuovono il sanguinamento e la lenta guarigione delle ferite, includono:

• Aspirina
• Advil o Motrin (ibuprofene)
• Aleve (naprossene)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

Anche i FANS topici dovrebbero essere evitati. Al loro posto, puoi prendere Tylenol (acetaminofene) che non è un FANS.

Cosa portare

Per effettuare il check-in al tuo appuntamento, dovrai portare la tua tessera assicurativa e un qualche documento di identità con foto (come la patente di guida). Potrebbe anche essere necessario portare una forma di pagamento approvata se è richiesto il pagamento anticipato per coprire i costi di copay o coassicurazione.

Soprattutto, dovrai portare qualcuno che ti accompagni a casa dopo l'intervento. Anche se viene utilizzato un anestetico locale, il tuo braccio sarà immobilizzato in una stecca, rendendo la guida e l'utilizzo di macchinari pesanti difficili e pericolosi.

Come prepararsi per la chirurgia nel modo giusto

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Un rilascio di epicondilite laterale viene eseguito da un chirurgo ortopedico e assistito da un'infermiera operativa. Se viene utilizzata l'anestesia regionale o generale, nel team chirurgico sarà presente anche un anestesista. L'anestesia locale non richiede un anestesista.

Dopo aver effettuato il check-in e aver firmato i necessari moduli di consenso, verrai condotto sul retro per cambiarti in un camice da ospedale.

Prima dell'intervento

Dopo aver indossato il camice, l'infermiera registrerà il tuo peso, altezza e segni vitali (inclusi temperatura, pressione sanguigna e frequenza cardiaca). Il peso e l'altezza possono essere utilizzati per calcolare la dose di anestesia.

Se sei peloso intorno al sito chirurgico, l'infermiera potrebbe aver bisogno di raderti. Non raderti prima dell'arrivo.

Se viene utilizzata l'anestesia regionale o generale, una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi. I livelli di ossigeno nel sangue verranno anche monitorati utilizzando un pulsossimetro (che si fissa a un dito), mentre le derivazioni degli elettrodi possono essere posizionate sul torace per il collegamento alla macchina ECG.

Durante l'intervento chirurgico

Dopo essere stato preparato dall'infermiera, vieni sdraiato in posizione supina (rivolto verso l'alto) sul tavolo operatorio con il braccio posizionato su un tavolo leggermente rialzato. Il tuo braccio sarà piegato a un angolo di 90 gradi con il palmo rivolto verso il basso.

Parte prima: anestesia

Gli interventi chirurgici di rilascio a cielo aperto e artroscopico vengono solitamente eseguiti con anestesia generale o regionale. La chirurgia percutanea può richiedere solo l'anestesia locale.

Ogni tipo di anestesia viene erogato in modo diverso:

• Anestesia locale: Un laccio emostatico viene posizionato sul braccio per limitare la quantità di farmaco che entra nel flusso sanguigno. L'anestesia viene quindi iniettata all'interno e intorno all'articolazione utilizzando una siringa e un ago.
• Anestesia regionale: Viene utilizzato anche un laccio emostatico, ma l'anestesia viene erogata attraverso la linea IV. Questo tipo di anestesia regionale, chiamato blocco periferico, è talvolta accompagnato da cure anestetiche monitorate (MAC) per indurre il "sonno crepuscolare".
• Anestesia generale: L'anestesia generale è più comunemente usata se la riparazione articolare estesa in tandem con il rilascio. L'anestesia viene erogata attraverso la linea IV e ti fa addormentare completamente.

Effetti collaterali e rischi dell'anestesia generale

Parte seconda: rilascio del tendine

Gli obiettivi di un rilascio di epicondilite laterale rimangono gli stessi, indipendentemente dal tipo di utilizzo chirurgico. Una delle principali differenze è la dimensione dell'incisione.

La chirurgia a cielo aperto richiede un'incisione di 3-7 centimetri (circa 1-3 pollici) lungo il gomito, mentre la chirurgia artroscopica e percutanea prevede incisioni inferiori a 3 centimetri. Inoltre, la chirurgia artroscopica richiede da due a tre incisioni (una per l'artroscopio e una o due per gli strumenti chirurgici), mentre le altre richiedono solo un'incisione.

Sia che venga eseguita come procedura aperta, artroscopica o percutanea, l'intervento chirurgico segue gli stessi passaggi generali:

1. Viene praticata un'incisione sull'epicondilo laterale.
2. Il tessuto molle viene spostato delicatamente da parte per rivelare il tendine estensore sottostante.
3. Il tendine estensore viene tagliato nell'epicondilo laterale per rilasciarlo.
4. Il tendine viene quindi diviso per esporre i tessuti e l'osso sottostanti.
5. Gli osteofiti vengono sbrigliati (rimossi) con strumenti di taglio o raschiatura e l'area viene pulita.
6. Il tendine diviso viene ricucito insieme con suture dissolventi.
7. Alcuni chirurghi cuciono l'estremità libera del tendine al tessuto adiacente per limitarne la retrazione.
8. L'incisione esterna viene quindi chiusa con punti di sutura e coperta con una benda sterile.

Al termine dell'intervento, il braccio viene inserito in una stecca rimovibile che mantiene il gomito piegato con un angolo di 90 gradi.

Dopo l'intervento chirurgico

Al termine dell'intervento, vieni monitorato nella sala di risveglio fino a quando l'anestesia non è completamente svanita. Il medico vorrà vedere se riesce a muovere le dita e assicurarsi di non avere reazioni avverse all'anestesia.

