L'anatomia della placenta

Contenuto

• Anatomia
• Funzione
• Condizioni associate
• Test

La placenta si sviluppa all'interno dell'utero durante la gravidanza, svolgendo un ruolo chiave nel nutrire e fornire ossigeno al feto, oltre a rimuovere il materiale di scarto. Questo organo è attaccato alla parete dell'utero, da cui nasce il cordone ombelicale del bambino. Durante il corso di una gravidanza, la placenta cresce e cambia forma, con il suo spessore che è una misura affidabile di quanto lungo la madre- il futuro è in gestazione. Inoltre, una serie di disturbi possono avere un impatto su questo organo, inclusa la placenta previa, in cui una parte o tutta la cervice è coperta dalla placenta, così come la classe delle malformazioni della placenta accreta, che comportano diversi gradi di impianto all'interno della parete uterina.

Anatomia

Struttura e posizione

Il più grande organo fetale, la placenta subisce un rapido sviluppo nel corso della gravidanza. Quando il bambino viene portato a termine, ha una forma piatta e rotonda simile a un disco che è di circa 22 centimetri (cm) di diametro, con pareti che sono tipicamente comprese tra 2 e 2,5 cm.

La placenta si trova tipicamente lungo la parete posteriore della parete uterina - a circa 6 cm dalla cervice - accedendo occasionalmente alle pareti laterali durante il suo corso di sviluppo. Significativamente, il cordone ombelicale (che porta nutrienti e ossigeno ed estrae il materiale di scarto) collega la sezione centrale del feto alla placenta; a sua volta, il feto è circondato dal sacco amniotico o gestazionale.

La placenta subisce un cambiamento costante durante il corso della gravidanza; tra la settimana 0 e la 13 dopo il concepimento, la blastocisti fecondata (ciò che l'embrione diventa una volta che le sue cellule iniziano a differenziarsi circa cinque giorni dopo la fecondazione dell'uovo) si incastra nella mucosa (endometrio) della parete uterina, consentendo al feto e placenta per iniziare a formarsi Entro il quarto o quinto mese di gravidanza, la placenta occupa circa la metà della superficie uterina, anche se questa percentuale si riduce con la crescita del feto. Alla nascita, anche la placenta viene espulsa dal corpo.

Fondamentale per lo sviluppo della placenta (e per estensione, dell'embrione) è la formazione di piccole strutture simili a dita chiamate villi coriali, che sono composte da due tipi di cellule: citotrofoblasti e sinciziotrofoblasti.Il primo di questi interagisce con le arterie e le vene nelle pareti dell'utero per garantire che il feto riceva i nutrienti e l'ossigeno di cui ha bisogno. Durante la gravidanza questo sistema vascolare cresce in dimensioni e complessità, consentendo la formazione dei suoi due componenti principali. Questi sono:

• Componente materna: Essenzialmente, questa è la porzione di placenta formata dall'endometrio della madre del tessuto uterino materno. Forma quella che viene chiamata decidua basalis o placenta materna.
• Componente fetale: Conosciuto anche come corion frondosum o corion villoso, questa è la porzione di placenta derivante dal blastocita.

Questi sono tenuti insieme da escrescenze della componente materna chiamata villi di ancoraggio. La placenta è circondata da una membrana o barriera placentare. Sebbene serva a differenziare l'afflusso di sangue per madre e feto, molte sostanze possono ancora passare.

Varianti anatomiche

Non tutte le placenta si formano regolarmente e questo può avere serie implicazioni. Diverse di queste malformazioni, tra cui placenta previa, accreta, increta e percreta sono considerate condizioni mediche gravi che possono mettere in pericolo la madre e / o il feto. Inoltre, ci sono una serie di altre anomalie comunemente identificate. Questi includono:

• Placenta bilobata: Conosciuto anche come "placenta duplex", questo è un caso in cui la placenta è composta da due lobi di dimensioni approssimativamente uguali. Il cordone ombelicale può inserirsi in uno dei lobi, attraversarli entrambi o sedersi tra di loro. Sebbene questa condizione non aumenti il ​​rischio di danni al feto, può causare sanguinamento nel primo trimestre, liquido amniotico eccessivo all'interno del sacco gestazionale, distacco (separazione prematura della placenta dall'utero) o placenta trattenuta (quando la placenta rimane nel corpo dopo la nascita). Questa condizione è osservata nel 2-8% delle donne.
• Placenta succenturata: In questi casi, un lobo della placenta si forma separatamente da un corpo principale che è collegato tramite il cordone ombelicale al feto. Essenzialmente, è una variazione di una placenta bilobata che si verifica più comunemente nelle donne in età materna avanzata o in quelle che hanno avuto la fecondazione in vitro. Visto circa il 5% delle volte, questa condizione può anche portare a ritenzione di placenta, così come placenta previa, tra le altre complicazioni.
• Placenta circumvallata: Questo è quando le membrane della placenta si piegano all'indietro attorno ai suoi bordi per formare una forma ad anello (anulare). In questo caso, la membrana esterna, nota come corion, provoca un ematoma (una raccolta di sangue) al margine della placenta e i vasi all'interno del suo anello si arrestano bruscamente. Questa condizione può portare a scarsi risultati per la gravidanza a causa del rischio di sanguinamento vaginale durante il primo trimestre, potenziale rottura delle membrane, parto prematuro, sviluppo insufficiente della placenta e rottura. Questa condizione non è facilmente diagnosticabile durante la gravidanza.
• Placenta circummarginata: Questa è una variante molto meno problematica di quanto sopra, in cui le membrane non si arricciano all'indietro.
• Placenta membranacea: In questa rara condizione, i villi coriali coprono parzialmente o completamente la membrana fetale, provocando lo sviluppo della placenta come una struttura più sottile alla periferia della membrana che racchiude il corion. Questo porta quindi a sanguinamento vaginale nel secondo e / o terzo trimestre di gravidanza e può portare a placenta previa o accreta.
• Placenta a forma di anello: Una variazione della placenta membranacea, questa condizione fa sì che la placenta abbia una forma ad anello oa ferro di cavallo. Si verifica solo in circa 1 su 6.000 gravidanze, questo porta a sanguinamento prima o dopo il parto, nonché a una ridotta crescita del feto.
• Placenta fenestrata: Questa condizione è caratterizzata dall'assenza della porzione centrale della placenta. Anche molto raro, la preoccupazione principale per i medici è trattenere la placenta al momento del parto.
• Placenta di Battledore: A volte chiamato "inserimento del cordone marginale", questo è quando il cordone ombelicale scorre attraverso il margine della placenta piuttosto che il centro. Ciò si verifica tra il 7% e il 9% della gravidanza singola, ma è molto più comune quando ci sono gemelli, poiché si verifica tra il 24% e il 33% delle volte. Questo può portare a travaglio precoce (pretermine), problemi al feto e basso peso alla nascita.

Funzione

La placenta svolge un ruolo assolutamente cruciale ed essenziale durante i nove mesi di gravidanza. Tramite il cordone ombelicale e i villi coriali, questo organo fornisce sangue, sostanze nutritive e ossigeno al feto in via di sviluppo. Inoltre, lavora per rimuovere i materiali di scarto e l'anidride carbonica, creando una differenziazione tra l'afflusso di sangue materno e fetale, mantenendoli separati attraverso la sua membrana.

Inoltre, la placenta lavora per proteggere il feto da alcune malattie e infezioni batteriche e aiuta lo sviluppo del sistema immunitario del bambino. Questo organo secerne anche ormoni come la gonadotropina corionica umana (hCG), il lattogeno della placenta umana (hPL) e gli estrogeni necessari per influenzare il corso della gravidanza, la crescita fetale, il metabolismo e il travaglio stesso.

Condizioni associate

A parte le anomalie dello sviluppo sopra elencate, la placenta può anche essere soggetta a una serie di condizioni mediche che possono essere fonte di preoccupazione per i medici. Spesso, il nocciolo del problema ha a che fare con la posizione di questo organo. Tra questi ci sono i seguenti:

• Placenta previa: Questa condizione si verifica quando la placenta si forma parzialmente o totalmente verso l'estremità inferiore dell'utero, piuttosto che più vicino alla sua parte superiore. Nei casi di previa completa, il sistema operativo interno, cioè l'apertura dall'utero alla vagina, è coperto dalla placenta, mentre questa è parzialmente ostruita nella previa parziale. La previa marginale è quando l'apertura della cervice è coperta. Si verificano in circa 1 su 200-250 gravidanze, i fattori di rischio per la placenta previa includono una storia di fumo, precedente parto cesareo, aborto, altri interventi chirurgici dell'utero e età materna più avanzata, tra gli altri. A seconda dei casi, potrebbe essere necessario un parto cesareo.
• Placenta accreta: Quando la placenta si sviluppa troppo in profondità all'interno della parete uterina senza penetrare nel muscolo uterino (miometrio), il terzo trimestre di gravidanza può essere influenzato. Un evento relativamente raro - questo è il caso solo in 1 su 2.500 gravidanze - questa condizione è più probabile che si verifichi tra i fumatori, quelli con età materna più anziana, così come quelli con una storia di precedenti interventi chirurgici o parto cesareo. Questo può accadere anche insieme alla placenta previa. Durante il parto, questa condizione può portare a gravi complicazioni, tra cui emorragia e shock. Mentre l'isterectomia, ovvero la rimozione dell'utero di una donna, è stata l'approccio terapeutico tradizionale, sono disponibili altre opzioni più conservative.
• Placenta increta: Rappresentando dal 15% al ​​17% dei casi di placenta accreta, questa forma della condizione si verifica quando lo sviluppo della placenta si trova all'interno della parete uterina e penetra nel miometrio. Il parto è gravemente colpito in questi casi in quanto ciò può portare a gravi emorragie dovute alla ritenzione della placenta all'interno del corpo. Pertanto, il parto cesareo è necessario insieme all'isterectomia o a un trattamento comparabile.
• Placenta percreta: Ancora un altro tipo di accreta, la placenta percreta si verifica quando questo organo si sviluppa lungo tutta la parete uterina. Potrebbe persino iniziare a crescere negli organi circostanti, come la vescica o il colon. Si verifica nel 5% dei casi di placenta accreta, come nel caso della placenta increta, in questi casi è necessario il parto cesareo e / o l'isterectomia.
• Insufficienza placentare: Sorgendo per una serie di ragioni, questo è quando la placenta non è in grado di fornire abbastanza nutrimento al feto. Ciò può essere dovuto a difetti genetici, carenze di vitamine C ed E, infezioni croniche (come la malaria), ipertensione, diabete, anemia, malattie cardiache e altri problemi di salute. Il trattamento può variare dal garantire una dieta migliore a prendere farmaci come aspirina a basso dosaggio, eparina e citrato di sildenafil.

Test

Durante tutto il corso della gravidanza, i medici dovranno eseguire una vasta gamma di test per garantire la salute del feto. Questo può significare che vengono somministrati di tutto, dagli esami del sangue ai test genetici. Quando si tratta di garantire il corretto sviluppo della placenta, vengono impiegate una serie di tecniche diagnostiche, tra cui:

• Ultrasuoni: Un approccio frequentemente utilizzato quando si tratta di monitorare lo sviluppo fetale e la salute della placenta, gli ultrasuoni utilizzano onde sonore ad alta frequenza per creare un video in tempo reale dell'utero e delle regioni circostanti. Soprattutto nel secondo e terzo trimestre, questo approccio può essere utilizzato per i casi di placenta previa, tra gli altri disturbi.Inoltre, sulla base dei risultati ecografici, i medici classificano la maturità placentare. Questo sistema di classificazione placentare va dal grado 0 per la gravidanza a 18 settimane o meno, al grado III per quando le cose sono progredite oltre la settimana 39. L'esordio precoce del grado III, per esempio, può essere un segno di insufficienza placentare.
• Campionamento dei villi coriali (CVS): Un buon modo per eseguire test genetici, CVS consiste nel prelevare un piccolo campione di placenta utilizzando un catetere (tubo) specializzato che viene inserito attraverso la vagina e la cervice utilizzando gli ultrasuoni come guida. Questo può essere fatto anche usando una siringa e andando attraverso i muscoli addominali. Il campione viene quindi inviato al laboratorio per il test, con risultati disponibili tra sette e 10 giorni.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI): Questo approccio di imaging si basa su forti onde magnetiche e radio per creare rappresentazioni altamente dettagliate del feto e della placenta. Sebbene non sia necessariamente la prima linea di trattamento, la risonanza magnetica può essere utilizzata per diagnosticare la placenta increta e percreta.Inoltre, questo metodo può essere utilizzato in caso di insufficienza placentare.