Contenuto
- Sintomi della sindrome post-terapia intensiva
- Debolezza dovuta a PICS
- Approccio multidisciplinare alla cura
- Luoghi di trattamento
- Terapia fisica per PICS
- Prognosi
- Una parola da Verywell
Se sei stato recentemente dimesso dall'unità di terapia intensiva, potresti beneficiare delle cure di un fisioterapista per aiutarti a recuperare completamente e tornare al livello precedente di lavoro e attività ricreativa.
La pandemia sanitaria globale causata dal virus COVID-19 ha creato una situazione in cui più persone potrebbero aver bisogno di cure in terapia intensiva. Quando queste persone si riprendono dal virus e vengono dimesse dall'ospedale, possono richiedere servizi sanitari e risorse significative per riprendersi completamente.
Un numero significativo di persone può presentare PICS e deve impegnarsi in una riabilitazione a lungo termine. La terapia fisica può essere un elemento importante nel processo di riabilitazione e recupero per le persone con PICS.
Sintomi della sindrome post-terapia intensiva
Non tutti i pazienti che ricevono cure in terapia intensiva sviluppano PICS. I fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare PICS possono includere:
- Ventilazione meccanica superiore a 48 ore
- Genere femminile
- Età avanzata
- Delirio durante il soggiorno in terapia intensiva
Comprendere i sintomi di PICS può aiutarti a identificare se potresti averlo. La sindrome post-terapia intensiva è una raccolta di sintomi; potresti averne alcuni o molti. I sintomi si presentano come menomazioni fisiche, menomazioni cognitive e menomazioni mentali / emotive.
Disabilità fisiche
Se hai PICS, potresti riscontrare notevoli menomazioni fisiche che creano difficoltà con la mobilità funzionale. Queste menomazioni possono includere:
- Perdita di forza.
- Perdita di libertà di movimento
- Diminuzione della capacità respiratoria
- Diminuzione della resistenza
- Velocità di camminata più lenta
- Diminuzione dell'equilibrio
- Diminuzione delle attività della vita quotidiana (ADL)
Un numero significativo di persone con PICS ha difficoltà a tornare al loro stato funzionale completo dopo il trattamento in terapia intensiva. Molti non tornano al loro precedente livello di occupazione e alcune persone richiedono una riabilitazione significativa per tornare alla guida indipendente e al coinvolgimento nella loro comunità.
Disturbi cognitivi
Il deterioramento cognitivo può anche essere presente dopo un soggiorno nel reparto di terapia intensiva. Possono essere presenti problemi con attenzione, memoria e concentrazione. Uno studio ha rilevato che circa la metà dei sopravvissuti alla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) sperimenta una qualche forma di deterioramento cognitivo e questo può persistere per due anni o più dopo aver lasciato l'ospedale.
Queste menomazioni cognitive possono essere aggravate dalla presenza di limitazioni fisiche e menomazioni mentali. Lo screening per i disturbi cognitivi è essenziale dopo la dimissione dalla terapia intensiva.
Salute mentale
Alcuni sopravvissuti a malattie critiche e ricoveri in terapia intensiva sperimentano gravi menomazioni mentali, tra cui depressione, ansia e sintomi di disturbo da stress post-traumatico.
Sebbene la cura della salute mentale possa non rientrare nell'ambito della pratica per il tuo fisioterapista, lui o lei potrebbe interrogarti sui tuoi sentimenti per valutare eventuali problemi di salute mentale. Se mostri segni di un problema, puoi rivolgerti a un fornitore appropriato.
Uno dei problemi principali della PICS è la riammissione in ospedale; uno studio ha rilevato che circa l'80% delle persone dimesse dalla terapia intensiva ha richiesto la riammissione in ospedale o in riabilitazione nei due anni successivi Un terzo di queste riammissioni ospedaliere si è verificata entro il primo mese dalla dimissione dalla terapia intensiva.
Uno degli obiettivi della terapia fisica per PICS è aiutarti a recuperare completamente. Parte di questo recupero è per aiutarti a evitare di essere riammesso in ospedale.
Se sei stato ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva per un certo periodo di tempo e se sospetti di essere affetto da PICS, devi consultare immediatamente il tuo medico. Possono coordinare l'assistenza per aiutarti a ritrovare la mobilità, ridurre l'ansia e la depressione e migliorare la qualità della tua vita.
Debolezza dovuta a PICS
Circa un terzo di tutti i pazienti ricoverati in terapia intensiva necessita di ventilazione meccanica. Poiché il virus COVID-19 attacca il sistema respiratorio (tra gli altri sistemi corporei), molti pazienti ospedalizzati con diagnosi di coronavirus richiedono l'uso di un ventilatore. Quelli che sopravvivono e vengono finalmente dimessi dall'ICU possono soffrire di problemi significativi.
