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Una lesione acuta alla rotula (rotula) può verificarsi a causa di un colpo al ginocchio o di una caduta. Potrebbe esserci un danno ai tessuti molli, come una rottura del tendine rotuleo o una frattura dell'osso. I sintomi possono includere dolore, gonfiore o sensazione di instabilità o che l'articolazione è bloccata. Alcuni tipi di lesioni possono essere trattati con esercizi di rinforzo e riabilitazione, ma altri potrebbero richiedere un intervento chirurgico.Tipi di lesioni patellari acute
La rotula fa parte dell'articolazione del ginocchio, insieme alla tibia (stinco) e al femore (coscia). È avvolto nel tendine rotuleo, che collega il muscolo quadricipite della coscia alla tibia sotto l'articolazione del ginocchio. Seduta nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio, la rotula si inscrive in un solco all'estremità del femore (l'articolazione femoro-rotulea) e migliora l'estensione del ginocchio.
I tipi più comuni di lesioni rotulee acute includono:
- Lacerazione del tendine rotuleo: Una lacrima può essere piccola, parziale o completa. Una lacrima completa è una lesione grave che richiede un intervento chirurgico e un lungo recupero di almeno 4-6 mesi.
- Lussazione della ginocchiera: Ciò si verifica quando la rotula esce completamente dalla sua scanalatura sul femore, di solito di lato. Deve essere rimesso a posto, il che si chiama riduzione. Sebbene sia doloroso, non è grave come una lussazione del ginocchio, in cui l'osso della coscia e lo stinco perdono il contatto l'uno con l'altro.
- Sublussazione rotulea (rotula instabile): In questa condizione, la rotula non si insegue in modo uniforme all'interno della sua scanalatura sul femore, il che può causare disagio con l'attività e dolore. Potrebbe portare a lussazione parziale o totale.
- Frattura (rotula rotta): L'osso della rotula può rompersi durante una caduta o un impatto. Può essere una frattura complicata che richiede un intervento chirurgico.
Sintomi
Le lesioni acute della rotula produrranno sintomi comuni ai tessuti molli e alle lesioni ossee, come dolore, gonfiore e deformità. Spesso avrai anche sintomi funzionali.
I sintomi comuni includono:
- Dolore: La maggior parte delle lesioni rotulee acute sono molto dolorose. Il dolore al ginocchio può essere più evidente durante attività specifiche, tra cui camminare sulle scale (in particolare scendere) o inginocchiarsi. Ma può essere così grave da non poter appoggiare alcun peso sulla gamba.
- Rigonfiamento: Le lesioni acute spesso producono gonfiore dovuto all'infiammazione.
- Rumori: Potresti sentire uno schiocco o una sensazione di scatto al momento della lesione, specialmente con una rottura o lussazione del tendine rotuleo. Con un'articolazione del ginocchio instabile, potresti sentire scricchiolii o stridere (crepitio).
- Instabilità: Potresti non essere in grado di sostenere il tuo peso sulla gamba dopo l'infortunio. Potrebbe cedere quando provi ad alzarti o camminare.
- Giunto bloccato: Potresti trovare l'articolazione bloccata e non essere in grado di piegare o raddrizzare il ginocchio.
- Deformità: Soprattutto con una frattura o lussazione, l'articolazione del ginocchio sarà deforme.
- Lividi: Possono esserci lividi significativi con una frattura o una lacerazione del tendine, ma anche con qualsiasi lesione traumatica.
Le lesioni alla rotula di solito comportano difficoltà nel muovere il ginocchio, camminare o correre. La rotula è importante funzionalmente perché aumenta la leva dell'articolazione del ginocchio e la forza di estensione della gamba.
Una rotula slogata può scattare spontaneamente di nuovo in posizione. Questo può produrre lividi e danni ai tessuti molli. Dovresti consultare il tuo medico il prima possibile per ulteriori valutazioni, anche se non sembrano esserci danni.
La borsite prepatellare (infiammazione e gonfiore del sacco attorno al ginocchio) può essere una complicanza delle lesioni traumatiche alla rotula, sia a causa della lesione stessa che a seguito di un'infezione a seguito di una lesione. Oltre al gonfiore nella parte anteriore della rotula, può essere dolente e caldo. Se a causa di un'infezione, potrebbero esserci anche febbre e brividi.
Dolore al ginocchio: quando vedere un medicoCause
Le lesioni acute della rotula possono verificarsi a causa di traumi, attività sportive o problemi anatomici all'interno dell'articolazione del ginocchio.
