Contenuto
- Gleason 6 è il cancro?
- I gradi 7 e superiori sono veri cancri
- Cosa significa realmente la parola "Cancro"?
- Caratterizzazioni di diversi tipi di cancro
- Evoluzione del pensiero corrente sul cancro alla prostata
- Come possiamo sapere che il sottotipo Gleason 6 di cancro alla prostata non si diffonderà?
- I medici hanno commesso un grosso errore?
- Modi tradizionali per compensare l'imprecisione della biopsia
- Imaging MRI e biopsia
- Conclusione
Gleason 6 è il cancro?
La decisione di classificare Gleason 6 come cancro è stata presa negli anni '60; i medici allora pensavano che le cellule sembrassero cancerose al microscopio. Ora la realtà nascente è che il grado 6 non è un vero cancro, ma cambiare la mentalità su qualcosa che è stato etichettato come cancro dagli anni '60 è stato difficile. Molti medici nell'industria della prostata continuano a raccomandare un trattamento radicale per Gleason 6.
I gradi 7 e superiori sono veri cancri
Parte della confusione è legata al fatto ovvio che altri gradi di cancro alla prostata (Gleason 7 e superiori) esistono certamente e sono occasionalmente fatali. La natura innocua di Gleason 6 viene costantemente confusa con i tumori di grado superiore, quelli che portano alla mortalità in circa 30.000 uomini all'anno.
Il problema è stato la mancanza di studi scientifici accurati progettati per collegare con precisione il punteggio originale di Gleason, determinato al momento della diagnosi, a una morte per cancro che spesso si verifica più di un decennio dopo. A causa della mancanza di consapevolezza dell'esistenza di un problema, c'è stato un lungo ritardo nell'esecuzione degli studi necessari.
Questo ritardo è in parte dovuto anche alla natura a crescita lenta del cancro alla prostata. Anche il sottogruppo di uomini che muoiono di cancro alla prostata in genere convive con esso per dieci o vent'anni prima di soccombere. Con un intervallo di tempo così lungo tra la diagnosi e la morte, i ricercatori non erano alla ricerca di un sottotipo di cancro alla prostata che non causa la morte. Pertanto, i risultati di tali studi stanno diventando disponibili solo ora.
Cosa significa realmente la parola "Cancro"?
Dal momento che stiamo cercando di fare una distinzione precisa tra Gleason 6 e tipi superiori di cancro alla prostata, chiariamo cosa significa veramente la parola "cancro": le cellule umane con la capacità di metastasi sono cancerose. Le cellule cancerose con la capacità di diffondersi al di fuori della prostata e in un altro organo lo sonometastatico. Una volta che le cellule metastatiche arrivano in un altro organo, iniziano a proliferare e ad ingrandirsi in tumori, che quando raggiungono una certa dimensione iniziano a causare il malfunzionamento di quell'organo. Quando il malfunzionamento degli organi è grave, il processo diventa fatale.
Caratterizzazioni di diversi tipi di cancro
I tumori sono classificati in base al loro sito di origine, a quanto è cresciuto il tumore e al loro grado. Ad esempio, i tumori del polmone, del cervello e della prostata si comportano tutti in modo molto diverso semplicemente perché hanno origine da organi diversi. Non importa di quale organo stiamo parlando, più grande è il tumore, più è probabile che si comporti.
I tumori più grandi sono più pericolosi perché hanno una maggiore probabilità di ospitare elementi di grado superiore. I tumori aggressivi hanno caratteristiche distinte che possono essere distinte visivamente dalle cellule tumorali di basso grado. Questo servizio viene eseguito da un medico qualificato chiamato patologo.
"Grade" è un'analisi visiva esperta dell'aspetto delle cellule tumorali al microscopio. La classificazione può essere utilizzata per prevedere la probabilità di future metastasi. Oggigiorno, l'accuratezza della determinazione del grado è ulteriormente migliorata con l'uso di test genetici che selezionano geni specifici noti per essere associati a comportamenti più aggressivi.
Evoluzione del pensiero corrente sul cancro alla prostata
Prima che lo screening con PSA e la biopsia con ago diventassero prevalenti all'inizio degli anni '90, veniva spesso diagnosticato il cancro alla prostatadopo si era metastatizzato. Il cancro alla prostata metastatico è indiscutibilmente pericoloso e mortale. Attraverso molti anni di assistenza agli uomini con carcinoma prostatico metastatico, i medici hanno sviluppato una mentalità difensiva: una preoccupazione prevalente e inclusiva sulla gravità del cancro alla prostata. Naturalmente, questo atteggiamento di preoccupazione si è riversato sul loro atteggiamento nei confronti del cancro alla prostata in stadio iniziale quando ha iniziato a diventare comune a causa del crescente uso dello screening del PSA e delle biopsie con ago. Quindi, per molti anni, i medici lo presumono erroneamentetutti i tumori della prostata in stadio iniziale diventeranno metastatici se non trattati.
Come possiamo sapere che il sottotipo Gleason 6 di cancro alla prostata non si diffonderà?
Gli studi che valutano i risultati a lungo termine degli uomini con Gleason 6 puro sono stati finalmente completati. Questi studi dovevano essere eseguiti su pazienti chirurgici perché la rimozione chirurgica della prostata consente una valutazione microscopica completa dell'intera ghiandola. La chirurgia è l'unico modo per confermare che la biopsia con ago originale che mostra il grado 6 era accurata e questoun'area di malattia di grado superiore non è stata trascurata.
