Contenuto
- Come il governo federale paga per Medicaid
- Finanziamento federale per l'espansione di Medicaid
- Modifiche al finanziamento proposte per Medicaid
- L'opportunità per adulti sani
Nel dicembre 2018, un giudice della corte federale del Texas ha dichiarato incostituzionale l'ACA sulla base del fatto che il mandato individuale, una tassa per coloro che non si iscrivevano all'assistenza sanitaria, è stato eliminato dal GOP nel 2017. Ora, il presidente Trump ha fatto abrogare l'ACA nella sua interezza una questione chiave. Il 26 giugno, l'amministrazione e gli Stati che chiedevano l'abrogazione hanno presentato istanza alla Corte Suprema.
Si spera che, se l'ACA cade, verrà presentato un piano sanitario più ponderato e completo a nome del popolo americano. Cosa includerebbe un piano del genere per Medicaid, il programma sanitario che cura i poveri e i disabili?
Come il governo federale paga per Medicaid
Medicaid è un programma gestito da governi sia federali che statali. Il governo federale stabilisce gli standard per chi e cosa deve essere coperto e ogni stato decide se aggiungere o meno servizi aggiuntivi al proprio programma, ma non può offrire di meno. Per quanto riguarda il finanziamento, i governi federale e statale contribuiscono congiuntamente ai rispettivi programmi Medicaid.
Per comprendere i potenziali cambiamenti in arrivo, dobbiamo capire come il governo federale ha finanziato Medicaid all'inizio dell'amministrazione Trump.
Tutti gli stati ricevono finanziamenti federali attraverso tre fonti.
- Pagamenti sproporzionati Share Hospital (DSH): Con rimborsi per Medicaid notoriamente bassi, gli ospedali che si prendono cura di un numero sproporzionatamente elevato di persone su Medicare o per i non assicurati potrebbero avere difficoltà finanziarie. I pagamenti DSH vengono pagati agli stati per la distribuzione agli ospedali bisognosi.
- Percentuali di assistenza medica federale (FMAP): Il governo federale abbina la spesa statale in Medicaid dollaro per dollaro e offre tassi più elevati negli stati con redditi pro capite inferiori.
- Percentuali di assistenza medica potenziata (eFMAP): Il governo federale paga oltre le tariffe FMAP per alcuni servizi, inclusi ma non limitati al trattamento del cancro al seno e alla cervice uterina, la pianificazione familiare, i servizi sanitari a domicilio e lo screening preventivo per gli adulti.
La domanda era sempre se questi metodi di sostegno federale continueranno sotto il presidente Trump o se saranno sostituiti con un modello di finanziamento alternativo.
Finanziamento federale per l'espansione di Medicaid
L'espansione di Medicare è entrata in vigore nel 2014 ed è stata una componente importante dell'Affordable Care Act. Ha modificato i limiti di reddito che qualificano le persone per Medicaid e ha consentito alle persone single senza figli di avere diritto se soddisfacevano tali limiti di reddito. Richiedeva anche l'espansione degli stati per coprire i trattamenti per l'abuso di sostanze.
Il livello federale di povertà (FPL), definito ogni anno, dipende dal fatto che tu sia un individuo o in una famiglia, e anche dalle dimensioni della tua famiglia. Gli Stati stabiliscono l'idoneità a Medicaid in base alle percentuali della FPL. Obamacare aumenta i criteri di idoneità al reddito per Medicaid al 133% di FPL per gli stati che hanno scelto di partecipare, mentre afferma che l'espansione differita di Medicaid potrebbe mantenere i criteri di idoneità al tasso precedente, il 44% di FPL. Gli Stati non partecipanti potrebbero continuare a escludere gli adulti senza figli dalla copertura.
Naturalmente, questo ha influito sui finanziamenti federali per il programma. Gli stati con l'espansione di Medicaid hanno ricevuto ulteriori dollari federali per assisterli, fino al 100% dei costi di espansione fino al 2016 e poi il 90% di tali costi fino al 2022.
Modifiche al finanziamento proposte per Medicaid
Trumpcare includeva molte disposizioni che tagliavano i finanziamenti per Medicaid. I piani favoriti dai repubblicani minarono enormemente l'espansione di Medicaid.
Secondo le statistiche più recenti, la spesa di Medicaid ha superato i 597 miliardi di dollari nel 2018, un aumento rispetto ai 571 miliardi di dollari del 2017. Con quel numero in aumento, i repubblicani stanno cercando un modo per ridurre tale spesa. Le due principali proposte per la riforma Medicaid sono una transizione verso limiti pro capite o sovvenzioni in blocco. Sono stati inclusi come parte del budget proposto per l'anno fiscale 2020. Sebbene il budget non sia stato approvato, è importante capire come funzionerebbe la proposta.
