Una panoramica della neuroborreliosi di Lyme

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento
• Prevenzione

La neuroborreliosi di Lyme (LNB), nota anche come malattia neurologica di Lyme o semplicemente neuroborreliosi, è un sintomo secondario della malattia di Lyme che coinvolge il sistema nervoso centrale. L'LNB è solitamente preceduto dai classici sintomi della malattia di Lyme, dopodiché la diffusione del Borrelia i batteri in tutto il corpo possono innescare effetti neurologici in alcuni. Tra i sintomi più comuni ci sono dolore ai nervi, intorpidimento, visione doppia e paralisi facciale. Non è insolito che i sintomi dell'LNB persistano per settimane o addirittura mesi.

LNB può essere diagnosticato con esami del sangue in grado di rilevare il file Borrelia batterio, seguito da una diagnosi differenziale per escludere tutte le altre possibili cause. Gli antibiotici per via endovenosa sono generalmente prescritti per 14-28 giorni per risolvere l'infezione batterica.

Sintomi

Come con la malattia di Lyme stessa, i segni ei sintomi della neuroborreliosi di Lyme sono spesso aspecifici e facilmente scambiati per altre condizioni mediche.

LNB dovrebbe essere sospettato quando è preceduto dai sintomi classici della malattia di Lyme, vale a dire affaticamento, febbre, mal di testa, dolori muscolari, brividi e un'eruzione cutanea "occhio di bue" in rapida espansione (chiamata eritema migrante) nella sede della puntura di zecca.

Entro pochi giorni o settimane dall'inizio della prima infezione, tra il 10% e il 15% delle persone non trattate svilupperà segni di LNB. Questi si manifestano tipicamente entro 4-6 settimane dal morso iniziale e possono portare a una serie di sintomi neurologici, ampiamente descritti da quattro condizioni infiammatorie:

• Meningite linfocitica è una forma di meningite causata da Borrelia i batteri si diffondono (disseminati) attraverso il sistema linfatico. Quando i batteri si infiltrano nel sistema nervoso centrale, possono causare il gonfiore della membrana che circonda il cervello e il midollo spinale (chiamato meningi) e portare ai classici sintomi della meningite, tra cui torcicollo ed estrema sensibilità alla luce. Nei bambini, la meningite linfocitica a volte può causare una parziale perdita della vista.
• Neurite cranica è l'infiammazione dei nervi cranici che ha origine nel tronco cerebrale e sono coinvolti in tutto, dall'olfatto, all'udito, al gusto, alla vista e all'equilibrio, all'espressione del viso, alla rotazione della testa e al movimento della lingua. Con LNB, la neurite cranica causa più tipicamente la paralisi facciale (nota anche come paralisi di Bell) insieme a sbattere le palpebre, sorridere e masticare alterati su uno o entrambi i lati del viso. È anche possibile una visione doppia intermittente (diplopia).
• Radicolopatia è l'infiammazione delle radici dei nervi spinali che trasmettono segnali dal cervello ai nervi periferici degli arti e del tronco. Con LNB, la radicolopatia può causare intorpidimento, debolezza muscolare e sensazioni pungenti, formicolio o bruciore (parestesia). Il dolore è una caratteristica centrale della radicolopatia di Lyme, spesso descritta come lancinante e migrante. Il dolore radicolare è raramente simmetrico e tende a peggiorare durante la notte, causando disturbi del sonno. La maggior parte del dolore sarà centralizzata vicino al sito della puntura di zecca e, in alcuni casi, fungerà da segnale di avvertimento precoce della paralisi di Bell.
• Mononeurite multiplex coinvolge l'infiammazione dei nervi periferici. Ciò può provocare estrema debolezza, intorpidimento e dolore, nota come neuropatia periferica, di solito alle mani e ai piedi. La mononeurite multipla può anche causare un dolore profondo e doloroso nella parte bassa della schiena, dell'anca o della gamba che può peggiorare durante la notte.

Meno comunemente, l'LNB può causare l'infiammazione del cervello (encefalite) e del midollo spinale (mielite). In tal caso, i sintomi saranno tipicamente più pronunciati e possono includere confusione, tremori, disturbi del linguaggio, andatura anormale e movimenti rapidi e involontari (atassia) dell'occhio.

Sebbene i sintomi acuti dell'LNB si normalizzeranno in genere nel tempo, casi estremi, in particolare quelli non trattati, possono portare a disturbi motori o sensoriali permanenti, che molto spesso coinvolgono gli arti inferiori.

Cause

La malattia di Lyme è un'infezione trasmessa dalle zecche che coinvolge il Borrelia batterio. Negli Stati Uniti, il Ixodes scapularis tick (noto anche come zecca del cervo, zecca dalle zampe nere o zecca dell'orso) è il tipo più comunemente associato alla malattia di Lyme.

