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L'instabilità della spalla è un problema che si verifica quando le strutture che circondano l'articolazione della spalla non lavorano per mantenere la palla saldamente all'interno della sua presa. Se l'articolazione è troppo lenta, può scivolare parzialmente fuori posto, una condizione chiamata sublussazione della spalla. Se l'articolazione esce completamente fuori posto, si parla di lussazione della spalla. I pazienti con instabilità della spalla spesso lamentano una sensazione spiacevole che la loro spalla stia per spostarsi fuori posto - questo è ciò che i medici chiamano "apprensione".Cause
L'instabilità della spalla tende a verificarsi in tre gruppi di persone:
Persone con una precedente lussazione della spalla
I pazienti che hanno subito una precedente lussazione della spalla spesso sviluppano instabilità cronica.In questi pazienti, i legamenti che sostengono la spalla si strappano quando si verifica la lussazione. Se questi legamenti guariscono troppo liberamente, la spalla sarà incline a ripetere lussazioni ed episodi di instabilità.
Quando i pazienti più giovani (meno di 35 anni circa) subiscono una lussazione traumatica, l'instabilità della spalla seguirà in circa l'80% dei pazienti.
Giovani atleti
Gli atleti che competono in sport che comportano attività sopra la testa possono avere una spalla allentata o un'instabilità multidirezionale (MDI). Questi atleti, come giocatori di pallavolo, nuotatori e lanciatori di baseball, allungano la capsula della spalla e i legamenti e possono sviluppare un'instabilità cronica della spalla. Sebbene possano non lussare completamente l'articolazione, l'apprensione o la sensazione di essere sul punto di dislocare, possono impedire la loro capacità di praticare questi sport.
Pazienti "a doppia articolazione"
I pazienti con alcuni disturbi del tessuto connettivo possono avere articolazioni della spalla sciolte. Nei pazienti che hanno una condizione che causa lassità articolare o doppia articolazione, le loro articolazioni possono essere troppo lente in tutto il corpo. Questo può portare a instabilità della spalla e persino lussazioni.
Trattamento dell'instabilità della spalla
Il trattamento dell'instabilità della spalla dipende da quale delle suddette condizioni causa la fuoriuscita dell'articolazione della spalla. La maggior parte dei pazienti con instabilità multidirezionale sarà trattata con successo con un programma di terapia fisica mirato per rafforzare i muscoli che aiutano a mantenere la spalla in posizione.
In alcuni pazienti con MDI, quando la terapia prolungata non ha avuto successo, ci sono opzioni chirurgiche per stringere la capsula della spalla per aiutare a ridurre la quantità di mobilità dell'articolazione. Questo passaggio è raramente necessario, poiché il trattamento migliore per questi individui si trova solitamente con la terapia. Va notato che, affinché la terapia sia efficace, spesso occorrono molti mesi di lavoro incentrato sugli esercizi di stabilizzazione della spalla per ottenere il risultato desiderato.
I pazienti che hanno subito una lussazione traumatica della spalla hanno solitamente lacerato una delle strutture che tengono la spalla in una posizione corretta. Nei pazienti più giovani (sotto i 30 anni), il labbro della spalla è solitamente lacerato, chiamato lacerazione di Bankart. In queste situazioni, il labbro viene solitamente riparato chirurgicamente, chiamato riparazione Bankart.
I pazienti di età superiore ai 30 anni hanno una maggiore probabilità di lacerarsi la cuffia dei rotatori, piuttosto che la rottura di Bankart, quando si lussano la spalla. In queste situazioni, la terapia può essere presa in considerazione per il trattamento della rottura della cuffia dei rotatori o un intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori.
I pazienti che hanno articolazioni anormalmente sciolte, cosiddette a doppia articolazione, sono raramente trattati con un intervento chirurgico. Poiché questi pazienti hanno tessuto connettivo anormalmente allentato, la chirurgia non risolve davvero il problema sottostante. Il problema con questi pazienti è più spesso un problema genetico che non può essere gestito efficacemente con una procedura chirurgica. La terapia fisica può aiutare a migliorare i sintomi e solo in rare situazioni potrebbe essere preso in considerazione un intervento chirurgico.