Contenuto
- Panoramica della procedura
- Qual è la ghiandola prostatica?
- Esistono diversi tipi di prostatectomia radicale?
- Motivi della procedura
- Rischi della procedura
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
Panoramica della procedura
Cos'è una prostatectomia?
Una prostatectomia è una procedura chirurgica per la rimozione parziale o completa della prostata. Può essere eseguito per trattare il cancro alla prostata o l'iperplasia prostatica benigna.
Un approccio chirurgico comune alla prostatectomia include l'esecuzione di un'incisione chirurgica e la rimozione della ghiandola prostatica (o parte di essa). Ciò può essere ottenuto con uno dei due metodi, l'incisione retropubica o sovrapubica (addome inferiore) o un'incisione perineo (attraverso la pelle tra lo scroto e il retto).
Prima di sottoporsi a una prostatectomia, è spesso necessario eseguire una biopsia prostatica. Vedere questa procedura per ulteriori informazioni.
Qual è la ghiandola prostatica?
La ghiandola prostatica ha le dimensioni di una noce e circonda il collo della vescica e dell'uretra di un uomo, il tubo che trasporta l'urina dalla vescica. È in parte muscolare e in parte ghiandolare, con condotti che si aprono nella porzione prostatica dell'uretra. È composto da tre lobi, un lobo centrale con un lobo su ciascun lato.
Come parte del sistema riproduttivo maschile, la funzione primaria della ghiandola prostatica è quella di secernere un fluido leggermente alcalino che fa parte del liquido seminale (sperma), un fluido che trasporta lo sperma. Durante l'orgasmo maschile (orgasmo), le ghiandole muscolari della prostata aiutano a spingere il fluido prostatico, oltre allo sperma prodotto nei testicoli, nell'uretra. Lo sperma quindi viaggia attraverso la punta del pene durante l'eiaculazione.
I ricercatori non conoscono tutte le funzioni della ghiandola prostatica. Tuttavia, la ghiandola prostatica svolge un ruolo importante nella funzione sia sessuale che urinaria. È comune che la ghiandola prostatica si ingrossi con l'invecchiamento dell'uomo, ed è anche probabile che un uomo incontri qualche tipo di problema alla prostata nella sua vita.
Molti problemi comuni che non richiedono una prostatectomia radicale sono associati alla ghiandola prostatica. Questi problemi possono verificarsi negli uomini di tutte le età e includono:
Iperplasia prostatica benigna (IPB). Questo è un ingrossamento della prostata legato all'età che non è maligno. L'IPB è il problema della prostata non canceroso più comune, che si verifica nella maggior parte degli uomini quando raggiungono i 60 anni. I sintomi sono flusso urinario lento, interrotto o debole; urgenza con perdite o gocciolamenti; e minzione frequente, soprattutto di notte. Sebbene non sia cancro, i sintomi dell'IPB sono spesso simili a quelli del cancro alla prostata.
Prostatismo. Ciò comporta una diminuzione della forza urinaria a causa dell'ostruzione del flusso attraverso la ghiandola prostatica. La causa più comune di prostatismo è l'IPB.
Prostatite. La prostatite è un'infiammazione o infezione della ghiandola prostatica caratterizzata da fastidio, dolore, minzione frequente o poco frequente e, a volte, febbre.
Prostatalgia. Ciò comporta dolore alla ghiandola prostatica, chiamata anche prostatodinia. È spesso un sintomo di prostatite.
Il cancro alla prostata è un problema di salute comune e grave. Secondo l'American Cancer Society, il cancro alla prostata è la forma più comune di cancro negli uomini di età superiore ai 50 anni e la terza causa di morte per cancro.
Esistono diversi modi per raggiungere l'obiettivo di rimuovere la ghiandola prostatica in caso di cancro. I metodi per eseguire la prostatectomia includono:
La rimozione chirurgica include una prostatectomia radicale (RP), con approccio retropubico o perineale. La prostatectomia radicale è la rimozione dell'intera ghiandola prostatica. La rimozione chirurgica che risparmia i nervi è importante per preservare il più possibile la funzione.
La resezione transuretrale della prostata, o TURP, che comporta anche la rimozione di una parte della ghiandola prostatica, è un approccio eseguito attraverso il pene con un endoscopio (piccolo tubo flessibile con una luce e una lente all'estremità). Questa procedura non cura il cancro alla prostata ma può rimuovere l'ostruzione mentre i medici pianificano un trattamento definitivo.
