Contenuto
- Cos'è il diabete mellito gestazionale?
- Quali sono le cause del diabete mellito gestazionale?
- Quali sono i fattori di rischio associati al diabete mellito gestazionale?
- Come viene diagnosticato il diabete mellito gestazionale?
- Qual è il trattamento per il diabete mellito gestazionale?
- Possibili complicazioni per il bambino
Cos'è il diabete mellito gestazionale?
Il diabete mellito gestazionale (GDM) è una condizione in cui un ormone prodotto dalla placenta impedisce al corpo di utilizzare efficacemente l'insulina. Il glucosio si accumula nel sangue invece di essere assorbito dalle cellule.
A differenza del diabete di tipo 1, il diabete gestazionale non è causato da una mancanza di insulina, ma da altri ormoni prodotti durante la gravidanza che possono rendere l'insulina meno efficace, una condizione denominata insulino-resistenza.I sintomi del diabete gestazionale scompaiono dopo il parto.
Circa dal 3 all'8% di tutte le donne incinte negli Stati Uniti viene diagnosticato un diabete gestazionale.
Quali sono le cause del diabete mellito gestazionale?
Sebbene la causa del GDM non sia nota, esistono alcune teorie sul motivo per cui si verifica la condizione.
La placenta fornisce al feto in crescita sostanze nutritive e acqua e produce anche una varietà di ormoni per mantenere la gravidanza. Alcuni di questi ormoni (estrogeni, cortisolo e lattogeno placentare umano) possono avere un effetto bloccante sull'insulina. Questo è chiamato effetto contro-insulina, che di solito inizia circa 20-24 settimane dopo l'inizio della gravidanza.
Man mano che la placenta cresce, vengono prodotti più di questi ormoni e il rischio di insulino-resistenza aumenta. Normalmente, il pancreas è in grado di produrre insulina aggiuntiva per superare la resistenza all'insulina, ma quando la produzione di insulina non è sufficiente per superare l'effetto degli ormoni placentari, si verifica il diabete gestazionale.
Quali sono i fattori di rischio associati al diabete mellito gestazionale?
Sebbene qualsiasi donna possa sviluppare GDM durante la gravidanza, alcuni dei fattori che possono aumentare il rischio includono quanto segue:
Sovrappeso o obesità
Storia familiare di diabete
Aver dato alla luce in precedenza un bambino di peso superiore a 9 libbre
Età (le donne che hanno più di 25 anni sono a maggior rischio di sviluppare il diabete gestazionale rispetto alle donne più giovani)
Razza (le donne afroamericane, indiane americane, asiatiche americane, ispaniche o latine o isolane del Pacifico hanno un rischio più elevato)
Prediabete, noto anche come ridotta tolleranza al glucosio
Sebbene l'aumento del glucosio nelle urine sia spesso incluso nell'elenco dei fattori di rischio, non si ritiene che sia un indicatore affidabile per il GDM.
Come viene diagnosticato il diabete mellito gestazionale?
L'American Diabetes Association raccomanda lo screening per il diabete di tipo 2 non diagnosticato alla prima visita prenatale nelle donne con fattori di rischio del diabete. Nelle donne in gravidanza non note per avere il diabete, il test GDM deve essere eseguito tra le 24 e le 28 settimane di gestazione.
Inoltre, le donne con diagnosi di GDM dovrebbero essere sottoposte a screening per il diabete persistente da 6 a 12 settimane dopo il parto. Si raccomanda inoltre che le donne con una storia di GDM siano sottoposte a screening per tutta la vita per lo sviluppo del diabete o del prediabete almeno ogni tre anni.
Qual è il trattamento per il diabete mellito gestazionale?
Il trattamento specifico per il diabete gestazionale sarà determinato dal medico in base a:
La tua età, salute generale e storia medica
Estensione della malattia
La tua tolleranza per farmaci, procedure o terapie specifici
Aspettative per il decorso della malattia
La tua opinione o preferenza
Il trattamento per il diabete gestazionale si concentra sul mantenimento dei livelli di glucosio nel sangue nell'intervallo normale. Il trattamento può includere:
Dieta speciale
Esercizio
Monitoraggio giornaliero della glicemia
Iniezioni di insulina
Possibili complicazioni per il bambino
A differenza del diabete di tipo 1, il diabete gestazionale generalmente si manifesta troppo tardi per causare difetti alla nascita. I difetti congeniti di solito si verificano durante il primo trimestre (prima della 13a settimana) di gravidanza. L'insulino-resistenza dagli ormoni contro-insulina prodotti dalla placenta di solito non si manifesta fino a circa la 24a settimana. Le donne con diabete mellito gestazionale hanno generalmente livelli normali di zucchero nel sangue durante il primo trimestre critico.
Le complicazioni del GDM sono generalmente gestibili e prevenibili. La chiave per la prevenzione è un attento controllo dei livelli di zucchero nel sangue non appena viene fatta la diagnosi di diabete.
I neonati di madri con diabete gestazionale sono vulnerabili a diversi squilibri chimici, come bassi livelli sierici di calcio e bassi livelli sierici di magnesio, ma, in generale, ci sono due problemi principali del diabete gestazionale: macrosomia e ipoglicemia:
Macrosomia. La macrosomia si riferisce a un bambino che è notevolmente più grande del normale. Tutti i nutrienti che il feto riceve provengono direttamente dal sangue della madre. Se il sangue materno ha troppo glucosio, il pancreas del feto rileva gli alti livelli di glucosio e produce più insulina nel tentativo di utilizzare questo glucosio. Il feto converte il glucosio in eccesso in grasso. Anche quando la madre ha il diabete gestazionale, il feto è in grado di produrre tutta l'insulina di cui ha bisogno. La combinazione di alti livelli di glucosio nel sangue dalla madre e alti livelli di insulina nel feto si traduce in grandi depositi di grasso che fanno crescere il feto in modo eccessivo.
Ipoglicemia. L'ipoglicemia si riferisce a un basso livello di zucchero nel sangue nel bambino subito dopo il parto. Questo problema si verifica se i livelli di zucchero nel sangue della madre sono stati costantemente alti, facendo sì che il feto abbia un alto livello di insulina nella sua circolazione. Dopo il parto, il bambino continua ad avere un alto livello di insulina, ma non ha più l'alto livello di zucchero della madre, con il conseguente abbassamento del livello di zucchero nel sangue del neonato. Il livello di zucchero nel sangue del bambino viene controllato dopo la nascita e, se il livello è troppo basso, potrebbe essere necessario somministrare glucosio al bambino per via endovenosa.
Il glucosio nel sangue viene monitorato molto attentamente durante il travaglio. L'insulina può essere somministrata per mantenere il livello di zucchero nel sangue della madre in un intervallo normale per evitare che lo zucchero nel sangue del bambino si abbassi eccessivamente dopo il parto.