Recupero da chirurgia tiroidea, effetti collaterali e complicanze

Contenuto

• Effetti collaterali
• Complicazioni
• Fattori di rischio
• Recupero
• Azione supplementare

Se stai subendo un intervento chirurgico alla tiroide, noto come tiroidectomia, è importante sapere cosa aspettarti durante il recupero. Gli effetti collaterali della chirurgia sono comuni e includono dolore al collo, mal di gola, difficoltà a deglutire, raucedine e ipoparatiroidismo temporaneo. Le complicanze sono molto meno comuni e possono includere sanguinamento (un ematoma del collo), ipoparatiroidismo permanente (che richiede la sostituzione del calcio a lungo termine ) e danni ai nervi che possono portare a raucedine a lungo termine e cambiamenti vocali.

Prendersi del tempo per conoscere il recupero post-tiroidectomia può prepararti ad affrontare qualsiasi sintomo e ad essere attento a eventuali problemi.

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Effetti collaterali

Ci sono una serie di effetti collaterali a breve termine che le persone possono sperimentare dopo un intervento chirurgico alla tiroide. La maggior parte di questi sarà temporanea, ma alcuni potrebbero persistere. Gli effetti collaterali comuni che iniziano dopo l'intervento chirurgico includono:

Nausea e vomito

Nausea e vomito dopo la tiroidectomia erano la norma un tempo e le persone potrebbero essere preoccupate se parlano con altri che hanno avuto questa procedura in passato. Fortunatamente, l'uso di farmaci come il desametasone ha notevolmente ridotto l'incidenza del vomito e, se si sviluppa la nausea, ci sono trattamenti che possono alleviare i sintomi.

Dolore al collo e rigidità

Il collo viene messo in una posizione estesa durante l'intervento chirurgico e molte persone evitano di muovere il collo in seguito. Questo può causare dolore al collo e rigidità. L'uso di farmaci antidolorifici dopo l'intervento chirurgico può ridurre il disagio, rendendo più facile continuare a muovere il collo in modo da avere meno rigidità in seguito. Anche l'applicazione di un impacco caldo può aiutare.

Molti chirurghi consigliano di eseguire esercizi di stretching delicato e di mobilità, come i seguenti, per ridurre la rigidità. Prima di farlo, tuttavia, assicurati di chiedere al tuo chirurgo la loro adeguatezza per te, eventuali esercizi aggiuntivi che ritiene possano essere utili, quanto spesso dovresti eseguirli e se ci sono esercizi che dovresti evitare.

• Ruota delicatamente la testa a destra, quindi ruota la testa in modo da guardare il pavimento, quindi ruota delicatamente la testa a sinistra.
• Inclina delicatamente la testa a destra e poi a sinistra.
• Ruota entrambe le spalle in avanti con un movimento circolare.
• Alza lentamente le braccia sopra la testa, quindi riabbassale lentamente contro il tuo corpo.

Frequenza consigliata: 10 ripetizioni, tre volte al giorno

Molto spesso, la rigidità del collo dura solo da pochi giorni a poche settimane dopo l'intervento. Se il tuo non lo fa, parla con il tuo chirurgo di vedere uno specialista in medicina fisica e riabilitazione (un fisiatra) o un fisioterapista che può lavorare con te per migliorare la flessibilità del tuo collo e progettare un programma di esercizi per ripristinare la mobilità del collo alla normalità .

Mal di gola

La chirurgia della tiroide viene spesso eseguita in anestesia generale con un tubo di respirazione posizionato nella trachea per respirare al posto tuo. Ciò può causare mal di gola e sensazione di nodo (come se qualcosa fosse bloccato in gola) durante la deglutizione. Usare uno spray per la gola o delle pastiglie può aiutare con il disagio fino a quando non sarai guarito.

Difficoltà a deglutire

I problemi di deglutizione (disfagia) sono un sintomo comune dopo un intervento chirurgico alla tiroide, sebbene di solito siano transitori. Mangiare cibi morbidi per i primi giorni può essere utile. Gli esempi includono cibi con salse o sugo, verdure cotte e casseruole.

