Contenuto
- Qual è l'articolazione della spalla?
- Cos'è l'instabilità della spalla?
- Quali sono i sintomi dell'instabilità?
- Come viene diagnosticata l'instabilità della spalla?
- Come viene trattata l'instabilità della spalla?
- Quando avrei bisogno di un intervento chirurgico?
- Quanto dura la riabilitazione dopo l'intervento?
Qual è l'articolazione della spalla?
La spalla è un tipo di articolazione a sfera che consente un'ampia gamma di movimenti. Le sue strutture ossee comprendono l'osso del braccio (l'omero) e la cavità superficiale (la glenoide) della scapola. La sfera dell'omero (testa dell'omero) è pensata per stare vicino alla presa, come un cuscinetto a sfera in un supporto. La testa dell'omero è trattenuta nell'alveolo dal rivestimento dell'articolazione (la capsula), dagli ispessimenti della capsula chiamati legamenti e da un bordo cartilagineo (il labbro) (Figura 1).
Cos'è l'instabilità della spalla?
Sebbene la spalla abbia un'ampia libertà di movimento, può perdere la sua stabilità. Di seguito sono riportati i tipi di instabilità della spalla:
Lussazione e sublussazione della spalla
Con un trauma significativo a un'articolazione precedentemente normale, la testa dell'omero può essere sublussata o lussata con forza. Una sublussazione della spalla si verifica quando l'omero scivola parzialmente dentro e fuori posizione rapidamente (Figura 2). Le lussazioni della spalla si verificano quando l'omero esce completamente dalla glenoide (Figura 3). Potrebbe tornare al suo posto dopo il tempo o potrebbe essere necessario rimetterlo in posizione con l'assistenza medica.
La capsula, i legamenti o il labbro possono essere allungati, strappati o staccati dall'osso durante la sublussazione e la lussazione della spalla. Quando la testa dell'omero è di nuovo in posizione (ridotta; Figura 4), queste strutture possono guarire in una posizione allentata o allungata che può aumentare il rischio di futuri episodi di sublussazione o lussazione (Figura 5). Con ogni episodio aggiuntivo, possono verificarsi ulteriori danni ai tessuti, aumentando la tendenza verso una futura instabilità.
Lacrima labrale
L'instabilità della spalla può verificarsi ogni volta che il labbro viene strappato o staccato dalla glenoide. Ciò può verificarsi dopo una lussazione della spalla, un trauma alla spalla o come risultato di movimenti ripetitivi (come il lancio di una palla da baseball).
Condizione genetica
Alcune persone nascono con legamenti della spalla un po 'allentati (hanno una capsula allentata o spaziosa). Per queste persone, l'instabilità può verificarsi senza traumi o in seguito a lesioni relativamente lievi. Alcuni pazienti possono anche avere una condizione genetica che causa scioltezza delle articolazioni e li predispone a sviluppare instabilità o debolezza della spalla.
Quali sono i sintomi dell'instabilità?
Le persone con instabilità dell'articolazione della spalla a volte possono sentire la sfera della spalla uscire dalla sua presa o "cedere". Questo è comunemente associato al dolore. Spesso, gli episodi di cedimento si verificano con attività o posizioni specifiche del braccio, come lanciare una palla o raggiungere dietro il corpo.
Ulteriori sintomi possono includere una ridotta gamma di movimento del braccio / della spalla, gonfiore e lividi.
Come viene diagnosticata l'instabilità della spalla?
Un'anamnesi completa e un esame obiettivo dovrebbero essere eseguiti da un medico. L'esame include la palpazione per verificare la presenza di punti di tenerezza, nonché una determinazione del raggio di movimento e della forza. Il grado di scioltezza della spalla o lassità dell'articolazione della spalla può anche essere valutato mediante test specifici durante l'esame. I raggi X vengono generalmente eseguiti per ottenere informazioni sulle possibili cause dell'instabilità e per escludere altre cause di dolore alla spalla, come una frattura.
Occasionalmente vengono eseguiti test aggiuntivi, come una risonanza magnetica (MRI) o un test del colorante (artrogramma) con o senza una tomografia computerizzata (TC), per valutare ulteriormente le ossa ei tessuti dell'articolazione della spalla. Tuttavia, queste scansioni non sono necessarie in tutti i pazienti con instabilità.
Come viene trattata l'instabilità della spalla?
