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L'acido valproico (Depakene) e il suo composto correlato divalproex (Depakote, Depakote ER) sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per la prevenzione dell'emicrania.Questi farmaci sono utilizzati anche per la gestione dell'epilessia e del disturbo bipolare (precedentemente denominato depressione maniacale). In questo contesto, il termine acido valproico includerà anche il suo composto correlato divalproex.
Indicazioni
La prevenzione dell'emicrania è una strategia che comporta modifiche dello stile di vita, come dormire a sufficienza ed evitare i fattori scatenanti della dieta. Se soffri di emicrania per più di quattro giorni al mese o se stai assumendo farmaci contro l'emicrania in media più di una volta alla settimana, tu e il tuo medico dovete parlare della possibilità di utilizzare farmaci su prescrizione anche per la profilassi dell'emicrania.
L'acido valproico è uno dei numerosi farmaci indicati per la prevenzione dell'emicrania. Gli antidepressivi, così come alcuni altri anticonvulsivanti, sono usati off-label per questo scopo. Diversi farmaci iniettabili descritti come farmaci anti-CGRP sono stati approvati per la profilassi dell'emicrania nel 2018.
Il tuo medico discuterà con te diverse cose per decidere se trarrai beneficio dai farmaci preventivi e se l'acido valproico sarebbe giusto per te. Vengono presi in considerazione fattori come la tua salute generale, la frequenza dell'emicrania, il miglioramento con i farmaci assunti durante un attacco (farmaci abortivi) e se si verificano effetti collaterali o controindicazioni ai farmaci abortivi.
Come funziona
L'acido valproico aumenta il livello di acido gamma-amminobutirrico (GABA), un neurotrasmettitore inibitorio nel cervello. Lo fa bloccando l'enzima che normalmente scompone il GABA. Questo neurotrasmettitore riduce l'eccitabilità e l'attivazione delle cellule nervose che normalmente portano a un attacco.
Gli esperti suggeriscono alcuni possibili meccanismi attraverso i quali l'acido valproico può prevenire l'emicrania. Le emicranie sono associate ad un'alterazione dell'attività elettrica del cervello descritta come depressione a diffusione corticale. Un meccanismo mediante il quale l'acido valproico può contrastare l'emicrania è la prevenzione della depressione a diffusione corticale, probabilmente a causa del suo effetto sul GABA.
L'acido valproico può anche inibire l'eccitazione dei neuroni mediata dal glutammato e dai recettori NMDA.
Una delle teorie che è stata esaminata è se l'acido valproico ha un effetto sul flusso sanguigno nel cervello perché la vasodilatazione (allargamento dei vasi sanguigni) può avere un ruolo nell'emicrania. Inoltre, farmaci come i beta-bloccanti riducono la frequenza dell'emicrania influenzando il flusso sanguigno. Tuttavia, la ricerca suggerisce che l'acido valproico non ha un effetto importante sul flusso sanguigno nel cervello, il che va contro questa teoria.
Dosaggio
L'acido valproico è approvato a una dose inferiore se usato per la prevenzione dell'emicrania rispetto a quando usato per il disturbo bipolare o per l'epilessia.
- Acido valproico (Depakene): La dose iniziale è di 250 mg due volte al giorno; la dose può essere aumentata a 500 mg due volte al giorno, se necessario.
- Divalproex sodico (Depakote): La dose iniziale è di 250 mg due volte al giorno, che può essere aumentata secondo necessità (con la supervisione del medico) fino a un massimo di 1.000 mg al giorno. Esiste anche un modulo a rilascio prolungato (Depakote ER) con una dose iniziale di 500 mg al giorno. Se necessario, può essere aumentato a 1.000 mg al giorno.
Effetti collaterali
L'acido valproico è noto per avere una serie di effetti collaterali se usato a dosi elevate. Se usati a dosi relativamente basse per la prevenzione dell'emicrania, questi effetti collaterali sono meno comuni. Tuttavia, dovresti essere a conoscenza di loro.