I limiti pro capite sono un importo fisso di denaro che sarebbe pagato a uno stato ogni anno. Il valore si basa sul numero di persone nel programma Medicaid. Ciò consentirebbe all'ammontare del dollaro federale di aumentare negli anni successivi se più persone si qualificassero e fossero iscritte al programma. I limiti pro capite su Medicaid sono stati proposti con la bozza iniziale dell'American Health Care Act.
Molti repubblicani, in particolare il Freedom Caucus, credevano che i limiti pro capite non fossero sufficienti per ridurre la spesa federale per Medicaid. Questo è il motivo per cui Trumpcare è passato dall'offerta di limiti pro capite alla raccomandazione di sovvenzioni in blocco per Medicaid. A differenza dei limiti pro capite, le sovvenzioni in blocco non tengono conto del numero di persone su Medicaid. I pagamenti federali sono dispersi in un importo fisso che aumenterebbe marginalmente ogni anno per tenere conto dell'inflazione. Il problema è che l'inflazione può aumentare più lentamente del costo delle cure mediche.
Un'analisi eseguita da Avalere, una società di consulenza sanitaria, stima che in cinque anni il governo federale risparmierebbe fino a $ 110 miliardi se utilizzassero limiti pro capite o $ 150 milioni se utilizzassero sovvenzioni in blocco per Medicaid.
L'opportunità per adulti sani
Nel gennaio 2020, i Centers for Medicare and Medicaid Services hanno annunciato una nuova iniziativa che consente agli stati di prendere in considerazione l'uso di sovvenzioni in blocco e limiti pro capite. È nota come opportunità per adulti sani.
L'iniziativa consentirà agli stati di richiedere una rinuncia Medicaid che cambierà i requisiti di copertura per gli adulti sotto i 65 anni che non si qualificano per Medicaid in base a una disabilità o alla loro necessità di un collocamento di assistenza a lungo termine. Gli adulti che accedono alle cure attraverso l'espansione di Medicaid sarebbero i più colpiti. Bambini, donne incinte, anziani e persone con disabilità non sarebbero inclusi in questa iniziativa.
Gli Stati che partecipano a Healthy Adult Opportunity potrebbero rendere più difficile per alcune persone soddisfare i criteri di idoneità per Medicaid. Potrebbero richiedere test delle risorse per l'idoneità a Medicaid, proporre requisiti di lavoro o richiedere la condivisione dei costi (ad esempio, premi, franchigie, copays) fino al 5% del reddito.
In termini di copertura, gli stati devono ancora fornire servizi essenziali paragonabili a quelli richiesti dall'Affordable Care Act. Tuttavia, questo potrebbe essere inferiore a quello attualmente coperto da alcuni programmi Medicaid. Gli stati potrebbero anche cambiare i loro formulari sui farmaci. Sebbene possano essere in grado di negoziare con le aziende farmaceutiche per ridurre i costi, potrebbero essere in grado di limitare il numero di farmaci che coprono rispetto allo status quo. Detto questo, come per Medicare Parte D, c'è un minimo indispensabile per ciò che devono coprire.
Gli stati partecipanti acconsentiranno a ricevere un limite di spesa federale annuale per le persone idonee. Può trattarsi di un tetto massimo aggregato (ad es. Sovvenzione in blocco) o un limite pro capite, a seconda delle preferenze dello stato. Se scelgono un limite complessivo, gli stati potrebbero essere in grado di intascare dal 25% al 50% dei risparmi federali se spendono meno di tale importo rispettando le misure di qualità.
Molte organizzazioni mediche professionali, come l'American Medical Association, si sono opposte a Healthy Adult Opportunity, sollevando preoccupazioni che ridurrà l'accesso all'assistenza sanitaria alle persone bisognose. In questo momento, non è noto quanti Stati sceglieranno di partecipare all'iniziativa.
Una parola da Verywell
Le sovvenzioni in blocco e i limiti pro capite sono un modo per ridurre i finanziamenti federali per Medicaid. Se uno dei due approcci fosse adottato, gli stati perderebbero una quantità significativa di finanziamenti. Per contrastare tali perdite, potrebbe essere necessario apportare modifiche che rendano i loro programmi Medicaid più efficienti. Gli Stati potrebbero dover limitare la loro spesa totale Medicaid, tagliare i servizi coperti da Medicaid o porre limiti al numero di persone che possono iscriversi, anche se queste persone soddisfano i criteri di ammissibilità. Le sovvenzioni in blocco sarebbero particolarmente limitanti per gli stati perché ridurrebbe sia la spesa che la crescita delle iscrizioni.