Contenuto
- Endometriosi e infertilità
- Endometriosi, dolore e infertilità
- Cause sottostanti di infertilità
- Fasi di endometriosi e infertilità
- Opzioni di trattamento della fertilità
- Rischi di aborto spontaneo
- Tassi di chirurgia e fertilità
Forse hai provato a concepire senza successo per un po 'di tempo e ora, dopo una valutazione della fertilità e un intervento diagnostico laparoscopico, il tuo medico ti ha diagnosticato l'endometriosi.
O forse non hai ancora iniziato a pensare di avere figli. Tuttavia, dopo aver sperimentato dolore pelvico o forti crampi mestruali, il medico ha studiato e diagnosticato l'endometriosi.
Entrambe le situazioni possono portarti a chiederti se hai qualche possibilità di concepire. La risposta è sì, puoi concepire con l'endometriosi. Non è una garanzia, ma esiste una possibilità reale.
Endometriosi e infertilità
La principale preoccupazione che molte donne hanno dopo la diagnosi di endometriosi è l'impatto che avrà sui piani di gravidanza attuali o futuri. Su base individuale, non ci sono risposte facili su quale sarà il rischio di infertilità (l'incapacità di concepire dopo un anno) e le statistiche variano su quante donne con endometriosi sono effettivamente colpite.
Secondo una ricerca pubblicata su Journal of Assisted Reproduction and Genetics,si stima che dal 30% al 50% delle donne con endometriosi sperimenterà infertilità.
Le donne con infertilità, che potrebbero non avere ancora una diagnosi ufficiale di endometriosi, hanno anche maggiori probabilità di avere l'endometriosi. Alcune ricerche hanno scoperto che le donne infertili hanno da sei a otto volte più probabilità di avere l'endometriosi rispetto a quelle che non lottano per concepire.
Inoltre, di una coppia su quattro che riceve una diagnosi di infertilità inspiegabile, si sospetta che molte di loro possano effettivamente avere a che fare con una lieve endometriosi. Ciò è supportato dalla ricerca che ha concluso che ovunque dal 20% al 25% delle donne con endometriosi sarà completamente senza sintomi.
Tuttavia, poiché l'endometriosi può essere diagnosticata solo con la chirurgia laparoscopica diagnostica invasiva, sembra che non ci sia "causa" per la loro infertilità.
Come l'endometriosi può causare infertilitàPossibilità di una gravidanza naturale
Se ti è stata diagnosticata l'endometriosi prima ancora di pensare di rimanere incinta, potresti chiederti se vale la pena provare a rimanere incinta da solo prima di cercare un trattamento per la fertilità. La risposta è semplice: sì, assolutamente.
Ovviamente dovresti sempre parlare con il tuo medico della tua situazione specifica. Ma l'endometriosi non significa automaticamente che sperimenterai infertilità.
Se hai l'endometriosi, di solito ti verrà consigliato di provare a concepire naturalmente per sei mesi (anziché i 12 mesi consigliati per altre donne). Se non concepisci entro questo lasso di tempo, dovresti parlare con uno specialista della fertilità.
Alcune donne con endometriosi possono decidere di rivolgersi direttamente a uno specialista della fertilità. Questa è anche un'opzione ragionevole.
Se hai 35 anni o più, potresti non voler prendere il tempo per provare a concepire da solo. La tua fertilità naturale diminuisce con l'età a un ritmo più veloce dopo i 35 anni e quei sei mesi in più, soprattutto perché sai già di avere l'endometriosi, potrebbero non essere saggi. La nostra guida alla discussione del medico di seguito può aiutarti a iniziare quella conversazione con il tuo medico per chiarire eventuali domande che potresti avere.
Endometriosis Doctor Discussion Guide
Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento dal medico per aiutarti a porre le domande giuste.
Endometriosi, dolore e infertilità
Il dolore può interferire con la fertilità semplicemente per il fatto che il rapporto sessuale può essere troppo doloroso da eseguire. Il dolore stesso non interferisce con la tua capacità di ovulare o ottenere la fecondazione; piuttosto, rende l'atto sessuale difficile e talvolta insopportabile.
