Classificazione Gustilo-Anderson per fratture composte

Contenuto

• Gradi di fratture aperte
• In che modo la valutazione è utile
• Limitazioni del sistema

Le fratture aperte sono lesioni alle ossa che si verificano quando un osso rotto viene esposto dal corpo all'ambiente circostante. Le fratture aperte, a volte chiamate fratture composte, possono verificarsi quando c'è un piccolo taglio sulla pelle che comunica a una frattura, oppure possono verificarsi con gravi lesioni dei tessuti molli che minacciano la sopravvivenza dell'arto.

Nel tentativo di dare un senso a queste lesioni, sono generalmente classificate in base alla loro gravità. Il sistema più comune per classificare le fratture aperte è secondo il sistema di classificazione Gustilo-Anderson.

Gradi di fratture aperte

• Frattura aperta di grado I.
  • Una frattura aperta di grado I si verifica quando c'è una ferita della pelle che comunica con la frattura che misura meno di un centimetro. A volte è difficile valutare se una frattura è aperta (ovvero la ferita si collega all'osso rotto), ma questo può essere determinato iniettando fluido nel sito della frattura e controllando se il fluido esce dalla ferita.
• Frattura aperta di grado II
  • Le fratture di grado II hanno lesioni dei tessuti molli più grandi, che misurano più di un centimetro.
• Frattura aperta di grado III
  • Le fratture aperte di grado III rappresentano le lesioni più gravi e includono tre sottotipi specifici di lesioni:
    • Grado IIIA: le fratture 3A sono quelle lesioni che includono fratture ad alta energia come evidenziato da lesioni ossee gravi (fratture segmentali o altamente sminuzzate) e / o ferite dei tessuti molli di grandi dimensioni, spesso contaminate. La maggior parte dei chirurghi classifica le fratture ad alta energia come 3A anche se la ferita cutanea non è grande.
  • Grado IIIB: le fratture 3B hanno un significativo danno / perdita dei tessuti molli tale che l'osso è esposto e la ricostruzione può richiedere un trasferimento dei tessuti molli (lembo) da eseguire per coprire la ferita.
  • Grado IIIC: le fratture 3C richiedono specificamente un intervento vascolare poiché la frattura è associata a lesioni vascolari alle estremità.

In che modo la valutazione è utile

Il sistema di classificazione Gustilo-Anderson è particolarmente utile per fornire due informazioni: qual è la probabilità di sviluppare un'infezione e quanto tempo richiederà la guarigione della frattura. All'aumentare del grado, il tasso di infezione aumenta notevolmente e il tempo per la guarigione della frattura si allunga. Le lesioni da frattura aperta di grado I della tibia hanno un tasso di infezione inferiore al 2% (con un trattamento adeguato) e richiedono una media di circa 4-5 mesi per la guarigione. Le fratture di grado IIIB e IIIC hanno un tasso di infezione fino al 50% e richiedono una media di 8-9 mesi per la guarigione ossea.

La classificazione Gustilo-Anderson è stata pubblicata per la prima volta nel 1976 e ha subito diverse modifiche.L'essenza del sistema di classificazione è fornire categorie di lesioni in base alla loro gravità. Da queste informazioni, le fratture possono essere classificate a scopo di ricerca e le informazioni possono essere applicate a nuove lesioni sulla base della ricerca che è stata fatta.

Limitazioni del sistema

Esistono diversi limiti del sistema di classificazione Gustilo-Anderson che dovrebbero essere riconosciuti:

• I medici spesso non sono d'accordo: Studi hanno dimostrato che i chirurghi ortopedici, che conoscono bene questo sistema di classificazione, concordano sul grado di frattura solo circa il 60% delle volte, quindi ciò che un chirurgo considera una frattura di grado I, può essere definito un grado IIIA da un altro. Ciò rende il confronto dei dati una sfida.
• Non progettato per tutte le fratture aperte: Sebbene la maggior parte dei medici faccia riferimento a questo sistema di classificazione per descrivere qualsiasi frattura aperta, è stato inizialmente progettato per descrivere fratture aperte della tibia e, successivamente, fratture aperte dell'osso lungo. Questo non vuol dire che non possa essere usato per descrivere altre lesioni, ma non è così che è stato studiato questo sistema di classificazione.

Per i pazienti che subiscono una frattura aperta, la chiave per un esito positivo è un trattamento urgente. Il trattamento di una frattura aperta richiede l'esplorazione e la pulizia urgenti della ferita, un trattamento antibiotico appropriato e la stabilizzazione della frattura.