Dopo che una spalla si è lussata o sublussata, è importante riposarla ed evitare attività aggravanti per un paio di giorni. Se il dolore è significativo, ad esempio in seguito a una lussazione traumatica, viene spesso utilizzata un'imbracatura per fornire un'immobilizzazione temporanea - anche il rinforzo della spalla può essere un'opzione per alcuni pazienti. Una volta che il dolore e il gonfiore sono diminuiti, vengono avviati esercizi di movimento. Gli esercizi di rafforzamento possono iniziare quando il movimento migliora. In genere, il programma di esercizi viene svolto in collaborazione con un fisioterapista qualificato.
L'applicazione di impacchi freddi o borse del ghiaccio sulla spalla prima e dopo l'esercizio può aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore. I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), che includono aspirina, ibuprofene (Motrin, Advil, Nuprin, ecc.) O farmaci simili all'ibuprofene come Aleve possono essere utilizzati per ridurre il dolore e il gonfiore. Dovresti consultare il tuo medico in caso di domande, poiché sono disponibili diversi tipi di farmaci e possono avere effetti collaterali diversi.
L'obiettivo della terapia è ripristinare il movimento della spalla e aumentare la forza dei muscoli intorno alla spalla. Sono necessari muscoli forti, in particolare quelli della cuffia dei rotatori, per proteggere e prevenire la ridistribuzione o il sublussaggio della spalla. Una volta ripristinata la piena funzionalità della spalla, il paziente può tornare gradualmente alle attività.
Quando avrei bisogno di un intervento chirurgico?
Nonostante un corso di terapia fisica in cui vengono ripristinati il movimento completo della spalla e la forza, la spalla può ancora essere sciolta o instabile. Le opzioni di trattamento consistono quindi in 1) modifica dell'attività e 2) intervento chirurgico. La modifica dell'attività è principalmente un'opzione per i pazienti che sperimentano instabilità solo con determinate attività, come giocare a basket o sport con racchetta sopra la testa. In questi pazienti, l'evitamento dell'attività può eliminare completamente i loro episodi di sublussazione o lussazione.
Il trattamento chirurgico è considerato nei pazienti che non sono disposti a rinunciare alle attività o agli sport che provocano i loro episodi e nei pazienti in cui si verifica instabilità durante le attività quotidiane di routine (vestirsi, dormire, ecc.) O lavorare.
L'intervento comprende l'esame della spalla in anestesia per valutare completamente l'estensione e la direzione dell'instabilità mentre i muscoli che circondano la spalla sono completamente rilassati. Un artroscopio viene spesso utilizzato per ispezionare l'interno dell'articolazione della spalla per valutare l'articolazione e la sua cartilagine. L'artroscopio consente la valutazione diretta delle condizioni del labbro e dei tendini della cuffia dei rotatori. In un numero limitato di pazienti selezionati in cui il grado di scioltezza o lassità è relativamente lieve, può essere possibile stabilizzare la spalla mediante tecniche artroscopiche.
Per correggere una grave instabilità, spesso è necessaria la chirurgia a cielo aperto. Viene praticata un'incisione sulla spalla ei muscoli vengono spostati per accedere alla capsula articolare, ai legamenti e al labbro (Figura 6).
Queste strutture vengono quindi riparate, riattaccate o rafforzate a seconda della lesione tissutale identificata durante l'intervento (Figura 7). La riparazione può essere eseguita con semplici suture o con punti di sutura attaccati al metallo o fissati a chiodi o ancoraggi in plastica o riassorbibili. Queste ancore vengono inserite nell'osso e tengono le suture utilizzate per riattaccare o stringere i legamenti. Queste ancore rimangono permanentemente nell'osso.
Quanto dura la riabilitazione dopo l'intervento?
Il corso del recupero dopo l'intervento chirurgico dipende in qualche modo dal tipo di procedura eseguita dal chirurgo. Di solito, la gamma di movimento della mano, del polso e del gomito inizia il giorno dopo l'intervento. La maggior parte dei pazienti può scrivere e usare il braccio per mangiare entro tre o sette giorni dall'intervento. Da una a quattro settimane dopo l'operazione viene avviato un programma di terapia fisica supervisionato. La gamma completa di movimento di solito ritorna dopo sei-otto settimane. La forza di solito ritorna in tre mesi. La guida a volte richiede diverse settimane. Il ritorno al lavoro o alle attività sportive dipende dalla natura specifica e dalle esigenze di tale attività, ma può richiedere fino a un anno o più per i lavoratori pesanti o gli atleti di alto livello. Con la chirurgia, la possibilità di recidiva dell'instabilità è bassa (dal 3% al 5%) e la maggior parte dei pazienti può tornare alle attività precedenti.
Lesioni alla spalla | Domande e risposte con il dottor Edward McFarland
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