Detto questo, la quantità di dolore che provi non è necessariamente correlata alla gravità dell'endometriosi. Sebbene l'endometriosi grave sia associata ad un aumento del dolore, è anche possibile che l'endometriosi lieve causi un dolore intenso. Dipende da dove si trovano i depositi endometriali.
Più dolore non significa che sarà più difficile per te rimanere incinta rispetto a una donna senza dolore. Ha un impatto solo sulla fertilità in quanto potresti essere meno in grado di avere rapporti sessuali.
Le donne con endometriosi che non stanno cercando di rimanere incinta di solito ricevono farmaci anticoncezionali per ridurre i sintomi del dolore. Il problema con questo, ovviamente, è che puoi rimanere incinta solo mentre le pillole vengono interrotte.
In caso di endometriosi da moderata a grave, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere le lesioni o le cisti dell'endometrio. La chirurgia può ridurre il dolore, ma operazioni ripetute possono causare l'accumulo di tessuti cicatriziali (aderenze) che aumentano il rischio di infertilità.
In casi molto gravi di endometriosi, l'utero, le ovaie o una parte delle ovaie possono essere rimossi. Ciò avrà un impatto sulla tua futura fertilità. Devi anche sapere che la rimozione chirurgica dei tuoi organi riproduttivi non è una cura per l'endometriosi. Potresti ancora provare dolore.
Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, parla con il tuo chirurgo riproduttivo dei tuoi futuri piani di fertilità. Assicurati di essere pienamente informato su tutti i rischi e i vantaggi.
Segni e sintomi dell'endometriosiCause sottostanti di infertilità
Non comprendiamo appieno come l'endometriosi influenzi la fertilità. Quando l'endometriosi causa cisti ovariche (che possono interferire con l'ovulazione), o il tessuto cicatriziale endometriale blocca le tube di Falloppio, il motivo dell'infertilità è più chiaro. Tuttavia, le donne con endometriosi che non hanno cisti ovariche endometriali o tube di Falloppio bloccate possono ancora sperimentare una ridotta fertilità.
Esistono diverse teorie possibili sul motivo per cui l'endometriosi rende più difficile rimanere incinta.
Distorsione o blocco degli organi riproduttivi
Le lesioni endometriali possono causare la formazione di tessuto cicatriziale o aderenze. Queste aderenze possono tirare sugli organi riproduttivi, impedendo la loro capacità di funzionare normalmente. Le aderenze possono anche causare il blocco delle tube di Falloppio, che può fingere che l'uovo e lo sperma si incontrino.
Infiammazione generale
Il possibile ruolo dell'infiammazione generale del corpo e dell'infertilità è oggetto di ricerca in corso. L'aumento dell'infiammazione nel corpo sembra essere correlato con l'infertilità. Le donne con endometriosi hanno segni biochimici di aumento dell'infiammazione.
Ma l'endometriosi causa l'infiammazione? O l'infiammazione aumenta l'endometriosi? E come si relaziona tutto questo con l'infertilità? Che non sappiamo.
Problemi di impianto di embrioni
Sebbene l'endometriosi sia una condizione che causa la crescita del tessuto simile all'endometrio al di fuori dell'utero, può anche influenzare l'endometrio stesso. I tassi di impianto di embrioni sono inferiori nelle donne con endometriosi. Tuttavia, è possibile che i tassi di impianto di embrioni inferiori siano dovuti a problemi con l'endometrio ma sono legati alla scarsa qualità delle uova.
Alcune ricerche sulla fecondazione in vitro hanno scoperto che le donne con endometriosi che usano ovuli di donatori hanno tassi di impianto di embrioni simili a quelli delle donne senza endometriosi.