Incidenti e traumi
La posizione della rotula nella parte anteriore del ginocchio lo rende vulnerabile a fratture, lussazioni o lacerazioni dei tendini durante cadute, colpi al ginocchio o impatti acuti come con il cruscotto in un incidente d'auto.
Gli incidenti stradali sono la causa del 78,3% delle fratture della rotula. Gli infortuni sul lavoro e gli infortuni domestici rappresentano rispettivamente il 13,7% e l'11,4%.
Se una persona ha l'osteoporosi, la debolezza dell'osso può provocare una frattura della rotula dovuta a una piccola caduta o un colpo al ginocchio. Le fratture patologiche della rotula possono essere osservate anche in caso di infezione ossea o di un tumore osseo.
Lesioni sportive
Le lesioni acute della rotula possono verificarsi anche durante movimenti improvvisi come quelli che possono essere effettuati durante le attività sportive, ad esempio quando il piede è piantato e il busto ruota rapidamente durante l'oscillazione di una mazza da baseball.
Puoi strappare il tendine rotuleo quando atterri da un salto con il ginocchio piegato e il piede piantato. Potresti essere predisposto a uno strappo del tendine rotuleo se hai già una tendinite rotulea (ginocchio del saltatore), che è un'infiammazione causata da un uso eccessivo dell'articolazione del ginocchio. Si vede nelle persone che saltano su superfici dure, come giocatori di basket o pallavolo.
Un'improvvisa contrazione del quadricipite può separare la rotula, provocando una frattura. Ciò può accadere quando si atterra con un salto dall'alto, anche se è raro.
Differenze anatomiche
L'anatomia del ginocchio è un'altra fonte di lesioni, soprattutto instabilità o lussazione.
Alcune persone nascono con un solco femorale irregolare o poco profondo. Ciò compromette l'integrità dell'articolazione femoro-rotulea e può provocare lo spostamento della rotula a causa di attività apparentemente normali, non solo un colpo o una caduta.
Alcuni bambini (specialmente le ragazze) possono essere più inclini a lussazioni della rotula perché hanno legamenti più sciolti.
Anatomia del ginocchioDiagnosi
A seconda delle circostanze, potresti vedere il tuo medico di base o cercare un trattamento di emergenza. La valutazione urgente è la cosa migliore se la lesione al ginocchio è stata sostenuta durante una caduta o un incidente, o se una lussazione della rotula non è tornata a posto.
L'operatore sanitario prenderà la tua storia e riferirà di ciò che ha portato al dolore al ginocchio, dei sintomi in quel momento (come sentire un pop) e dei tuoi sintomi attuali.
Visita medica
Durante l'esame obiettivo, l'operatore sanitario osserverà se sei in grado di camminare e se sei in grado di piegare o distendere il ginocchio. Palperanno il ginocchio per vedere se ci sono aree che mostrano difetti, spostamento o dolore localizzato. Un esame visivo del ginocchio valuta se c'è gonfiore, deformità o spostamento evidente.
I test e le manovre manuali vengono utilizzati per valutare i danni alla rotula o ai tendini, incluso il tentativo di estendere il ginocchio contro la gravità. Il test di sollevamento della gamba tesa può rivelare la rottura del meccanismo estensore, che include il tendine del quadricipite, la rotula e il tendine rotuleo.
Imaging e laboratori
Una radiografia è spesso il primo test di imaging utilizzato, in quanto può mostrare se è presente una frattura, che è importante individuare o escludere precocemente.
Potrebbe essere l'unica imaging eseguita o il fornitore può ordinare la risonanza magnetica per immagini (MRI) per valutare ulteriormente i danni ai legamenti, ai tendini o alla cartilagine.
Gli esami del sangue vengono spesso eseguiti per valutare la tua salute generale, ma possono cercare specificamente segni di infiammazione se si sospetta un'infezione. Se c'è un gonfiore significativo, l'artrocentesi può essere utilizzata per estrarre il fluido dal ginocchio per la valutazione in laboratorio, alla ricerca di infezioni o sangue da una lesione.
La diagnosi differenziale può includere artrite e condromalacia rotuleo (ginocchio del corridore), che possono essere la fonte del dolore al ginocchio senza un incidente traumatico o possono essere presenti in aggiunta ad altre lesioni rotulee.