Affinché la trasmissione batterica avvenga, la zecca deve essere attaccata a un ospite umano per non meno di 36 ore.

Esistono diversi tipi di file Borrelia batteri prevalenti in alcune parti del mondo. In Nord America, Borrelia burgorferi e Borrelia mayonii sono i tipi predominanti. In Europa e in Asia, Borrelia afzelii e Borrelia garinii predominano. Di queste variazioni genetiche, l'LNB si verifica più comunemente con B. garinii infezioni sia nei bambini che negli adulti.

Dopo la trasmissionesi è verificato, i batteri inizieranno a migrare attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno o il sistema linfatico. Dei due, il sistema linfatico fornisce Borrelia confacile accesso al sistema nervoso centrale, consentendo alle particelle batteriche di attraversare la barriera emato-encefalica e infiltrarsi nel liquido cerebrospinale (CSF). L'invasione del CSF da parte di Borrelia innesca una risposta infiammatoria nel sistema nervoso centrale, che si manifesta con i sintomi caratteristici dell'LNB.

In Nord America, la paralisi facciale accompagnata da meningite linfocitica è la presentazione più comune di LNB. In Europa, una condizione chiamata sindrome di Bannworth, che coinvolge una combinazione di meningite linfocitica e radicolopatia, è osservata tra il 36% e il 90% delle persone con malattia di Lyme.

I casi di LNB tendono a verificarsi stagionalmente tra giugno e dicembre (circa due mesi dopo l'inizio e la fine della stagione delle zecche, che va da aprile a ottobre). È meno comunemente visto in inverno e all'inizio della primavera.

Quali sono i fattori di rischio della malattia di Lyme?

Diagnosi

La neuroborreliosi di Lyme di solito può essere diagnosticata con una combinazione di un esame fisico e analisi del sangue. La malattia di Lyme non può essere diagnosticata sulla base dei soli sintomi, ma richiede invece test sierologici in grado di rilevare Borrelia anticorpi nel sangue.

Anche con l'introduzione di test di sensibilità più elevata, la malattia di Lyme è notoriamente difficile da diagnosticare e spesso richiede un giudizio clinico per raggiungere la diagnosi corretta.

La difficoltà diagnostica è dovuta in parte alla capacità dei batteri di eludere la rilevazione immunitaria "nascondendosi" nella matrice strutturale di tessuti e cellule. Allo stesso tempo, Borrelia secerne una proteina che sopprime la produzione di anticorpi che il corpo utilizza per mirare a un attacco immunitario.

A causa di ciò, Borrelia può essere difficile da rilevare con i test basati sugli anticorpi, specialmente nelle prime fasi dell'infezione. Durante il cosiddetto periodo finestra, la sensibilità dei test attuali si aggira solo intorno al 30% e al 40%.

Anche con LNB, durante il quale la diffusione di Borrelia è più diffusa, la sensibilità dei test può ancora essere inferiore, da un minimo del 54% a un massimo del 97%.

Il test sierologico della malattia di Lyme prevede due passaggi:

1. In primo luogo, un test chiamato un file test immunoenzimatico (EIA) è utilizzato per lo screening Borrelia anticorpi in un campione di sangue.
2. Se vengono rilevati anticorpi, un file più sensibile Test Western blot verrebbe utilizzato per confermare la diagnosi. Quest'ultimo test richiede una maggiore competenza tecnica e viene quindi utilizzato solo se viene restituita una VIA positiva.

L'EIA e il Western blot possono essere eseguiti anche sul liquido cerebrospinale.

Anche se i test sono positivi, non significa necessariamente che hai la malattia di Lyme. Altre malattie trasmesse dalle zecche, infezioni virali o batteriche o disturbi autoimmuni possono innescare un risultato falso positivo, suggerendo che hai la malattia di Lyme quando non lo fai.

D'altra parte, un risultato negativo precoce non esclude la malattia di Lyme. In questi casi, un test di follow-up dovrebbe essere eseguito in tre o quattro settimane, entro il quale saranno stati prodotti abbastanza anticorpi per ottenere un risultato accurato.

Diagnosi differenziali

Durante il test per la malattia di Lyme, il medico dovrà considerare più fattori per garantire che venga raggiunta la diagnosi corretta. Il più cruciale di questi è la cronologia dell'esposizione, in cui circa il 90% dei casi comporta viaggi (o residenza) in una regione in cui la malattia di Lyme è comune. Dovrebbe essere considerata anche la stagionalità dei sintomi.

Anche se ci sono sintomi "rivelatori" di LNB ei risultati del test sono positivi, è improbabile che la malattia di Lyme sia la causa se la persona non è stata in una regione prevalente o è stata lì al di fuori della stagione delle zecche.