Diminuzione della qualità delle uova
Le donne con endometriosi possono avere una scarsa qualità delle uova. Inoltre, gli embrioni di donne con endometriosi si sviluppano più lentamente della media. Quando un donatore di ovociti ha l'endometriosi e quegli ovuli vengono utilizzati in una donna senza endometriosi, gli embrioni risultanti tendono ad essere di qualità inferiore e i tassi di impianto sono influenzati negativamente.
Fasi di endometriosi e infertilità
Il medico potrebbe aver indicato la tua endometriosi in termini di fasi. Durante l'intervento chirurgico, i medici tengono conto della posizione, della quantità e della profondità dei depositi endometriali. Sulla base di questo, segnano il livello di endometriosi.
C'è lo stadio 1, lo stadio 2, lo stadio 3 e lo stadio 4. Questi stadi sono usati per descrivere e valutare la gravità dell'endometriosi, con lo stadio 1 l'endometriosi lieve e lo stadio 4 grave. Ma queste fasi significano qualcosa per quanto riguarda le tue probabilità di concepimento? Sì e no.
Come regola generale, le donne con endometriosi di stadio 1 o 2 hanno meno probabilità di soffrire di infertilità rispetto alle donne con endometriosi di stadio 3 o 4.
Lo stadio dell'endometriosi può anche aiutare il medico a elaborare un piano di trattamento. Ad esempio, una donna con endometriosi allo stadio 2 potrebbe voler provare a concepire da sola per un po '. Una donna con endometriosi allo stadio 3 può procedere direttamente al trattamento IVF.
Tuttavia, lo stadio della tua endometriosi non può prevedere se i trattamenti per la fertilità avranno più o meno successo. È possibile avere l'endometriosi allo stadio 2 e sottoporsi a numerosi trattamenti IVF falliti. Ed è possibile avere l'endometriosi allo stadio 4 e concepire al primo ciclo.
Linea di fondo: Non mettere troppo peso sullo stadio della tua endometriosi.
Opzioni di trattamento della fertilità
Il trattamento per ciclo più efficace per l'infertilità correlata all'endometriosi dipende dall'età, dallo stadio della malattia, dai fattori di rischio di infertilità, dai costi del trattamento e dalla scelta personale. Il tuo piano di trattamento dipenderà anche dallo stadio della tua endometriosi e se la sola endometriosi è la causa della tua infertilità. Il medico terrà conto anche della tua età.
Inseminazione intrauterina (IUI)
I farmaci per la fertilità da soli non sono generalmente raccomandati per le donne con endometriosi. Non migliorano significativamente i tassi di gravidanza rispetto alle donne con endometriosi che cercano di concepire naturalmente.
Per le donne con endometriosi di stadio 1 o 2, l'inseminazione intrauterina (IUI) con farmaci per la fertilità è solitamente il punto di partenza raccomandato.
I farmaci per la fertilità includono Clomid (clomifene) e gonadotropina. Clomid con IUI viene solitamente tentato per primo perché il rischio di concepire multipli e sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è inferiore rispetto alle gonadotropine.
In uno studio su donne con infertilità inspiegabile o endometriosi corretta chirurgicamente, il tasso di gravidanza per ciclo è stato del 9,5% per coloro che utilizzano Clomid con IUI, rispetto al 3,3% per coloro che perseguono una gravidanza naturale.
Uno studio randomizzato su 49 donne con endometriosi di stadio 1 o 2 ha confrontato i tassi di gravidanza per le donne che hanno ricevuto tre cicli di gonadotropine con IUI con le donne che hanno continuato a provare senza aiuto per il trattamento della fertilità per sei mesi. Il tasso di gravidanza per ciclo per coloro che hanno ricevuto gonadotropine con IUI era del 15%. Il gruppo non trattato aveva un tasso di gravidanza per ciclo del 4,5%.
Come funziona l'inseminazione intrauterinaFecondazione in vitro (IVF)
Se i farmaci per la fertilità con IUI non hanno successo, la fecondazione in vitro è il passaggio successivo consigliato. La fecondazione in vitro (IVF) è considerata la più efficace in generale e offre le migliori probabilità di gravidanza. È anche costoso e invasivo.