Raucedine e problemi di voce

Dopo l'intervento chirurgico, la tua voce potrebbe essere rauca o sussurrata e parlare potrebbe essere stancante. Questo è molto comune e previsto durante la prima settimana o due dopo l'intervento chirurgico. Mentre circa l'1% delle persone può avere danni ai nervi che forniscono le corde vocali, circa il 5-10% delle persone presenterà sintomi temporanei a causa dell'irritazione dei nervi durante l'intervento chirurgico o dell'infiammazione intorno ai nervi in ​​seguito.

I sintomi di solito migliorano nelle prime settimane, ma possono persistere fino a sei mesi dopo l'intervento. Anche se non esiste un trattamento specifico per la raucedine transitoria, è utile che i tuoi cari siano consapevoli del problema in modo da non sentire il bisogno di parlare ad alta voce o più spesso di quanto sia comodo. Se il nervo è stato ferito, dopo l'intervento si possono notare sintomi più gravi.

Ipoparatiroidismo transitorio

Le quattro ghiandole paratiroidi si trovano sul retro della ghiandola tiroidea e talvolta vengono ferite o rimosse durante l'intervento chirurgico. Queste ghiandole sono responsabili del controllo dei livelli di calcio del corpo. Anche quando queste ghiandole non sono danneggiate, tuttavia, circa il 5% delle persone può avere sintomi temporanei di un basso livello di calcio (ipocalcemia) e questo può persistere fino a sei mesi.

Poiché è comune che le ghiandole paratiroidi funzionino male dopo una tiroidectomia, potresti essere mandato a casa con integratori di calcio e vitamina D. Quando hai l'appuntamento di follow-up, il tuo chirurgo controllerà il tuo livello di calcio nel sangue. Se non ti viene somministrato il calcio, è importante essere consapevoli dei sintomi dell'ipocalcemia, che spesso includono intorpidimento e formicolio intorno alla bocca e alle dita.

Molto spesso i livelli di calcio migliorano in poche settimane ma possono continuare a essere bassi fino a sei mesi. Durante questo periodo, il medico monitorerà i livelli di calcio per determinare quando è possibile interrompere l'uso degli integratori (o molto meno comunemente, se sarà necessario continuarli a tempo indeterminato).

Uno studio del 2018 ha rilevato che la somministrazione di ioduro di potassio durante l'intervento chirurgico alla tiroide era associata a ipoparatiroidismo e raucedine meno transitori (e può migliorare la sicurezza della procedura per le persone con malattia di Grave). Puoi chiedere al tuo chirurgo di questo prima dell'intervento.

Ipotiroidismo

Le persone che hanno una tiroidectomia totale richiederanno una terapia sostitutiva della tiroide su prescrizione dopo la procedura. Con una tiroidectomia subtotale, l'ipotiroidismo è meno comune, interessando circa il 20% delle persone che hanno la procedura.

Se il tuo medico prescrive una terapia sostitutiva della tiroide, assicurati di avere una conversazione con lei prima di lasciare l'ospedale su quando iniziare il farmaco, di quale farmaco hai bisogno e con quale dosaggio. È anche importante parlare di come assumere correttamente i farmaci, poiché il cibo e molti farmaci e integratori possono interferire con l'assorbimento.

Se hai subito una tiroidectomia subtotale e non ti vengono somministrati immediatamente farmaci per l'ormone tiroideo, osserva attentamente i sintomi dell'ipotiroidismo e contatta il tuo medico se si verificano. Anche sottoporsi a regolari esami della tiroide è importante, poiché l'ipotiroidismo potrebbe non manifestarsi immediatamente o anche per mesi o anni.

Ci sono molti sintomi di ipotiroidismo, ma alcuni dei più comuni includono:

• Sensazione di freddo, soprattutto alle estremità
• Pelle secca e ruvida
• Aumento di peso inspiegabile o eccessivo
• Stanchezza e lentezza
• Stipsi
• Crampi muscolari
• Aumento del flusso mestruale e periodi più frequenti
• Depressione e difficoltà di concentrazione

Informazioni sull'ipotiroidismo 4:10

Storie di recupero della tiroidectomia da 3 diversi pazienti

Complicazioni

Sebbene la chirurgia della tiroide sia considerata una procedura relativamente sicura, a volte possono verificarsi complicazioni. Alcuni di questi richiedono un trattamento tempestivo, quindi è importante essere consapevoli del loro potenziale.

