Contenuto
- Motivi per un trapianto di pene
- Tipi di procedure di trapianto di pene
- Processo di selezione del destinatario del donatore
- Prima dell'intervento
- Processo chirurgico
- Dopo l'intervento chirurgico
- Supporto e coping
Nel 2006 è stato eseguito un trapianto di pene in Cina, ma è stato considerato infruttuoso perché il corpo del ricevente del trapianto ha rigettato l'organo. Il primo trapianto di pene riuscito è stato eseguito in Sud Africa nel 2014, coinvolgendo un ricevente di 21 anni che ha perso il pene a causa di una circoncisione fallita. Dopo che la procedura del 2014 ha avuto successo, sono stati eseguiti altri trapianti, uno negli Stati Uniti nel 2016 e un altro in Sud Africa nel 2017.
Nel 2018, un veterano che ha subito una perdita traumatica durante il suo viaggio in Afghanistan è stato sottoposto a una procedura di 14 ore per trapiantare un pene e uno scroto donati presso il Johns Hopkins Medical Center. Si dice che sia in grado di ottenere un funzionamento quasi normale (riproduttivo e urologico). Il ricevente del trapianto, che ha scelto di mantenere l'anonimato, ha anche perso entrambe le gambe nell'esplosione (da un ordigno esplosivo improvvisato) durante il periodo in cui prestava servizio nelle forze armate in Afghanistan.
Una dichiarazione del chirurgo Richard Redett ha spiegato: “Il nostro trapianto è diverso [dai precedenti] perché è un pezzo di tessuto molto più grande. Un ordigno esplosivo improvvisato colpisce tipicamente la regione pelvica. Siamo stati in grado di progettare un trapianto che includesse tutto il tessuto per sostituire l'intero difetto ".
Anatomia e funzione del peneMotivi per un trapianto di pene
La procedura di successo alla Johns Hopkins nel 2018 coinvolge il programma speciale dell'ospedale per i soldati feriti. Johns Hopkins nomina coloro che possono essere presi in considerazione come persone con "75% di perdita genitale da lesioni da combattimento con opzioni ricostruttive limitate".
Oltre a coloro che hanno subito lesioni traumatiche con conseguente perdita degli organi riproduttivi maschili, sono stati eseguiti altri trapianti, tra cui un uomo che ha subito un trattamento per il cancro del pene (che ha provocato la perdita del pene).
Chi non è un buon candidato?
Coloro che non sono ritenuti stabili (emotivamente o fisicamente) dopo aver subito valutazioni approfondite durante il processo di screening non sono idonei per un trapianto di pene.
Il programma del Johns Hopkins Medical Center spiega che la procedura di trapianto non è ancora intesa per essere disponibile per le persone transgender che stanno prendendo in considerazione un intervento chirurgico per il cambio di genere. In futuro, la procedura di trapianto genito-urinario (pene e strutture urinarie) potrebbe essere disponibile per molti altri destinatari , Compreso:
- Quelli con condizioni congenite che provocano un fallo piccolo o anormale
- Individui che passano dal genere femminile a quello maschile
Chi è un candidato?
Le procedure di trapianto di pene ricostruttivo sono per gli adulti che hanno subito un grave trauma con conseguente perdita della struttura o della funzione del pene. Alla Johns Hopkins, coloro che hanno perso la maggior parte delle funzioni e non sono candidati alla chirurgia ricostruttiva convenzionale possono essere considerati per un trapianto di pene.
Un ricevente di un trapianto di pene deve essere considerato stabile mentalmente ed essere ritenuto stabile nelle seguenti categorie:
- Funzione cognitiva generale
- Buoni meccanismi di coping
- Capacità di affrontare l'impatto del trauma penieno e di ricevere l'innesto penieno
- Il partner deve essere valutato anche se il candidato è sposato o in una relazione.
Test psicologici
Per garantire che un candidato sia mentalmente in grado di comprendere tutto ciò che è coinvolto nel trapianto di pene (come i rischi, l'impatto psicologico e altro), vengono somministrati molti diversi tipi di test psicologici, tra cui:
- Il mini esame dello stato mentale
- The Hopkins Adult Reading Test (per garantire che un candidato possa comprendere moduli di consenso scritto e altro materiale scritto)
- Il test di apprendimento verbale di Hopkins
Inoltre, i questionari sull'autostima, sulla qualità della vita psico-sessuale (e altro) sono forniti dall'assistente sociale dei trapianti, che aiuta con la valutazione psicologica complessiva. Questi test sono forniti per garantire che il candidato per un impianto di pene avrà una solida base di supporto dopo la procedura.
