Cause e trattamento del prurito nei pazienti in dialisi

Contenuto

• Quanto è comune il prurito nei pazienti in dialisi?
• Perché succede
• Sintomi
• Influisce su ogni paziente in dialisi?
• Trattamento

Prurito, o come lo chiamano le persone normali, prurito, è un problema comune che affligge i pazienti con insufficienza renale o pazienti in dialisi. È una di quelle complicazioni della malattia renale avanzata che è difficile da capire e forse più difficile da trattare.

Quanto è comune il prurito nei pazienti in dialisi?

Uno dei principali studi per rispondere a questa domanda ha riferito che il prurito è stato sperimentato da poco meno della metà dei pazienti in dialisi. Questi dati sono stati raccolti da pazienti in emodialisi, ma non abbiamo ancora una buona idea di quale percentuale di pazienti con malattia renale avanzata che non sono ancora in dialisi, o anche di pazienti in dialisi peritoneale, abbia questo problema.

Perché succede

Questo non è completamente compreso. Ecco alcune possibilità che conosciamo:

• Una ipotesi è che poiché la dialisi è uno stato in cui il corpo è in uno stato di infiammazione cronica, questo potrebbe essere un disturbo infiammatorio. Ci sono stati studi che hanno esaminato i cosiddetti "marker di infiammazione" che hanno dimostrato di essere alti nei pazienti con insufficienza renale che soffrono di prurito.
• La pelle secca è un problema comune nei pazienti in dialisi che potrebbe essere un fattore che contribuisce.
• Anche altre cause allergiche e neurologiche sono state accusate di questo.

Sintomi

Bene, hai prurito. Ma qui ci sono alcuni punti specifici:

• Il prurito tende a peggiorare di notte al punto da disturbare il sonno.
• Tende a colpire comunemente la schiena sebbene il resto del corpo non sia necessariamente vietato.
• Il caldo sembra peggiorare le cose.

Influisce su ogni paziente in dialisi?

Non necessariamente. Tuttavia, ci sono pazienti in cui sono stati identificati alcuni fattori di rischio. Questo non è un elenco completo poiché si tratta di un'area di ricerca attiva:

1. La mancanza di una dialisi adeguata è un importante fattore di rischio. I pazienti che non ricevono un'adeguata dialisi attiva tendono ad essere più "uremici". Il prurito tende ad essere peggiore in quella situazione.
2. Sembra anche essere associato ad alti livelli di fosforo nel sangue, sebbene siano state tutte accusate altre anomalie di laboratorio, tra cui alte concentrazioni di magnesio e alluminio.
3. Infine, i pazienti in dialisi tendono ad avere alti livelli di ormone paratiroideo, che fa parte di un'entità chiamata disturbo osseo e minerale correlato alla malattia renale cronica. Questi pazienti sono anche considerati a più alto rischio.

Trattamento

Identificare il fattore di rischio sottostante che potrebbe essere una causa è davvero il primo passo. Se il paziente che non è adeguatamente dializzato o che non riceve cure lamenta prurito, allora il "trattamento" iniziale sarebbe probabilmente prescrivere una dose ottimale di dialisi, piuttosto che iniziare il paziente su qualsiasi farmaco specifico per il prurito. Uno dei modi per aumentare la dose di dialisi è aumentare la durata del trattamento. Questa, tuttavia, può o non può essere un'opzione accettabile per un paziente. Altri interventi che possono essere tentati per assicurarsi che i pazienti ricevano un trattamento efficiente sono aumentare la velocità del flusso sanguigno durante il trattamento, o assicurarsi che abbiano un buon accesso alla dialisi dove idealmente non è in corso il ricircolo.

Se i passaggi precedenti sono già in atto o se la dose di dialisi non sembra essere un problema, il nefrologo deve esaminare i tuoi test di laboratorio. L'ormone paratiroideo (PTH) o il tuo fosforo sono alti? Se questi o altri fattori di rischio sono facilmente identificabili, è possibile adottare misure per risolverlo. Ad esempio, gli analoghi della vitamina D possono aiutare a ridurre il livello di PTH. Livelli elevati di fosforo potrebbero essere ridotti da una dieta a basso contenuto di fosforo o mettendo i pazienti su leganti di fosforo.

Infine, se tutto ciò fallisce, spesso dobbiamo ricorrere ai farmaci. Questi potrebbero includere un antistaminico come Benadryl o difenidramina o un altro farmaco simile chiamato idrossizina. Questi farmaci tenderanno ad essere sedativi e potrebbero non funzionare in tutti i casi. La loratadina è un'alternativa non sedativa.

Altri farmaci che sono stati provati includono gabapentin, pregabalin e antidepressivi inclusa la sertralina. Per i pazienti che non ottengono sollievo nemmeno con questi farmaci, la fototerapia con luce ultravioletta potrebbe essere d'aiuto.