Ematoma

Il sanguinamento nei tessuti che circondano il collo (un ematoma del collo) è raro, ma è potenzialmente pericoloso per la vita se non diagnosticato e trattato tempestivamente. Si verificano in circa una procedura su 300, la maggior parte degli ematomi si verifica entro 24 ore dall'intervento, sebbene la ricerca indichi che possono verificarsi in seguito nel 10-28% dei casi.

I sintomi possono includere un'area di fermezza e gonfiore sulla parte anteriore o laterale del collo (di solito sotto l'incisione), dolore al collo e sintomi di ostruzione delle vie aeree come mancanza di respiro, vertigini o stridore (un sibilo acuto che è di solito più evidente con l'ispirazione che con l'espirazione).

In caso di gonfiore del collo, aumento del dolore, mancanza di respiro o difficoltà respiratorie, consultare immediatamente un medico.

Il trattamento comprende un intervento chirurgico immediato per rimuovere l'ematoma e affrontare eventuali aree di sanguinamento.

Ipoparatiroidismo permanente

Sebbene temporaneo in alcuni casi, l'ipoparatiroidismo causato dalla lesione o dalla rimozione delle ghiandole paratiroidi può essere permanente. Poiché solo una delle quattro ghiandole paratiroidi è necessaria per regolare i livelli di calcio, la condizione è rara e colpisce circa il 2% delle persone che hanno una tiroidectomia.

I fattori che aumentano il rischio di ipoparatiroidismo dopo un intervento chirurgico alla tiroide includono una diagnosi di cancro alla tiroide, una maggiore durata della malattia della tiroide prima dell'intervento chirurgico, un'incisione centrale e la rimozione di una grande quantità di tessuto tiroideo.

Se la supplementazione di calcio non viene utilizzata e la condizione è permanente, ulteriori sintomi possono includere formicolio e intorpidimento della pianta dei piedi, crampi e contrazioni muscolari, ansia, depressione e mal di testa. Se l'ipocalcemia è grave, la condizione può progredire in sintomi di ritmi cardiaci anormali (aritmie), difficoltà respiratorie (a causa di spasmi muscolari nella laringe), calcoli renali, insufficienza cardiaca e / o convulsioni. Come con altri effetti collaterali e complicazioni, la tempistica dei sintomi può variare da una persona all'altra.

Molto spesso, tutto ciò che serve è l'integrazione di calcio per tutta la vita. Ma se si verificano sintomi gravi, potrebbe essere necessario il calcio per via endovenosa in ospedale.

Tutto sull'ipoparatiroidismo

Lesione del nervo laringeo

Meno dell'1% delle persone sottoposte a tiroidectomia subirà danni al nervo laringeo ricorrente o al ramo esterno del nervo laringeo superiore. Se la raucedine persiste, soprattutto se è ancora presente sei mesi dopo l'intervento chirurgico, è probabile che la recidiva il nervo laringeo è stato ferito. Questo nervo controlla i muscoli che muovono le corde vocali.

Oltre alla raucedine persistente, lesioni al nervo laringeo ricorrente può portare ad altri sintomi dopo l'intervento chirurgico. Questi possono includere tosse incontrollata quando si parla, difficoltà a respirare o lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Se si verifica uno di questi sintomi, si consiglia la valutazione immediata da parte di un medico otorinolaringoiatra.Il medico ORL eseguirà una procedura chiamata laringoscopia diretta per visualizzare le corde vocali e vedere se è necessaria una tracheostomia. Questo è raro e principalmente preoccupante se entrambi i nervi sono danneggiati.

Lesione al ramo esterno del nervo laringeo superiore di solito è meno ovvio. Quando viene ferito, una persona può avere difficoltà a emettere rumori acuti o urlare, sebbene la sua voce parlata di routine possa rimanere invariata.

Infezione

Il rischio di infezione è presente con qualsiasi tipo di intervento chirurgico, ma è relativamente raro con la chirurgia della tiroide (circa uno su 2000 interventi chirurgici). Il trattamento di solito comprende antibiotici EV.