Eleggibilità
Dopo un incontro riuscito con il team di trapianti, l'elenco dei criteri per un trapianto di pene presso il Johns Hopkins Medical Center include:
- Maschi di qualsiasi colore, razza o etnia
- Dai 18 ai 69 anni
- cittadino statunitense
- Una lesione al pene avvenuta sei mesi fa o più a lungo
- La lesione ha comportato la perdita del 75% o più del fallo
- Nessuna storia di HIV o epatite
- Nessuna storia di cancro (almeno negli ultimi cinque anni)
- La capacità di assumere farmaci immunosoppressori
Tipi di procedure di trapianto di pene
In una procedura di trapianto di pene di successo, è stato trapiantato solo il pene, ma nella procedura del 2018 alla Johns Hopkins sono stati trapiantati il pene, lo scroto e parte della parete addominale; questa complessa procedura è chiamata allotrapianto composito vascolarizzato (VCA), a volte indicato come allotrapianto di tessuto composito (CTA).
VCA / CTA è un termine generico che si riferisce a procedure di trapianto che coinvolgono diversi tipi di tessuto (come pelle, muscoli, ossa, nervi e vasi sanguigni) trapiantati come unità strutturale da un donatore umano.
Un VCA (o CTA) è un trapianto di organo solido che coinvolge i seguenti criteri:
- Richiede il flusso sanguigno mediante connessione chirurgica dei vasi sanguigni
- Contiene più di un tipo di tessuto
- Proviene da un donatore umano e viene recuperato come unità strutturale
- Viene trapiantato al ricevente come unità strutturale
- È minimamente manipolato
Sono stati eseguiti diversi tipi di procedure CTA umane, inclusi trapianti di mani, braccia, viso, ginocchio e, più recentemente, di pene.
Processo di selezione del destinatario del donatore
Il processo di trapianto chirurgico di un organo non è considerato una soluzione rapida o facile. Inizia con una ricerca per trovare un organo donatore corrispondente (spesso da una persona deceduta) e implica l'ottenimento del permesso dai membri della famiglia del donatore.
Comprensibilmente, può essere molto difficile trovare un donatore valido per un trapianto di pene. Quando una persona seleziona la casella sulla patente di guida, iscrivendosi per essere un donatore di tessuti per tutti i tessuti del corpo, il pene e lo scroto non sono nell'elenco. Ciò significa che la famiglia deve essere contattata quando c'è un potenziale donatore.I membri della famiglia devono essere quelli che prendono la decisione difficile, cercando di anticipare ciò che il loro caro defunto avrebbe scelto.
Il donatore deve essere una corrispondenza in diverse categorie includono:
- Il tono della pelle
- Colore della pelle
- Genere
- Etnia
- Gara
- Dimensioni del pene
Una volta individuato il donatore, utilizzando un sistema computerizzato di corrispondenza del donatore di organi, l'intervento può essere programmato. Una persona in attesa di un donatore di pene può essere chiamata in un intervento chirurgico in un attimo.
Tipi di donatori
Il donatore è tipicamente un essere umano la cui famiglia ha accettato la donazione di organi a causa della morte imminente. I ricercatori hanno coltivato artificialmente i peni di coniglio in un laboratorio e li hanno trapiantati con successo, sviluppando tecniche che potrebbero essere promettenti in futuro per gli organi umani.
Prima dell'intervento
Prima che una persona si sottoponga a una procedura di trapianto di pene, viene eseguito un processo di screening molto rigoroso. Il processo include test di laboratorio e valutazioni psicologiche approfondite, nonché imaging completo per valutare l'anatomia fisica delle persone (come i vasi sanguigni e i nervi) prima dell'intervento chirurgico.
I test di laboratorio preoperatori possono includere:
- CBC (emocromo completo)
- Pannello metabolico
- Valutazione dei fattori di coagulazione del sangue
- Test di funzionalità epatica
- Elettroliti
- Tipizzazione del sangue
- Studi sulle malattie infettive (per HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, virus Herpes simplex, sifilide e altro).
- Studi di imaging (scansioni TC, ECG, test di funzionalità polmonare, raggi X e altro)
Inoltre, una consultazione e un esame saranno condotti dai seguenti specialisti:
- Un urologo
- Uno psichiatra
- Un oculista
- Un cardiologo
- Uno specialista in malattie infettive
- Un dentista
Processo chirurgico
Il team di chirurgia plastica della Johns Hopkins ha coinvolto nove chirurghi plastici e due chirurghi urologici. Quelli che hanno eseguito il trapianto di pene al Johns Hopkins Hospital includevano W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney e Gerald Brandacher. Questi chirurghi facevano anche parte del team che ha eseguito il primo trapianto di braccio bilaterale (su entrambi i lati) nel 2012 presso il Johns Hopkins Hospital.