La chirurgia laparoscopica, eseguita manualmente o mediante robot, è un altro metodo di rimozione della ghiandola prostatica.
Esistono diversi tipi di prostatectomia radicale?
Esistono diversi metodi di prostatectomia radicale:
Prostatectomia radicale con approccio retropubico (sovrapubico). Questo è l'approccio chirurgico più comune utilizzato dagli urologi (medici specializzati in malattie e chirurgia delle vie urinarie). Se c'è motivo di credere che il cancro si sia diffuso ai linfonodi, il medico rimuoverà i linfonodi intorno alla ghiandola prostatica, oltre alla ghiandola prostatica. Il cancro si è diffuso oltre la ghiandola prostatica se si trova nei linfonodi. In tal caso, la chirurgia potrebbe essere interrotta, poiché non tratterà adeguatamente il cancro. In questa situazione, possono essere utilizzati trattamenti aggiuntivi.
Approccio alla prostatectomia con risparmio di nervi. Se il cancro è aggrovigliato con i nervi, potrebbe non essere possibile mantenere la funzione o la struttura del nervo. A volte i nervi devono essere tagliati per rimuovere il tessuto canceroso. Se entrambi i lati dei nervi vengono tagliati o rimossi, l'uomo non sarà in grado di avere un'erezione. Questo non migliorerà nel tempo (sebbene ci siano interventi che possono ripristinare la funzione erettile).
Se viene tagliato o rimosso solo un lato del fascio di nervi, l'uomo può avere una funzione erettile inferiore, ma forse avrà qualche funzione rimasta. Se nessuno dei fasci nervosi viene disturbato durante l'intervento chirurgico, la funzione può rimanere normale. Tuttavia, a volte sono necessari mesi dopo l'intervento per sapere se si verificherà un recupero completo. Questo perché i nervi vengono gestiti durante l'intervento chirurgico e potrebbero non funzionare correttamente per un po 'dopo la procedura.Prostatectomia radicale laparoscopica. Il chirurgo esegue diversi piccoli tagli e strumenti lunghi e sottili vengono inseriti all'interno dei tagli. Il chirurgo inserisce un tubo sottile con una videocamera (laparoscopio) all'interno di uno dei tagli e gli strumenti attraverso gli altri. Questo aiuta il chirurgo a vedere all'interno durante la procedura.
Prostatectomia laparoscopica robotica assistita. A volte la chirurgia laparoscopica viene eseguita utilizzando un sistema robotico. Il chirurgo muove il braccio robotico mentre è seduto al monitor di un computer vicino al tavolo operatorio. Questa procedura richiede attrezzature e addestramento speciali. Non tutti gli ospedali possono eseguire la chirurgia robotica.
Prostatectomia radicale con approccio perineale. La prostatectomia perineale radicale è usata meno frequentemente rispetto all'approccio retropubico. Questo perché i nervi non possono essere risparmiati così facilmente, né i linfonodi possono essere rimossi utilizzando questa tecnica chirurgica. Tuttavia, questa procedura richiede meno tempo e può essere un'opzione se l'approccio risparmiatore di nervi non è necessario. Questo approccio è appropriato anche se non è richiesta la rimozione dei linfonodi. La prostatectomia perineale può essere utilizzata se altre condizioni mediche escludono l'uso di un approccio retropubico.
Con l'approccio retropubico, c'è un'incisione più piccola e nascosta per un migliore effetto cosmetico. Inoltre, vengono evitati i principali gruppi muscolari. Pertanto, generalmente c'è meno dolore e tempo di recupero.
Motivi della procedura
L'obiettivo della prostatectomia radicale è rimuovere tutto il cancro alla prostata. RP viene utilizzato quando si ritiene che il cancro sia limitato alla ghiandola prostatica. Durante la procedura, la ghiandola prostatica e alcuni tessuti attorno alla ghiandola, comprese le vescicole seminali, vengono rimossi. Le vescicole seminali sono le due sacche che si collegano al dotto deferente (un tubo che attraversa i testicoli) e secernono lo sperma.
Altri motivi meno comuni per la prostatectomia radicale includono:
Incapacità di svuotare completamente la vescica
Emorragia ricorrente dalla prostata
Calcoli vescicali con ingrossamento della prostata
Minzione molto lenta
Aumento della pressione sugli ureteri e sui reni a causa della ritenzione urinaria (chiamata idronefrosi)
Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia una prostatectomia.
Rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi alcune complicazioni. Alcune possibili complicazioni dell'approccio retropubico e perineale alla RP possono includere:
Incontinenza urinaria . L'incontinenza comporta una fuoriuscita incontrollabile e involontaria di urina, che può migliorare nel tempo, anche fino a un anno dopo l'intervento. Questo sintomo può essere peggiore se hai più di 70 anni quando viene eseguito l'intervento.
Perdita urinaria o gocciolamento. Questo sintomo è peggiore immediatamente dopo l'intervento chirurgico e di solito migliorerà nel tempo.
Disfunzione erettile, nota anche come impotenza. Il recupero della funzione sessuale può richiedere fino a due anni dopo l'intervento chirurgico e potrebbe non essere completo. La prostatectomia che risparmia i nervi riduce la possibilità di impotenza, ma non garantisce che non accada.
Sterilità. RP interrompe la connessione tra i testicoli e l'uretra e provoca l'eiaculazione retrograda. Ciò si traduce in un uomo che non è in grado di fornire sperma a un bambino biologico. Un uomo può essere in grado di avere un orgasmo, ma non ci sarà eiaculato. In altre parole, l'orgasmo è "secco".
Linfedema. Il linfedema è una condizione in cui il liquido si accumula nei tessuti molli, provocando gonfiore. Il linfedema può essere causato da infiammazione, ostruzione o rimozione dei linfonodi durante l'intervento chirurgico. Sebbene questa complicanza sia rara, se i linfonodi vengono rimossi durante la prostatectomia, il liquido può accumularsi nelle gambe o nella regione genitale nel tempo. Risultato di dolore e gonfiore. La terapia fisica è generalmente utile nel trattamento degli effetti del linfedema.
Modifica della lunghezza del pene. Una piccola percentuale di interventi chirurgici si tradurrà in una diminuzione della lunghezza del pene.
Alcuni rischi associati alla chirurgia e all'anestesia in generale includono:
Reazioni ai farmaci, come l'anestesia
Difficoltà a respirare
Sanguinamento
Infezione
Un rischio associato all'approccio retropubico è il potenziale di lesione rettale, che causa incontinenza o urgenza fecale.
Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.
Prima della procedura
Alcune cose che puoi aspettarti prima della procedura includono:
Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti offrirà l'opportunità di porre qualsiasi domanda tu possa avere sulla procedura.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di eseguire la procedura. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una storia medica completa, il medico può eseguire un esame fisico per assicurarsi che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. Potresti anche sottoporti a esami del sangue e altri esami diagnostici.
Ti verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, generalmente dopo la mezzanotte.
Informa il tuo medico se sei sensibile o allergico a farmaci, lattice, iodio, nastro adesivo, coloranti a contrasto e agenti anestetici (locali o generali).
Informa il tuo medico di tutti i farmaci (prescritti e da banco) e gli integratori a base di erbe che stai assumendo.
Informa il tuo medico se hai una storia di disturbi emorragici o se stai assumendo farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue), aspirina o altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere questi farmaci prima della procedura.
Se fumi, dovresti smettere di fumare il prima possibile prima della procedura al fine di aumentare le tue possibilità di una guarigione riuscita dall'intervento e migliorare il tuo stato di salute generale.
Potresti ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti.
In base alle sue condizioni mediche, il medico potrebbe richiedere altra preparazione specifica.
Durante la procedura
La prostatectomia radicale richiede una degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico.
Generalmente, una prostatectomia radicale (approccio retropubico o perineale) segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
Ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.
Ti verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.
Una linea endovenosa (IV) verrà avviata nel braccio o nella mano.
Se sono presenti troppi peli nel sito chirurgico, potrebbero essere tagliati.
La pelle sopra il sito chirurgico verrà pulita con una soluzione antisettica.
L'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
Una volta sedato, un tubo di respirazione può essere inserito attraverso la gola nei polmoni e sarai collegato a un ventilatore, che respirerà per te durante l'intervento.
Il medico può scegliere l'anestesia regionale invece dell'anestesia generale. L'anestesia regionale è un farmaco somministrato attraverso un'epidurale (nella parte posteriore) per intorpidire l'area da operare. Riceverai farmaci per aiutarti a rilassarti e farmaci analgesici per alleviare il dolore. Il medico stabilirà quale tipo di anestesia è appropriato per la tua situazione.