Seroma

Un sieroma è una raccolta di liquidi che può verificarsi dopo molti tipi di intervento chirurgico. Sebbene il fluido venga spesso riassorbito dall'organismo, potrebbe essere necessario drenare i sieromi di grandi dimensioni.

Tempesta tiroidea

La tempesta tiroidea o crisi tireotossica è una condizione causata da livelli molto alti di ormone tiroideo circolante. È raro, ma quando si verifica dopo la tiroidectomia, di solito è associato alla malattia di Grave. I sintomi includono febbre (oltre 102 gradi F nella maggior parte delle persone), sudorazione profusa, battito cardiaco accelerato e talvolta delirio.

Si pensava che l'uso di iodio riducesse il rischio, ma uno studio del 2017 ne ha messo in dubbio il beneficio. Il trattamento (nell'unità di terapia intensiva) comprende raffreddamento, liquidi per via endovenosa, farmaci come il propiltiouracile e la gestione delle aritmie.

Capire la tempesta tiroidea

Rischi di anestesia

Possono verificarsi anche possibili complicazioni dell'anestesia generale poiché la maggior parte delle tiroidectomie lo richiedono.

Fattori di rischio

Sebbene le complicazioni possano colpire chiunque, ci sono alcuni fattori di rischio che aumentano la possibilità di effetti avversi. Questi includono:

• Avere più di 70 anni
• Fumo
• La presenza di altre condizioni mediche, come l'insufficienza cardiaca congestizia o un disturbo emorragico
• Cancro alla tiroide, soprattutto quando viene eseguita una dissezione centrale del collo per rimuovere i linfonodi
• Ripeti l'intervento chirurgico alla tiroide

Mentre una tiroidectomia totale è un intervento chirurgico più esteso di una tiroidectomia subtotale, diversi studi, tra cui una revisione del 2016, suggeriscono che la sicurezza delle due procedure è simile per quanto riguarda le complicanze, sebbene i bassi livelli di calcio transitori (e l'ipotiroidismo dovuto alla rimozione del intera tiroide) sono più comuni con la procedura totale.

Stazionario vs. ambulatoriale

Ci sono state alcune controversie sulla tiroidectomia ambulatoriale rispetto a quella ospedaliera, soprattutto con la recente tendenza verso la chirurgia in giornata. Il motivo principale di preoccupazione è che il sanguinamento (ematomi del collo), che può essere pericoloso per la vita, può verificarsi dopo che una persona è tornata a casa dopo un intervento chirurgico ambulatoriale. Per quanto riguarda la sicurezza, uno studio del 2018 suggerisce che la chirurgia ambulatoriale può essere sicura, ma i ricercatori hanno ammesso che lo studio potrebbe essere parziale (le persone che erano a maggior rischio hanno maggiori probabilità di essere ricoverate in ospedale, mentre quelle a rischio più basso avevano maggiori probabilità di essere offerto la procedura su base ambulatoriale).

Volume e competenza del medico

Tieni presente, inoltre, che la probabilità che si verifichi una complicazione è molto inferiore con un chirurgo esperto. Con questo in mente, è una buona idea chiedere al tuo chirurgo quante tiroidectomie ha eseguito in passato. Potresti anche chiederle del suo tasso di complicanze, ma questa non è necessariamente una misura accurata della competenza (i chirurghi più esperti possono accettare di affrontare casi più difficili che hanno probabilità di avere un tasso di complicanze più alto, ei chirurghi meno esperti possono limitarsi ai casi a basso rischio).

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Recupero

Dopo l'intervento chirurgico, sarai monitorato nella sala di risveglio, a volte fino a sei ore. Durante questo periodo, il personale ti monitorerà attentamente per eventuali segni di gonfiore del collo che potrebbero indicare un ematoma del collo.

Puoi rimanere in ospedale durante la notte o essere autorizzato a tornare a casa se hai subito un intervento chirurgico ambulatoriale e sei stabile. La testata del tuo letto sarà sollevata per ridurre il gonfiore e ti sarà permesso di seguire una dieta regolare. Se hai mal di gola o se la deglutizione è dolorosa, seguire una dieta a base di cibi morbidi sarà più comodo.