Gli effetti collaterali comuni dell'acido valproico includono:
- Nausea
- Sonnolenza
- Difficoltà a dormire
- Tremore
- Vertigini
- Aumento di peso
- La perdita di capelli
Se si verifica uno degli effetti collaterali comuni dell'acido valproico, possono risolversi dopo un po 'di tempo. Ma alcuni effetti collaterali, come l'aumento di peso, tendono a persistere.
Discuti i tuoi effetti collaterali con il tuo medico mentre decidi se continuare a prendere l'acido valproico è giusto per te.
Eventi avversi
Alcuni effetti dell'acido valproico sono meno comuni ma più preoccupanti.
Gli anticonvulsivanti possono causare una grave reazione cutanea chiamata Sindrome di Stevens-Johnson (SJS), che inizia con un'eruzione cutanea e provoca una grave desquamazione della pelle, simile a una grave ustione. Questa condizione può peggiorare rapidamente, causando disidratazione e persino la morte se non trattata.Se si sviluppa un'eruzione cutanea durante l'utilizzo di acido valproico, consultare immediatamente un medico.
L'acido valproico può anche causare insufficienza epatica o pancreatite. Queste condizioni possono causare lividi sulla pelle, dolore addominale, nausea, vomito, ittero (colore giallo della pelle e / o degli occhi) o problemi con l'emocromo. Assicurati di chiamare il tuo medico se si verifica uno di questi sintomi.
Questo farmaco è stato anche associato a ideazione suicidaria, che è uno stato di pensiero o di pianificazione del suicidio. Se sviluppi questi sintomi, parlane con il tuo medico o chiama immediatamente una hotline per i suicidi. Tieni presente che l'ideazione suicidaria è causata da uno squilibrio chimico e l'intervento professionale può aiutarti a tenere sotto controllo questi sintomi.
Interazioni
L'acido valproico può interagire con alcuni farmaci, come l'aspirina, Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina), la classe degli antibiotici carbapenemici, altri farmaci antiepilettici e Coumadin (warfarin).
Assicurati di informare il tuo medico e il farmacista di tutti i farmaci che stai assumendo, compresi i farmaci da prescrizione e da banco. Ricorda di includere anche integratori, erbe e vitamine nell'elenco dei farmaci.
Poiché l'acido valproico può causare sonnolenza, assicurati di informare il tuo medico se consumi alcol o prendi farmaci che ti fanno venire sonno, come antidolorifici narcotici, farmaci per il raffreddore o allergici o ausili per il sonno.
Controindicazioni
L'acido valproico è controindicato durante la gravidanza. È stato collegato a difetti alla nascita (in particolare difetti del tubo neurale, come la spina bifida) e punteggi inferiori del quoziente di intelligenza (QI) nei bambini di madri che hanno assunto questo farmaco durante la gravidanza.
Poiché il sistema nervoso inizia a svilupparsi molto presto durante la gravidanza, spesso prima che una donna sappia di essere incinta, non è consigliabile che l'acido valproico venga assunto da donne in età fertile.
Non puoi usare l'acido valproico se hai una delle seguenti condizioni di salute:
- Malattia del fegato
- Un'allergia all'acido valproico
- Disturbo del ciclo dell'urea (ad esempio, deficit di ornitina transcarbamilasi, una malattia genetica rara)
Una parola da Verywell
La profilassi dell'emicrania si basa sull'assunzione costante di farmaci. Se soffri di emicranie frequenti, la profilassi può darti una pausa dall'avere troppi episodi, offrendoti conforto ed evitando i sintomi. La profilassi può anche consentire di ridurre la frequenza e la quantità di farmaci che prendi per un attacco di emicrania acuta, il che aiuta a prevenire gli effetti collaterali tra cui il mal di testa da uso eccessivo di farmaci.