Una procedura di trapianto di pene è molto più complessa di molti altri tipi di trapianto. Chirurghi esperti, formati per eseguire la procedura al microscopio, lavorano per trapiantare pelle, muscoli e tendini, collegando una vasta rete di vasi sanguigni e nervi molto piccoli.
È interessante notare che i testicoli non sono stati inclusi come parte del trapianto di pene e scroto. questo perché, secondo gli esperti, il tessuto generatore di sperma nei testicoli del donatore potrebbe indurre il sistema riproduttivo del ricevente a coinvolgere il materiale genetico del donatore. Ciò potrebbe comportare una possibile gravidanza che coinvolga il donatore come padre biologico di futura prole. Per evitare le complicazioni etiche coinvolte, i testicoli non sono stati trapiantati.
Una recente scoperta nella procedura di trapianto comporta un passaggio finale; prelevando un campione di midollo osseo dal donatore e infondendolo (insieme a una bassa dose di farmaco per l'immunosoppressione) nel corpo del ricevente per modulare la risposta immunitaria. Questa procedura riduce il rischio di rigetto del nuovo organo da trapiantare. La procedura di infusione di midollo osseo (prima dell'intervento di trapianto) è stata eseguita per la prima volta da un team di specialisti presso il Johns Hopkins Medical Center.
Complicazioni
Forse la complicanza più comune e grave da un trapianto di pene (o qualsiasi altro tipo di trapianto) è il rischio che il corpo attacchi il tessuto donatore, una condizione chiamata "rigetto". È la risposta del sistema immunitario all'identificazione del tessuto appena trapiantato come un invasore straniero (molto simile a un virus). Per combattere il rischio di rigetto, (anche per coloro che hanno ricevuto un'infusione di midollo osseo da parte di un donatore) devono essere somministrati farmaci immunosoppressori che lasciano una persona ad alto rischio di infezioni perché sopprimono il sistema immunitario.
Capire il rigetto del trapianto di organiDopo l'intervento chirurgico
Il normale tempo di recupero dopo un trapianto di pene può richiedere diverse settimane, fino a sei mesi o più. Ma anche dopo il recupero, i destinatari del trapianto saranno seguiti dal team dei trapianti per tutta la vita, secondo la Johns Hopkin's Medicine. Le procedure di follow-up includono:
- Analisi del sangue
- Screening per segni di possibile rigetto
- Test per il flusso urinario
- Prova della scala di durezza dell'erezione
- Questionari per valutare la funzione del GU (sistema genito-urinario compresi gli organi dell'apparato riproduttivo e urinario)
Prognosi
Ci sono diversi obiettivi del trapianto di pene che vengono valutati come parte di una prognosi di successo, questi includono:
- Minzione normale
- Ripristino della funzione sessuale
- Ripristino del senso di integrità e di sé del destinatario
- Un aspetto e una funzione normali del pene (inclusa la capacità di diventare eretto o essere compatibile con una protesi peniena, eseguire rapporti sessuali).
A causa del numero limitato di procedure di trapianto di pene che sono state eseguite, non ci sono ancora statistiche sulla prognosi della procedura. Tuttavia, la procedura di trapianto di pene del 2018 eseguita presso la Johns Hopkins è considerata un successo. Secondo Penn State Hershey, “Circa 18 mesi dopo il trapianto, il paziente è stato in grado di urinare senza problemi, avere sensazioni normali nel pene, erezioni" quasi normali "e la capacità di raggiungere l'orgasmo. Con l'aiuto di protesi agli arti per sostituire le gambe amputate, ora vive in modo indipendente e a scuola a tempo pieno ".
Supporto e coping
Forse più di altri tipi di trapianto chirurgico, il carico emotivo e psicologico di avere un trapianto di pene può essere significativo. La procedura è ancora considerata sperimentale e il rischio di fallimento e rigetto dell'allotrapianto è considerevole. I candidati alle procedure di trapianto devono essere in grado di dimostrare (attraverso test psicologici) di essere in grado di gestire questi rischi. Inoltre, ci sono stati casi in cui i riceventi del trapianto hanno avuto problemi di adattamento dopo la procedura, lottando per accettare il trapianto del donatore come proprio.
A causa di questi e di molti altri problemi psicosociali legati al trapianto di pene, un ricevente deve continuare ad essere aperto a valutazioni in corso sulla salute mentale e al supporto da parte di professionisti, nonché da familiari e / o amici. Più in particolare, gli esperti consigliano di fornire supporto psicologico quotidianamente durante il primo mese dopo la procedura e due volte a settimana per i quattro mesi successivi, seguite da una volta al mese (o su richiesta del ricevente del trapianto). Anche il partner o il coniuge romantici dovrebbero essere coinvolti nella consulenza professionale e sono altamente consigliabili gruppi di sostegno tra pari.