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Una mancata unione si verifica quando un osso rotto non guarisce. Le ossa hanno un'enorme capacità di guarire se stesse e, con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture guarirà senza complicazioni. Tuttavia, alcune ossa fratturate hanno difficoltà a guarire. Quando un osso è lento a guarire, lo chiamiamo a "unione ritardata." Quando un osso non guarisce, lo chiamiamo a "nonunion."Panoramica
Qualsiasi osso rotto può svilupparsi in una mancata unione, ma diverse ossa sono note per lo sviluppo di una mancata unione. Il motivo è che il flusso sanguigno a queste ossa è scarso anche nella normale vita quotidiana e, quindi, sono un "set-up" per una mancata unione.
Il problema delle ossa rotte per la mancata unione include:
- Fratture dello scafoide
- Fratture dell'astragalo
- Fratture del collo femorale
- Quinta frattura metatarsale ("Jones")
Cause
Determinare la causa di una mancata unione è fondamentale per determinare il trattamento adeguato. Le cause più comuni di mancata unione sono:
- Infezione: Se i batteri entrano nel sito della rottura, possono impedire una corretta guarigione.
- Flusso sanguigno inadeguato all'osso: Le ossa curative ricevono molti fattori dal flusso sanguigno, comprese le cellule che riparano l'area rotta, i fattori di crescita e il buon vecchio ossigeno. Alcune ossa hanno un afflusso di sangue limitato e in altri casi, il rifornimento è interrotto dalla lesione.
- Separazione delle estremità fratturate dell'osso: Le ossa potrebbero non essere state posizionate abbastanza vicine per un'unione o potrebbero essersi separate dopo la stabilizzazione.
- Stabilizzazione inadeguata della frattura: La stabilizzazione è una delle parti chiave del trattamento delle ossa rotte. Se non è stato possibile impostare correttamente la frattura, potrebbe verificarsi una mancata unione. A volte un cast non è sufficiente e la frattura deve essere stabilizzata con viti, aste, placche, ecc.
Sintomi e diagnosi
Se continui a provare dolore nel luogo dell'interruzione molto tempo dopo che è stata impostata, potresti sospettare che qualcosa non va e consultare il medico. Il medico eseguirà studi di imaging e cercherà una fessura nel sito della frattura. Potrebbe seguire a intervalli per vedere se la guarigione progredisce nel corso dei mesi. Cercherà la causa con test per anemia, infezioni e diabete.
Trattamento
Il trattamento di una mancata unione dipende dalla causa del problema. Solo una volta compresa la causa della mancata unione, è possibile iniziare un trattamento adeguato.
Il trattamento può comportare un intervento chirurgico per rimuovere l'infezione, per stabilizzare meglio la frattura o per stimolare la crescita ossea con innesto osseo. Se la causa è la mancanza di una buona stabilizzazione, potrebbe essere necessario un fissaggio interno con piastre, aste e viti di metallo. La fissazione esterna con un telaio rigido viene utilizzata per alcune non unioni. Gli innesti ossei possono utilizzare il proprio tessuto osseo, spesso dalla cresta iliaca del bacino o da un donatore.
Il trattamento non chirurgico potrebbe utilizzare un dispositivo di stimolazione ossea che viene utilizzato quotidianamente con onde ultrasoniche o elettromagnetiche.
Stimolazione elettrica per la guarigione delle fratturePrevenzione
La cosa migliore che un paziente può fare per prevenire una mancata unione è evitare di fumare. Altri fattori che aiuteranno a prevenire le mancate unioni includono mangiare bene e aderire al piano di trattamento raccomandato. I pazienti che sono fumatori, obesi, hanno il diabete o hanno altre condizioni mediche, possono essere a maggior rischio di sviluppare una mancata unione.