Non è raro sentire dolore intorno alla ferita. Il medico può fornirti un analgesico orale come Tylenol e farmaci anti-nausea se ti senti male allo stomaco dopo aver subito l'anestesia. Se l'intervento è stato esteso, potrebbero esserti forniti farmaci oppioidi più potenti, come il Vicodin (idrocodone e paracetamolo), per aiutare a controllare il dolore per i primi giorni.

Una volta che sarai abbastanza stabile da cambiarti e i tuoi segni vitali si saranno normalizzati, sarai rilasciato alle cure di qualcuno che può accompagnarti a casa.

Recupero

Il recupero da un rilascio di epicondilite laterale richiede un tempo relativamente lungo. Al tuo arrivo a casa, dovrai tenere il braccio nell'imbracatura per sette-dieci giorni per consentire alla ferita di guarire correttamente. Mentre sei seduto o riposi, dovresti tenere il braccio sollevato e sostenuto da cuscini per alleviare il dolore. Anche la terapia del ghiaccio può aiutare.

Dovrai anche cambiare le bende come indicato dal tuo medico per mantenere pulita la ferita. Potrebbe essere necessario fare il bagno anziché la doccia per evitare di bagnare la ferita.

Dopo 7-10 giorni, visiterai il chirurgo per assicurarti che la ferita stia guarendo correttamente. I punti verranno rimossi e potresti ricevere una stecca più piccola che dovrai indossare per un massimo di altre due settimane.

Durante questa fase di recupero iniziale, potresti aver bisogno di qualcuno che ti aiuti con attività che richiedono due mani. Se necessario, il tuo medico può indirizzarti a un terapista occupazionale che può offrire ausili per assistere con questi compiti o consigli su come "aggirare" le sfide quotidiane.

Hai bisogno di terapia fisica o terapia occupazionale?

Affrontare il recupero

Una volta che la stecca non è più necessaria, scoprirai che il tuo gomito è estremamente rigido e che hai perso molta libertà di movimento nell'articolazione. In questa fase è necessaria un'ampia riabilitazione, idealmente sotto la direzione di un fisioterapista.

Anche prima di rimuovere la stecca, sarà necessario iniziare gli esercizi di riabilitazione passiva, inclusi gli allungamenti delle braccia e delle spalle e la flessione e la flessione delle dita e dei polsi. Iniziare presto può rendere più facile affrontare le fasi più attive della riabilitazione.

Dopo aver rimosso la stecca, la portata, la durata e l'intensità degli esercizi aumenteranno gradualmente. Passerai da esercizi passivi a esercizi di resistenza delicati per costruire muscoli e flessibilità nei principali gruppi muscolari del braccio.

Man mano che la tua forza e la tua gamma di movimento aumentano, di solito entro sei-otto settimane, possono essere aggiunti ulteriori esercizi e terapie, tra cui:

• Esercizi di spremitura delle mani con mastice o spugne
• Cicli statici del braccio (un dispositivo simile a una bicicletta per le braccia)
• Esercizi di mobilità degli arti superiori, come estensioni del polso e flessione e rotazioni della spalla
• Allenamento eccentrico e concentrico con manubri leggeri o pesi da polso
• Idroterapia

Con sforzi di riabilitazione sostenuti, la maggior parte delle persone è in grado di tornare alle normali attività entro la settimana 12. Anche così, potrebbe essere necessario attendere altre 4-10 settimane prima di poter tornare allo sport o sollevare oggetti pesanti in sicurezza.

10 modi per migliorare il tuo recupero dalla chirurgia

Assistenza a lungo termine

La maggior parte delle persone che subiscono un rilascio di epicondilite laterale non avrà mai più bisogno di un intervento chirurgico per il gomito del tennista. Secondo una recensione del 2018 sulla rivista Mano, Il 95% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico a cielo aperto ha dichiarato di essere "molto soddisfatto" o "soddisfatto" dei risultati. Coloro che sono stati sottoposti a chirurgia artroscopica o percutanea hanno avuto tassi di soddisfazione simili: 93% e 95% rispettivamente.

Tuttavia, se il dolore persiste dopo il completamento della riabilitazione, potrebbe essere necessario collaborare con il medico per indagare su altre possibili cause del dolore al gomito. Non è raro, ad esempio, che il gomito del tennista si verifichi in persone con una lesione della cuffia dei rotatori sottostante.

Altre volte, il gomito del tennista può co-verificarsi con il gomito del golfista (epicondilite mediale), richiedendo un approccio completamente diverso al trattamento.

Cause e trattamenti per il gomito del golfista

Una parola da Verywell

Un rilascio di epicondilite laterale può essere un intervento chirurgico molto efficace per le persone con gomito del tennista, ma dovrebbe essere affrontato come una "soluzione rapida". Richiede mesi di riabilitazione e un impegno per il programma di riabilitazione.

Anche se sei o dodici mesi di terapie conservative non ti hanno dato sollievo, chiediti se hai davvero fatto tutto il possibile, a parte un intervento chirurgico, per migliorare la tua condizione.

Stai usando il tuo gomito come indicato dal tuo medico? Hai esplorato la terapia fisica o trattamenti più recenti come la tenotomia ad ultrasuoni? Stai continuando le attività che hanno causato la tua condizione in primo luogo?

Osservando onestamente le tue condizioni, puoi fare una scelta informata sul fatto che un rilascio di epicondilite laterale sia l'opzione di trattamento giusta per te.