Neuropatia nei pazienti con malattia renale

Contenuto

• Perché i pazienti con malattie renali tendono a sviluppare la neuropatia
• Quanto è comune questo problema?
• Cosa sperimentano i pazienti
• Diagnosi
• Come trattare

La neuropatia, che letteralmente significa "malattia dei nervi" è un problema relativamente comune nei pazienti che convivono con una malattia renale avanzata o in pazienti con malattia renale allo stadio terminale che sono in dialisi. Potresti avere familiarità con il termine neuropatia diabetica, quel tipico formicolio e intorpidimento che si verifica nelle mani e nei piedi in un paziente diabetico scarsamente controllato. Tuttavia, il diabete non è l'unico motivo per avere la neuropatia.

A seconda del nervo colpito, i sintomi possono variare notevolmente. Ad esempio, la ben nota sindrome del tunnel carpale è anche una forma comune di neuropatia nei pazienti in dialisi. Proviamo a capire questo disturbo.

Perché i pazienti con malattie renali tendono a sviluppare la neuropatia

I pazienti con malattia renale avanzata o quelli in dialisi hanno un rischio più elevato di neuropatia. Tuttavia, la causa esatta non è chiaramente nota. Ecco alcune speculazioni:

• Sappiamo che i nervi tendono a degenerare in caso di insufficienza renale. Si ipotizza che le carenze di nutrienti essenziali come la timina o un eccesso di zinco potrebbero contribuire a questo.
• Altri stati patologici coesistenti nei pazienti in dialisi, come l'iperparatiroidismo (produzione eccessiva di ormone paratiroideo), sono stati accusati.
• È interessante notare che alcuni tipi di stati di neuropatia come la sindrome del tunnel carpale sembrano verificarsi più frequentemente nel braccio che ha accesso alla dialisi (fistola o innesto), nei pazienti in emodialisi. Anche le ragioni della neuropatia in quelle situazioni non sono state ben comprese. Tuttavia, si ipotizza che il calo dell'afflusso di sangue ai nervi più lontani a causa dell'accesso alla dialisi che agisce come uno "shunt" che bypassa il sangue lontano dalla mano, potrebbe essere un fattore che contribuisce.
• Inoltre, un aumento della pressione nell'accesso alla dialisi può portare a infiltrazioni di fluido o sangue nei tessuti circostanti che potrebbero comprimere un nervo.
• I pazienti il ​​cui livello di fosforo tende ad essere alto possono effettivamente vedere la formazione di depositi di fosfato di calcio che potrebbero contribuire alla neuropatia.
• Non ricevere una dose adeguata di dialisi è una causa frequente (che potrebbe peggiorare alcuni dei problemi sopra menzionati). Sì, proprio come qualsiasi altro farmaco, esiste anche una dose di dialisi e se non si ottiene il minimo prescritto, il rischio di sviluppare la neuropatia potrebbe essere più alto.

Quanto è comune questo problema?

Estremamente. Oltre la metà dei pazienti in dialisi potrebbe avere segni di un problema ai nervi durante i test oggettivi, ma non tutti presenteranno necessariamente i sintomi, inoltre i pazienti non devono necessariamente essere in dialisi. È stato anche scoperto che i pazienti con malattia renale avanzata non ancora in dialisi sviluppano la neuropatia a causa della loro malattia renale.

Cosa sperimentano i pazienti

Una volta che la neuropatia avanza abbastanza lontano, la maggior parte dei pazienti lamenta formicolio o intorpidimento o una sensazione di puntura alle mani o ai piedi. A volte il dolore è descritto come "bruciore", o anche "formicolio" da manuale. Tuttavia non si tratta solo di questi problemi sensoriali. Con l'avanzare della malattia, può portare a debolezza muscolare ed eventuale perdita di massa muscolare nei muscoli che sono snervati dal nervo colpito, questa è chiamata "atrofia muscolare".

Diagnosi

Il modo per confermare il problema è più o meno lo stesso che sarebbe per chiunque altro. Spesso si basa solo sul "giudizio clinico" del tuo nefrologo. Tuttavia, se la diagnosi è in dubbio, potrebbe essere necessario fare qualcosa chiamato "studi sulla conduzione nervosa".

Come trattare

Poiché la neuropatia potrebbe essere un segno di dialisi inadeguata nei pazienti con insufficienza renale, il primo passo è che il tuo nefrologo si assicuri di ricevere una dose adeguata. Ci sono test effettuati quando si è in dialisi per confermarlo. Se la dose è insufficiente, si può prendere in considerazione di aumentarla, magari aumentando il tempo dedicato alla dialisi. Altri fattori di rischio che potrebbero essere identificati, come un livello elevato di ormone paratiroideo o un livello elevato di fosforo, dovrebbero essere affrontati. Se queste misure falliscono, farmaci come il gabapentin potrebbero essere utili.