Un catetere verrà inserito nella vescica per drenare l'urina.
Prostatectomia radicale, approccio retropubico o sovrapubico
Sarai posizionato sul tavolo operatorio, sdraiato sulla schiena.
Verrà praticata un'incisione da sotto l'ombelico (ombelico) alla regione pubica.
Il medico di solito esegue prima una dissezione dei linfonodi. I fasci nervosi verranno rilasciati con attenzione dalla ghiandola prostatica e verrà identificata l'uretra (stretto canale attraverso il quale l'urina passa dalla vescica fuori dal corpo). Se necessario, è possibile rimuovere anche le vescicole seminali.
La ghiandola prostatica verrà rimossa.
Verrà inserito un drenaggio, di solito nella zona inferiore destra dell'incisione.
Prostatectomia radicale, approccio perineale
Sarai posto in una posizione supina (sdraiato sulla schiena) in cui i fianchi e le ginocchia saranno completamente piegati con le gambe divaricate ed elevate con i piedi appoggiati sulle cinghie. Le staffe saranno posizionate sotto le gambe per il supporto.
Verrà praticata un'incisione a forma di U capovolta nell'area perineale (tra lo scroto e l'ano).
Il medico cercherà di ridurre al minimo qualsiasi trauma ai fasci nervosi nell'area della prostata.
La ghiandola prostatica e qualsiasi tessuto dall'aspetto anomalo nell'area circostante verranno rimossi.
Le vescicole seminali (un paio di ghiandole a forma di sacchetto situate su ciascun lato della vescica urinaria maschile che secernono liquido seminale e promuovono il movimento dello sperma attraverso l'uretra) possono essere rimosse se c'è preoccupazione per il tessuto anormale nelle vescicole.
Completamento della procedura, entrambi i metodi
Le incisioni verranno suturate insieme.
Verrà applicata una benda o una medicazione sterile.
Verrai trasferito dal tavolo operatorio a un letto, quindi portato all'unità di cura post-anestesia.
Dopo la procedura
Dopo la procedura, potresti essere portato in sala di risveglio per essere attentamente monitorato. Sarai collegato a monitor che visualizzeranno costantemente il tracciato del battito cardiaco (elettrocardiogramma — ECG o EKG), la pressione sanguigna, altre letture della pressione, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno.
Puoi ricevere farmaci antidolorifici secondo necessità, da un'infermiera o somministrandoli tu stesso attraverso un dispositivo collegato alla tua linea endovenosa.
Una volta che sei sveglio e le tue condizioni si sono stabilizzate, puoi iniziare a bere liquidi. La tua dieta può passare gradualmente a cibi più solidi man mano che sei in grado di tollerarli.
Lo scarico viene generalmente rimosso il giorno dopo l'intervento chirurgico.
La tua attività aumenterà gradualmente man mano che ti alzi dal letto e cammini per periodi di tempo più lunghi.
Il catetere urinario rimarrà in posizione dopo la dimissione e per circa una o tre settimane dopo l'intervento. Ti verranno fornite istruzioni su come prenderti cura del tuo catetere a casa.
Saranno presi accordi per una visita di follow-up con il medico.
A casa
Una volta a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il bagno. Le suture o le graffette chirurgiche verranno rimosse durante una visita di follow-up in studio, nel caso in cui non fossero state rimosse prima di lasciare l'ospedale.
L'incisione chirurgica può essere dolorante o dolorante per diversi giorni dopo una prostatectomia. Prendi un analgesico per il dolore come raccomandato dal medico.
Non dovresti guidare fino a quando il tuo medico non ti dice di farlo. Potrebbero essere applicate altre limitazioni alle attività.
Una volta rimosso il catetere, probabilmente avrai delle perdite di urina. Il periodo di tempo in cui ciò si verifica può variare.
Il tuo medico ti darà suggerimenti per migliorare il controllo della vescica. Nei prossimi mesi, tu e il tuo medico valuterete gli eventuali effetti collaterali e lavorerete per migliorare i problemi di disfunzione erettile.
Avvisare il proprio medico per segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Rossore, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Incapacità di avere un movimento intestinale
Incapacità di urinare una volta rimosso il catetere
Il medico potrebbe fornirti istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della tua situazione particolare.