Contenuto
- Cos'è la cefalea a bassa pressione del liquido cerebrospinale?
- Quali sono i sintomi del mal di testa a bassa pressione?
- Cosa causa il mal di testa a bassa pressione?
- Come vengono diagnosticati i mal di testa a bassa pressione?
- Come vengono trattati i mal di testa a bassa pressione?
Cos'è la cefalea a bassa pressione del liquido cerebrospinale?
La cefalea a bassa pressione del liquido cerebrospinale (CSF) è causata da una perdita interna di liquido spinale e può variare da evidente e invalidante a sottile e fastidiosa. Il cervello normalmente si trova all'interno di una sacca piena di liquido spinale che si estende dal cranio alla colonna vertebrale. La borsa è costituita da membrane chiamate meningi (come nella meningite). Il fluido aiuta a far circolare i prodotti di scarto fuori dal cervello e fornisce ammortizzazione e supporto. Quando la pressione di questo fluido è tipicamente troppo bassa quando c'è una piccola perdita da qualche parte nelle meningi, il cervello può abbassarsi quando il paziente è in posizione verticale, allungando le meningi ei nervi che rivestono il cervello e causando dolore.
Quali sono i sintomi del mal di testa a bassa pressione?
Il sintomo classico è un mal di testa che diventa grave quando il paziente è in posizione verticale e scompare rapidamente quando il paziente è disteso. Quindi, i mal di testa sono tipicamente assenti per prima cosa al mattino e iniziano o peggiorano poco dopo essersi alzati dal letto. Il dolore è spesso peggiore nella parte posteriore della testa e può essere accompagnato da qualche fastidio al collo e nausea. Raramente ci sono sintomi neurologici più gravi causati dallo stiramento dei nervi o dallo spostamento verso il basso del cervello.
Cosa causa il mal di testa a bassa pressione?
Nella maggior parte dei casi, c'è una causa evidente della perdita, come una puntura lombare, un intervento chirurgico alla colonna vertebrale o un trauma alla testa o al collo. Nei casi in cui il mal di testa posturale si sviluppa poco dopo un'evidente causa potenziale, la diagnosi è generalmente facile da fare. I casi sottili possono essere più complicati da diagnosticare. Potrebbe non esserci un evento precipitante evidente, o forse la perdita è stata causata da uno starnuto, una tosse violenta o qualche altro trauma minore non riconosciuto. Alcuni pazienti, in particolare quelli con iperflessibilità delle articolazioni, possono nascere con meningi che sono più suscettibili allo strappo con gradi di forza relativamente piccoli.
Come vengono diagnosticati i mal di testa a bassa pressione?
La condizione può essere frustrante da diagnosticare anche quando la causa è fortemente sospettata, in particolare nei casi meno drammatici.
La risonanza magnetica cerebrale con colorante a contrasto iniettato può rivelare un "potenziamento" del rivestimento delle meningi del cervello e talvolta indicare la prova del cervello "cedimento" dal cranio al collo. La risonanza magnetica del collo e della schiena rivela occasionalmente la fuoriuscita di liquido spinale dalla sua posizione normale.
Il mielogramma di tomografia computerizzata (TC) (una scansione TC della schiena dopo che il colorante è stato iniettato nel liquido spinale) può rivelare direttamente il sito della perdita.
Il cisternogramma del liquido cerebrospinale, una procedura in cui un colorante radioattivo viene iniettato nel liquido spinale e rilevato da una speciale telecamera di rilevamento delle radiazioni, può rivelare la perdita direttamente o mostrare solo prove indirette della presenza della perdita ma non la sua posizione esatta.
La puntura lombare (prelievo spinale) può rivelare una pressione del fluido spinale inferiore al normale, ma potrebbe aumentare temporaneamente la gravità dei sintomi.
A volte siamo sicuri al 100% che una perdita sia in agguato da qualche parte, ma potremmo non essere in grado di trovarla con alcun test.
Come vengono trattati i mal di testa a bassa pressione?
Il trattamento di solito inizia in modo conservativo con un rigoroso riposo a letto, una maggiore assunzione di liquidi e caffeina (sotto forma di bevanda o pillola). Se questo approccio cauto non riesce a chiudere il foro, può essere eseguito un cerotto di sangue epidurale. In questa procedura, il sangue del paziente viene rimosso da una vena con una siringa e iniettato nella colonna vertebrale, nel punto esatto della perdita o in un luogo sicuro nella parte bassa della schiena. Spesso un cerotto di sangue si traduce in un rapido otturazione del foro e in un sollievo quasi immediato dei sintomi. Potrebbe essere necessario ripetere questa procedura alcune volte per avere successo.
Se il sito esatto della perdita è noto, un radiologo interventista può talvolta incollare il foro utilizzando un ago sotto la guida dei raggi X. A volte è necessario un neurochirurgo per riparare le lacrime più grandi trovate nella colonna vertebrale, oppure un neurochirurgo o un otorinolaringoiatra (ORL) deve riparare le perdite all'interno del cranio.
I nostri anestesisti e specialisti del dolore Johns Hopkins possono eseguire i cerotti di sangue epidurale. Lavoriamo a stretto contatto con neurochirurghi e otorinolaringoiatri che possono eseguire riparazioni chirurgiche e abbiamo neuroradiologi interventisti di livello mondiale che possono eseguire l'incollaggio mirato delle perdite sotto la guida dei raggi X.