Uno dei problemi principali di PICS è la debolezza acquisita dell'unità di terapia intensiva (ICUAW). Ciò si verifica in circa il 30% dei pazienti che sono stati ventilati, nell'80% dei pazienti con sepsi e nel 50% dei pazienti che trascorrono almeno una settimana in terapia intensiva.Questa debolezza può durare fino a un anno o oltre.
Una diagnosi di ICUAW viene effettuata eseguendo test muscolari manuali. Il tuo fisioterapista (PT) può farlo direttamente al tuo capezzale in ospedale o mentre sei seduto su una sedia a casa. Un punteggio da zero (nessuna contrazione muscolare) a cinque (piena forza) viene assegnato ai test di forza per vari gruppi muscolari. Questi movimenti includono:
- Abduzione della spalla (sollevando il braccio di lato)
- Flessione del gomito (piegando il gomito)
- Estensione del polso (sollevando il dorso della mano)
- Flessione dell'anca (piegando l'anca verso l'alto)
- Estensione del ginocchio (raddrizzare il ginocchio)
- Dorsiflessione della caviglia (piegando la caviglia e le dita dei piedi verso l'alto)
In caso di punteggio bilaterale, è possibile un punteggio massimo di 60. Un punteggio di 48 o inferiore indica la presenza di ICUAW.
I fisioterapisti sono esperti di movimento e rafforzamento. Il ruolo della terapia fisica nella gestione della PICS è importante per aiutarti a ritrovare forza e resistenza in modo da poter funzionare correttamente.
Approccio multidisciplinare alla cura
Poiché la PICS può interessare tante parti diverse del tuo corpo e può avere un impatto significativo sulla tua funzione generale, diversi operatori sanitari possono essere coinvolti nella tua cura per PICS. Questi fornitori possono includere:
- Fisioterapista
- Medico
- Terapista occupazionale (OT)
- Patologo del linguaggio della parola (SLP)
- Assistente sociale
- Psicologo
I tuoi amici e la tua famiglia dovrebbero capire che possono svolgere un ruolo fondamentale nel tuo recupero per PICS. Potresti aver bisogno di trasporto, preparazione dei pasti o aiuto con le attività di base della vita quotidiana.
Avere una famiglia forte e un social network può aiutarti con queste attività quotidiane durante il recupero da PICS. Possono servire come una squadra di cheerleader, possono fornire incoraggiamento e motivazione e possono osservare i segni di depressione e ansia.Sono parte integrante del tuo team di assistenza.
Luoghi di trattamento
Dopo essere stato ricoverato in terapia intensiva, verrai probabilmente dimesso in un ospedale di riabilitazione oa casa tua. Se sei ricoverato in una struttura di riabilitazione, riceverai servizi lì. Il tuo fisioterapista, terapista occupazionale e altri professionisti sanitari verranno nella tua stanza d'ospedale e valuteranno le tue condizioni e ti aiuteranno a ritrovare la mobilità e la funzionalità.
Se vieni dimesso, puoi beneficiare dei servizi di assistenza domiciliare. Il tuo team di terapia può venire a casa tua e valutare le tue condizioni e fornire servizi lì.
Una volta recuperate le forze e la mobilità, potresti trarre vantaggio dall'andare in una clinica di terapia ambulatoriale per ricevere i tuoi servizi di riabilitazione. Il tuo fisioterapista disporrà di attrezzature per esercizi specializzate per aiutarti a ritrovare la piena forza, resistenza e mobilità.
Terapia fisica per PICS
La tua prima sessione con un fisioterapista per PICS è chiamata valutazione iniziale. Durante questo appuntamento, il tuo PT ti intervisterà e discuterà del tuo corso di assistenza fino a quel momento.
Preparati a rispondere a domande specifiche sulla durata del ricovero, sul tuo stato funzionale prima del ricovero e se e per quanto tempo sei stato ventilato. Il tuo PT ti chiederà informazioni su qualsiasi altro servizio di riabilitazione che hai ricevuto finora e rivedrà la tua storia medica passata.
Dopo il colloquio, il tuo fisioterapista eseguirà una valutazione iniziale. Lui o lei misurerà varie cose, alla ricerca di menomazioni specifiche che potrebbero limitare la tua mobilità funzionale. Le menomazioni comuni misurate includono:
- Gamma di movimento
- Andatura
- Forza
- Equilibrio
- Respirazione
- Resistenza
Diversi strumenti di misurazione dei risultati possono essere utilizzati per avere un'idea della tua mobilità. Il tuo PT può scegliere di eseguire il Six Minute Walk Test per valutare la tua resistenza e la velocità dell'andatura, oppure il Timed Up and Go Test può essere eseguito. Questi semplici test possono fornire informazioni sulla tua mobilità generale e possono fornire al tuo terapeuta una linea di base della tua funzione.