Per evitare diagnosi errate, i medici possono ordinare ulteriori test per escludere altre possibili cause. Indicato come diagnosi differenziale, i test esamineranno malattie che imitano l'LNB, come:

• Neuropatia alcolica
• Il morbo di Alzheimer
• Meningite asettica
• Tumore cerebrale
• Sindrome dell'affaticamento cronico
• Neuropatia diabetica
• Ernia del disco
• Fibromialgia
• Sindrome di Guillain Barre
• HIV
• Lupus
• Sclerosi multipla
• Neurosifilide
• Nevralgia post-erpetica
• Sarcoidosi
• La malattia di Tangeri
• Attacco ischemico transitorio (TIA)

Come viene diagnosticata la malattia di Lyme

Trattamento

La neuroborreliosi di Lyme viene trattata con antibiotici per via endovenosa come penicilline, ceftriaxone e cefotaxime. Consegnando gli antibiotici in una vena con una flebo, il farmaco può penetrare meglio la barriera emato-encefalica che isola il cervello dal resto del sistema circolatorio .

Può essere utilizzato anche l'antibiotico doxiciclina, ma in genere viene evitato nei bambini di età inferiore a 8 anni a causa del rischio di ridotta crescita ossea e colorazione dei denti.

In generale, il corso della terapia è di 14 giorni per l'LNB allo stadio iniziale e da 14 a 21 giorni per l'LNB allo stadio successivo A seconda dell'antibiotico utilizzato, il farmaco può essere prescritto in tre o quattro dosi giornaliere. I dosaggi nei bambini si basano sul peso e di solito vengono prescritti come dose giornaliera.

La maggior parte delle prove attuali suggerisce che cicli di trattamento più lunghi non producono risultati migliori. Inoltre, non sembra esserci alcuna differenza significativa nell'efficacia degli antibiotici raccomandati (sebbene l'allergia ai farmaci possa escludere alcuni agenti).

Sindrome della malattia di Lyme post-trattamento

Anche dopo il completamento della terapia, ben il 10% delle persone con malattia di Lyme sperimenterà sintomi persistenti, riferiti a una sindrome della malattia di Lyme post-trattamento (PTLDS). Sebbene le ragioni di ciò non siano chiare, alcuni scienziati ritengono che alcuni resistente agli antibiotici Borrelia i ceppi sono in grado di eludere il rilevamento e persistere nonostante il trattamento.

Nelle persone con LNB, i sintomi generali della malattia di Lyme (come affaticamento e dolore alle articolazioni) sono più comuni durante il PTLDS rispetto a quelli neurologici.

Nelle persone con PTLDS, può essere prescritta una combinazione di antibiotici, i più efficaci dei quali possono includere doxiciclina e antibiotici Cefobid (cefoperazone) e Cubicin RF (daptomicina).

Come viene trattata la malattia di Lyme

Prevenzione

Come regola generale, la neuroborreliosi di Lyme può essere evitata cercando un trattamento durante le prime fasi della malattia di Lyme.Trattando l'infezione prima che i batteri possano diffondersi, sarai maggiormente in grado di evitare gli effetti infiammatori della malattia sul sistema nervoso centrale e periferico.

Puoi anche adottare misure per prevenire la malattia di Lyme e, a sua volta, l'LNB, riducendo l'esposizione alle zecche portatrici di malattie. Tra le cose che puoi fare:

• Evita le zone infestate da zecche. Ciò è particolarmente vero durante i caldi mesi primaverili ed estivi, quando le zecche si riproducono attivamente.
• Vestiti in modo appropriato. Se ti trovi in ​​una regione infestata da zecche, tieniti ben coperto con pantaloni lunghi, calzini lunghi e maniche lunghe. Per una maggiore protezione, infila la maglietta nei pantaloni e i polsini dei pantaloni nei calzini.
• Usa un repellente per zecche. Scegli una marca che contenga una concentrazione dal 20% al 50% di DEET (N-dietil-meta-toluamide).
• Applica pesticidi in casa tua. Se vivi in ​​aree in cui i cervi sono comuni, una singola applicazione di un pesticida anti-zecche (chiamato acaricida) all'inizio della primavera può mantenere la tua casa al sicuro per l'intera stagione delle zecche.
• Controlla le zecche dopo essere stato all'aperto. Anche se trovi un segno di spunta su di te, rimuoverlo entro le prime 12-24 ore può evitare un'infezione. Dopo essere tornato a casa, togliti e controlla tutti gli indumenti ed esamina il tuo corpo dalla testa ai piedi, soprattutto le zone umide come le ascelle, la parte posteriore delle ginocchia, il cuoio capelluto, l'inguine, i glutei, la vita e la nuca.

Cosa fare se ti viene una puntura di zecca