Reclami fuori rete e fatture dell'assicurazione sanitaria

Contenuto

• Perché uscire dalla rete?
• Come evitare la fatturazione fuori rete
• Se ricevi una fattura medica fuori rete

Se vedi un medico o un altro fornitore che non è coperto dal tuo piano di assicurazione sanitaria, questo viene chiamato "fuori rete" e dovrai pagare una parte maggiore della tua fattura medica (o tutta) anche se hai assicurazione sanitaria.

La maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria ha una rete di copertura, il che significa che hanno un accordo con alcuni medici e ospedali per pagare le cure.Spesso, l'accordo si basa su una tariffa scontata per i servizi e i fornitori devono accettare quella tariffa senza fatturare un importo aggiuntivo ai pazienti per rimanere nella rete.

Quando si seleziona la copertura assicurativa sanitaria, i piani assicurativi devono fornire un elenco di medici che accettano i loro piani prima di impegnarsi nella loro assicurazione.

Perché uscire dalla rete?

Puoi scegliere di uscire intenzionalmente dalla rete o potresti essere colto di sorpresa da fatture extra da un fornitore esterno alla rete che pensavi fosse coperto ma non lo era.

I motivi per cui potresti ricevere una bolletta fuori rete includono:

Uscire dalla rete per scelta: Forse sai che il tuo ostetrico non è più coperto dal tuo piano assicurativo ma non permetteresti a nessun altro di partorire il tuo bambino. Pagherai volentieri un extra per questo perché ritieni che i servizi del tuo medico valgano il costo extra.

Cosa devi sapere prima di ricevere assistenza fuori dalla rete

Referral fuori rete: Il tuo chirurgo fa parte della rete della tua compagnia di assicurazioni, ma il radiologo che ha letto la tua radiografia no, e ricevi una fattura dal radiologo.

La rete cambia: Vai dal medico di base che hai visto per anni, solo per scoprire che il tuo medico non fa più parte del tuo piano assicurativo quando arriva una bolletta molto più alta di quanto ti aspettavi.

Servizio extra: La tua assicurazione rimborsa le spese ospedaliere, ma non per una stanza privata. se una stanza privata fosse l'unico tipo disponibile, la tua assicurazione potrebbe rifiutare completamente il conto e potresti finire per essere fatturato per una stanza privata come se non avessi l'assicurazione.

Come evitare la fatturazione fuori rete

A meno che tu non scelga deliberatamente un servizio fuori rete nonostante il costo, non vuoi essere sorpreso dalla tua fattura medica. È possibile pianificare in anticipo per evitare e ridurre al minimo i costi di rete.

Chiama il tuo assicuratore o vai online al sito web dell'assicuratore a scopri se il tuo piano copre i medici ei servizi che intendi ottenere. Il tuo assicuratore può modificare le proprie polizze di copertura in qualsiasi momento, ma se ricevi le risposte per iscritto, potrebbe essere necessario attenersi a ciò che ti hanno detto, anche se cambiano le polizze dopo aver ottenuto l'approvazione.

Chiedi se il tuo provider fa parte della rete del tuo piano: Prima di ricevere cure, non chiedere semplicemente se un medico o un servizio "lavora con" la tua assicurazione. Molti medici e strutture sanitarie ti diranno che sì, "lavoreranno con" il tuo assicuratore, anche se quel lavoro è considerato fuori rete. Ciò significa che il tuo medico fatturerà il tuo assicuratore e se l'assicuratore accetta di pagare solo il 10 percento del costo, ti verrà fatturato il restante 90 percento.

Che cosa significa un provider fuori rete

Doppio controllo in ogni fase: Non dare per scontato che tutto ciò che il tuo medico ha ordinato per te sarà coperto solo perché il tuo medico è coperto. Il tuo medico potrebbe ordinare un esame del sangue e inviarti a un laboratorio nello stesso edificio. Ma quel laboratorio potrebbe non essere coperto dalla tua assicurazione sanitaria.

Organizza in anticipo la copertura delle lacune: Se hai bisogno di un servizio speciale che non puoi ottenere nella tua rete, potresti essere in grado di organizzare la copertura, anche se il fornitore o la struttura è fuori dalla tua rete.

Come ottenere un'eccezione di gap di rete

Se ricevi una fattura medica fuori rete

Forse l'aspetto più frustrante delle spese al di fuori della rete è che ci sono strutture di prezzo diverse per le compagnie di assicurazione che per gli individui. Il test di risonanza magnetica (MRI) che costa alla tua assicurazione $ 1300 di rimborso ti costerà $ 2400 servizio di rete. Oppure il farmaco che ti costava una quota di partecipazione di $ 10 e costa al tuo assicuratore $ 50 può costarti $ 120 in una farmacia fuori rete.

Ci sono alcuni passaggi che puoi eseguire dopo il fatto per cercare di ridurre la bolletta.

• Rivolgiti prima alla compagnia di assicurazioni e vedi se riesci a far pagare il tuo piano sanitario. Potresti scoprire che la descrizione nella tua politica è sfocata. Tira fuori tutte le fermate per assicurarti di rendere molto difficile per loro dire di no.
• Negozia quelle fatture. Chiama l'ospedale o il dipartimento di fatturazione del fornitore, dì loro che le tue bollette non sono accessibili e chiedi gentilmente di aiutarti a portarle a un livello che ti puoi permettere. Se non possono abbassare il prezzo, chiedi loro di iscriverti a un piano di pagamento.
• Se non puoi o non vuoi lamentarti con l'assicuratore, o non puoi o non vuoi negoziare le fatture da solo, considera la possibilità di trovare un avvocato medico per la fatturazione che ti aiuti. Negozerà per tuo conto, lavorerà per avere addebiti inutili e ingiusti rimossi e ti imposterà su un piano di pagamento con l'ospedale. Dovrai pagare per i loro servizi, ma potresti risparmiare molto di più di quanto spendi grazie alla loro conoscenza di come funziona il sistema.

Una parola da Verywell

L'assistenza fuori rete può essere necessaria se davvero non ritieni che la tua rete fornirà l'assistenza sanitaria di cui hai bisogno. Se questo è un problema ricorrente, prendi in considerazione la possibilità di modificare il tuo piano sanitario in modo da poter ottenere le cure che desideri e vedere i medici che desideri vedere senza sostenere troppo i costi di rete.