Se stai camminando con un assistente come un bastone o un deambulatore, il tuo PT può verificare che sia dimensionato correttamente. Lui o lei può anche assicurarsi che tu lo stia usando in sicurezza.
Una volta terminata la valutazione, il tuo terapista dovrebbe avere una buona idea della tua mobilità funzionale e delle menomazioni che potrebbero portare a limitazioni nei tuoi movimenti. Il tuo terapista lavorerà quindi con te e la tua famiglia per sviluppare un piano di cura e obiettivi per la riabilitazione. Gli obiettivi comuni possono essere il ritorno alla piena forza, il miglioramento dell'equilibrio e il ritorno alla normale deambulazione senza alcun dispositivo di assistenza.
L'esercizio dovrebbe essere il tuo strumento principale durante la terapia fisica. Il tuo PT lavorerà con te per aiutarti a migliorare la tua forza, equilibrio, mobilità e funzionalità. Tre aree di intervento durante la riabilitazione sono:
- Mobilità del letto: come ti muovi bene mentre sei sdraiato.
- Trasferimenti: spostarsi da una posizione all'altra, come alzarsi dal letto e sedersi su una sedia.
- Deambulazione: quanto bene sei in grado di camminare in sicurezza.
Il tuo terapista può adattare un programma di riabilitazione ed esercizio fisico per concentrarsi sulle aree più compromesse.
Gli esercizi che possono essere prescritti dopo PICS possono includere:
- Ponti
- Solleva la gamba dritta
- Esercizi di respirazione per migliorare la funzione polmonare
- Mini squat
- Estensione della gamba da seduti
- Solleva tallone e punta
- Gamba singola in piedi per l'equilibrio
- Esercizi di deambulazione e deambulazione su varie superfici
- Salire le scale
- Esercizi aerobici come andare in bicicletta o camminare sul tapis roulant
Assicurati di controllare con il tuo medico o PT prima di fare qualsiasi esercizio se hai PICS.
Se stai ricevendo servizi per PICS in un ospedale di riabilitazione, il tuo PT potrebbe sottoporsi a trattamenti congiunti con un terapista occupazionale. Il tuo PT e OT possono lavorare insieme per migliorare la posizione eretta e la camminata mentre svolgi attività della vita quotidiana, come lavarti i capelli o i denti.
Se stai ricevendo PT a casa per PICS, il tuo terapista potrebbe essere limitato negli esercizi che possono essere eseguiti. Non preoccuparti: i PT dell'assistenza domiciliare sono creativi e possono trovare modi per lavorare con te per fornire esercizi di attività impegnative per migliorare la tua mobilità.
La terapia fisica ambulatoriale per PICS può includere l'uso di macchine per esercizi per migliorare la forza e la resistenza. Strumenti specifici per l'equilibrio, come una palla BOSU o una tavola BAPS, possono essere utilizzati per migliorare l'equilibrio e la propriocezione. Possono essere disponibili cyclette, biciclette per la parte superiore del corpo o tapis roulant per migliorare la resistenza respiratoria e aerobica.
Indipendentemente da dove ricevi i tuoi servizi di terapia fisica, il tuo PT dovrebbe comunicare i tuoi progressi con il tuo medico e il team di assistenza per garantire la continuità delle cure durante la riabilitazione. Il tuo PT potrebbe dover lavorare a stretto contatto con il tuo OT, SLP o psicologo per garantire che i tuoi bisogni emotivi, cognitivi e fisici siano soddisfatti.
Prognosi
La prognosi per le persone con PICS è variabile; alcune persone si riprendono rapidamente, mentre altre tornano alla normalità più lentamente. Il tuo recupero complessivo potrebbe richiedere mesi o anni. La presenza di debolezza muscolare alla dimissione dall'ospedale è associata a una ridotta qualità della vita correlata alla salute fino a 24 mesi per le persone con PICS.
Puoi aspettarti di ricevere servizi di riabilitazione per diversi mesi dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva, soprattutto se hai una debolezza significativa. Dovresti lavorare a stretto contatto con il tuo fisioterapista, medico e team di assistenza per comprendere il tuo corso di riabilitazione e la tua prognosi generale.
Ancora più importante, cerca di mantenere una concentrazione a lungo termine durante la riabilitazione. Sebbene il tuo recupero possa sembrare lento, ogni giorno puoi fare piccoli passi verso i tuoi maggiori obiettivi di riabilitazione.
Una parola da Verywell
La pandemia COVID-19 ha portato alla luce la necessità di cure a lungo termine per le persone che sono state ventilate o hanno trascorso diversi giorni o settimane in terapia intensiva. Se sei stato in terapia intensiva, potresti sviluppare una serie di sintomi che indicano che hai PICS. La terapia fisica per PICS può aiutarti a migliorare la forza, la resistenza e la mobilità funzionale sicura. In questo modo puoi tornare al livello precedente di funzione e attività.