A seconda delle circostanze, la fecondazione in vitro può essere la prima opzione di trattamento per le donne la cui probabilità di concepire è significativamente ridotta. Probabilmente ti verrà consigliato di saltare IUI e andare direttamente alla fecondazione in vitro se:
- Avere l'endometriosi allo stadio 3 o 4
- Hanno più di 35 anni
- Hanno più fattori di rischio di infertilità (come infertilità maschile o basse riserve ovariche)
- Preferisco andare direttamente alla fecondazione in vitro nonostante i costi e la natura invasiva della procedura
Secondo la ricerca, il tasso medio di successo della fecondazione in vitro per le donne con endometriosi era del 22,2%. Questo è leggermente inferiore alla percentuale media di successo della fecondazione in vitro per le donne con altre cause di infertilità.
La previsione delle percentuali di successo della fecondazione in vitro caso per caso può essere complicata. La maggior parte delle coppie che devono affrontare il trattamento IVF ha a che fare con fattori di fertilità aggiuntivi oltre all'endometriosi. Tuttavia, se l'endometriosi è l'unico fattore di fertilità, il tasso di natalità dal vivo è simile o leggermente superiore a quelli con altre diagnosi di infertilità.
Inoltre, il trattamento IVF non sembra aumentare il dolore dell'endometriosi rispetto alle donne con endometriosi in generale.
È importante riconoscere che la fecondazione in vitro non è un'opzione per tutte le coppie. Alcuni preferiscono non seguire questo trattamento intenso e altri semplicemente non possono permetterselo. Per queste coppie, se più cicli di IUI con farmaci per la fertilità non hanno successo, possono essere prese in considerazione opzioni alternative come l'adozione o una vita senza figli
Come funziona la fecondazione in vitro (IVF)Rischi di aborto spontaneo
L'endometriosi può aumentare il rischio di interruzione della gravidanza, ma soprattutto nelle donne che soffrono di infertilità correlata all'endometriosi. Tuttavia, il rischio di aborto spontaneo sembra essere viceversa associato allo stadio della malattia.
Uno studio del 2017 ha esaminato 270 donne con o senza endometriosi e ha scoperto che il tasso di aborto spontaneo per le donne con endometriosi era di circa il 35%, rispetto al 22% per quelle senza la malattia (una differenza del 60%).
È interessante notare che i ricercatori hanno scoperto che le donne con diagnosi di endometriosi di stadio 1 o 2 avevano maggiori probabilità di avere un aborto spontaneo rispetto a quelle con endometriosi di stadio 3 o 4 (42% contro 31%). Ciò che questo suggerisce è che l'endometriosi lieve può essere associata a una maggiore infiammazione di quanto si pensasse in precedenza.
Tassi di chirurgia e fertilità
Il motivo principale per la rimozione chirurgica dei depositi endometriali è ridurre i sintomi del dolore. Questo a volte viene fatto al momento della diagnosi. Oltre alla riduzione del dolore, la chirurgia può anche offrire ulteriori vantaggi in termini di aumento della fertilità.
Per le donne con endometriosi grave, la chirurgia sembra migliorare le percentuali di successo del trattamento della fertilità. D'altra parte, gli interventi chirurgici ripetuti possono invertire questi guadagni causando la formazione estesa di aderenze.
Alcune ricerche hanno anche trovato tassi di natalità vivi piccoli ma significativamente migliorati dopo l'intervento chirurgico per le donne con endometriosi di stadio 2 o 3.
Tuttavia, se una donna non soffre di dolore endometriale, i rischi di un intervento chirurgico superano i possibili benefici per la fertilità. La chirurgia per rimuovere i depositi endometriali ha i suoi rischi ed è necessario valutare i pro ei contro della chirurgia per fare una scelta pienamente informata.
Se non sei ancora sicuro dopo aver parlato con il tuo medico, non aver paura di chiedere una seconda opinione.
Come parlare con il medico dell'endometriosi