Prima di lasciare l'ospedale, la tua infermiera esaminerà tutte le istruzioni e parlerà di quando dovresti seguire il tuo chirurgo. Assicurati di sapere cosa comporta il tuo regime di trattamento a domicilio (farmaci, integratori) e come prendere gli antidolorifici prescritti, se applicabile. Tieni presente che i farmaci antidolorifici possono causare stitichezza e il medico può raccomandare un emolliente delle feci e / o un lassativo.

Tempo di recupero e limitazioni

Si consiglia alla maggior parte delle persone di prendersi circa due settimane di pausa dal lavoro per riprendersi, a seconda della propria occupazione. Non dovresti guidare finché continui ad aver bisogno di farmaci antidolorifici e alcuni chirurghi consigliano di astenersi dalla guida per la prima settimana dopo l'intervento.

Dovresti anche evitare sollevamenti pesanti o attività faticose (come molti sport) per alcune settimane. L'eccessiva attività potrebbe aumentare le tue possibilità di sviluppare un ematoma o impedire alla ferita di guarire correttamente. Una volta arrivati ​​a casa, le pulizie leggere e le passeggiate vanno bene.

Prendersi cura della propria incisione

Il tuo chirurgo ti parlerà se dovresti continuare a indossare una medicazione sulla tua incisione. A seconda del chirurgo, potresti avere punti che dovranno essere rimossi o suture riassorbibili che non lo faranno. Se sono state applicate strisce di steri, queste di solito rimangono in posizione per circa una settimana. La maggior parte dei chirurghi consiglia di lasciarli da soli fino a quando non cadono da soli, piuttosto che cercare di rimuoverli.

Probabilmente sarai in grado di fare la doccia, ma dovresti cercare di mantenere il collo il più asciutto possibile. Non immergere, immergere o strofinare l'incisione e il bagno in una vasca dovrebbe essere evitato finché non vedi il tuo chirurgo. Dopo la doccia, puoi asciugare leggermente il collo o utilizzare un asciugacapelli impostato sull'impostazione "fresca".

All'inizio la tua incisione potrebbe apparire rossa e dura e potresti notare un leggero gonfiore e lividi intorno alla cicatrice. Se avverti prurito, l'applicazione di gel per cicatrici o aloe può dare sollievo, ma parla con il tuo chirurgo prima di farlo. L'indurimento raggiunge tipicamente il picco circa tre settimane dopo l'intervento chirurgico e poi si attenua nei successivi due o tre mesi.

Col tempo, la tua incisione diventerà rosa e poi bianca, e la maggior parte sarà completamente guarita in sei-nove mesi.

Poiché l'area intorno alla tua incisione sarà soggetta a scottature, indossa la protezione solare ogni volta che esci per almeno un anno dopo l'intervento. Se ti stai chiedendo come potrebbe essere la tua cicatrice, l'Università della California di Los Angeles ha una galleria di cicatrici con foto di persone che hanno subito un intervento chirurgico alla tiroide in vari punti del processo di guarigione.

Azione supplementare

In generale, di solito è necessario tornare dal chirurgo per una visita di controllo circa una o due settimane dopo l'intervento. Nel frattempo, assicurati di contattare il tuo team di assistenza tiroidea se hai domande sul processo di recupero.

All'appuntamento di follow-up, il chirurgo determinerà se è necessario continuare a prendere calcio e vitamina D se sono stati prescritti. Se hai iniziato la terapia ormonale sostitutiva, un TSH dovrebbe essere controllato circa sei settimane dopo l'intervento.

Guida alla discussione del medico sulle malattie della tiroide

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Una parola da Verywell

Sapere cosa aspettarsi prima dell'intervento alla tiroide è utile per far fronte ai potenziali effetti collaterali, ridurre le complicazioni e sottoporsi a un processo di recupero più semplice. Come con qualsiasi intervento chirurgico, è normale avere domande, preoccupazioni e forse anche provare un po 'di ansia. Discuti di cosa hai in mente con il tuo medico. Tieni presente che anche quando si verificano complicazioni, il che non è comune, un trattamento tempestivo può spesso riportare la tua salute alla normalità.

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