Trattamento
Il trattamento di queste varie condizioni acute della rotula dipende dalla diagnosi. Tuttavia, ci sono alcune linee guida generali che possono essere seguite. Il tuo medico ti consiglierà di conseguenza in base alla tua diagnosi.
Rimedi casalinghi
Le lesioni acute della rotula richiedono cura di sé, cosa che puoi fare fino a quando non ricevi cure mediche e successivamente come raccomandato dal tuo medico:
- Appoggia il ginocchio infortunato per evitare ulteriori lesioni e concedi il tempo affinché l'infiammazione si attenui.
- Applicare ghiaccio sul ginocchio per ridurre l'infiammazione. Assicurarsi che ci sia una barriera in tessuto tra la borsa del ghiaccio e la pelle e non congelare la ferita per più di 15 minuti alla volta.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) per aiutare con l'infiammazione e alleviare parte del dolore.
Quando torni all'attività (con l'ok del medico), fallo gradualmente. Il cross-training può aiutarti a mantenere la tua forma fisica.
Riduzione
Una lussazione della rotula deve essere ridotta (la rotula viene restituita alla cavità femorale). Se ciò non è avvenuto spontaneamente, il medico eseguirà la riduzione il prima possibile.
Una riduzione potrebbe richiedere farmaci antidolorifici in modo che il fornitore possa estendere la gamba e manipolare la rotula. Spesso torna in posizione esercitando una leggera pressione quando la gamba è distesa.
Immobilizzazione
Potrebbe essere necessario immobilizzare qualsiasi lesione rotulea acuta con un gesso, una stecca o un tutore per consentire la guarigione dell'osso, del tendine o di altri tessuti molli. Il tuo medico ti consiglierà quale di questi è appropriato, se del caso.
Il medico potrebbe consigliarti di non sostenere il peso sulla gamba interessata durante il periodo di immobilizzazione. Potrebbe essere necessario utilizzare stampelle o altri ausili per la mobilità fino al termine di questo periodo.
Procedure chirurgiche
Una rotula fratturata può richiedere un intervento chirurgico se alcuni pezzi di osso sono fuori posto. Ciò spesso significa installare fili, viti, piastre o perni per unire i pezzi d'osso e tenerli in posizione durante la guarigione.
Le lacerazioni del tendine rotuleo, a meno che non siano molto piccole, di solito richiedono una riparazione chirurgica il prima possibile.Le suture vengono posizionate nel tendine e ancorate a fori o ancoraggi chirurgici sulla rotula. Questo può essere fatto in regime ambulatoriale.
Esistono diverse procedure chirurgiche di stabilizzazione della rotula che possono essere eseguite per lussazioni o sublussazioni ricorrenti della rotula. Questi possono comportare la regolazione o la ricostruzione dei legamenti che mantengono il ginocchio in posizione.Le lussazioni parziali e complete ricorrenti possono danneggiare il legamento femoro-rotulea mediale (MPFL) e potrebbe anche essere necessario ripararlo.
Limitazioni del carico e attività dopo l'intervento chirurgicoFisioterapia
Per qualsiasi lesione rotulea acuta, è probabile che la terapia fisica sia raccomandata dopo che l'infiammazione iniziale si è attenuata e l'immobilizzazione non è più necessaria. L'immobilizzazione stessa provocherà rigidità e perdita di forza muscolare. Il tuo fisioterapista lavorerà per ripristinare la mobilità e la forza muscolare del ginocchio.
Se non è stato consentito il carico, si progredirà gradualmente fino a essere in grado di sostenere il peso sulla gamba ferita. Questo inizia con il carico in punta di piedi per un paio di settimane, quindi prosegue con il carico del 50% e infine con il carico completo dopo 4-6 settimane.
La funzione dell'articolazione del ginocchio richiede il bilanciamento della forza dei muscoli attorno all'articolazione del ginocchio. Soprattutto, i gruppi muscolari del quadricipite e del tendine del ginocchio dovrebbero essere flessibili ed equilibrati. Il tuo fisioterapista ti consiglierà esercizi specifici a seconda delle tue condizioni.
Una parola da Verywell
Una lesione acuta alla rotula non è solo dolorosa ma frustrante, poiché comporterà restrizioni nelle tue attività mentre guarisci. Parla con il tuo medico e fisioterapista in modo da capire cosa puoi fare per assicurarti un pieno recupero. La maggior parte delle persone è in grado di tornare alle attività precedenti dopo una frattura, una rottura del tendine o una lussazione.