Rimuovere l'intera prostata in modo che possa essere esaminata a fondo da un patologo è l'unico modo per essere sicuri che il 100% del cancro alla prostata sia veramente di grado 6. Ora, diversi ampi studi chirurgici retrospettivi che hanno coinvolto migliaia di uomini sono stati osservati per più di 10 anni 'post-operazione, sono state completate. Il risultato coerente è che il grado 6 non metastatizza.
I medici hanno commesso un grosso errore?
Il cancro alla prostata viene diagnosticato con una metodologia strana e unica. Dodici biopsie con ago indirizzate in modo casuale vengono pugnalate attraverso la parete rettale nella prostata senza alcun tentativo di indirizzare un'anomalia specifica. Questo strano processo ha funzionato abbastanza bene perché la prostata è una ghiandola relativamente piccola, delle dimensioni di una noce. Lo svantaggio è che, poiché le pugnalate sono casuali, possono perdere il cancro alla prostata di grado superiore (Gleason 7 o superiore).
Il cancro alla prostata è spessomultifocale; ciò significa che i tumori possono essere localizzati in più di una sezione della ghiandola prostatica. Questi diversi tumori possono essere di gradi diversi. Un'area può essere Gleason 6 e un'altra area può mostrare Gleason 8. Pertanto, quando gli aghi vengono infilati casualmente nella ghiandola, è possibile che la biopsia rilevi solo Gleason 6 quando effettivamente è presente anche Gleason 8. Gli studi eseguiti fino ad oggi indicano che circauno su tre uomini che si sottopongono a una biopsia con ago casuale a 12 core ben eseguita che mostra Gleason 6 in realtà hanno una malattia di grado superiore non rilevata da qualche altra parte nella prostata.
Basandosi solo su questa tecnica di biopsia casuale, i medici potrebbero essere indotti a credere che un paziente abbia solo Gleason 6 quando in alcuni casi il grado è effettivamente più alto. Questa è la fonte originale della falsa convinzione che Gleason 6 possa metastatizzare. Gli uomini con diagnosi di "Gleason 6", che sono stati sottoposti a trattamento e in seguito hanno avuto una ricaduta di cancro, hanno portato i medici a credere che le cellule tumorali di Gleason 6 stesse avessero metastatizzato. Ora sappiamo che le recidive, quelle che si pensava provenissero da Gleason 6, in realtà si verificavano solo negli uomini che avevano un cancro alla prostata Gleason 7 o superioreche era nascosto in un'altra area della prostata e non è stato rilevato dalla biopsia prostatica originale.
Modi tradizionali per compensare l'imprecisione della biopsia
Per assicurarsi che la mortalità per cancro alla prostata sia ridotta al minimo, l'approccio standard è stato quello di raccomandare un intervento chirurgico radicale o radiazioni a tutti, "solo per essere sicuri". Il trattamento di tutti copre completamente la possibilità di una malattia di grado superiore non diagnosticata ed elimina la responsabilità medica del medico in caso di ricaduta in futuro. Sfortunatamente, negli ultimi 20 anni, questa politica aggressiva ha portato a cure non necessarie in più di due milioni di uomini e il trattamento può causare impotenza e incontinenza.
Ora che i medici stanno realizzando gli svantaggi di raccomandare un trattamento a tutti, viene chiamata un'altra opzionesorveglianza attivasta guadagnando consensi. Negli ultimi 10 anni, la sorveglianza attiva è diventata sempre più accettata come un modo praticabile per gestire uomini selezionati con cancro alla prostata Gleason 6. La sorveglianza attiva è accettata dal National Comprehensive Care Network (NCCN), dall'American Society of Clinical Oncology (ASCO) e dall'American Urological Association (AUA) come metodo standard per trattare Gleason 6.
Gli uomini a cui viene inizialmente diagnosticato il grado 6 sono attentamente monitorati con frequenti controlli del loro PSA. Vengono anche sottoposti a biopsie periodiche con ago a 12 core ogni pochi anni nel tentativo di rilevare qualsiasi malattia di alto grado che potrebbe essere stata persa durante la biopsia iniziale. La politica del test del PSA e delle biopsie periodiche è certamente poco attraente, ma il trattamento radicale con chirurgia o radiazioni ha effetti anche peggiori.Tuttavia, solo di recente, nuove tecniche di scansione stanno diventando disponibili che forniscono un'alternativa alla biopsia casuale.
Imaging MRI e biopsia
Le biopsie sono spiacevoli e talvolta causano infezioni o sanguinamento potenzialmente letali. Sebbene la biopsia casuale sia stata considerata il gold standard per la diagnosi del cancro alla prostata, come si confronta con l'imaging moderno con risonanza magnetica multiparametrica?
Questa domanda è stata accuratamente testata in un ampio studio che ha coinvolto 600 uomini con alti livelli di PSA che si sono offerti volontari per sottoporsi a una risonanza magnetica multiparametrica, una biopsia casuale e unsaturazione biopsia per verificare quale fosse l'approccio più accurato (una biopsia di saturazione coinvolge più di 30 aghi nella prostata sotto anestesia ed è il modo più accurato per diagnosticare il cancro alla prostata). Rispetto alla biopsia di saturazione, la biopsia casuale ha rilevato il 75% degli uomini che aveva una malattia di grado superiore. La risonanza magnetica multiparametrica ha rilevato il 90% degli uomini che avevano un cancro alla prostata clinicamente significativo.
Questo studio ha chiaramente dimostrato che la risonanza magnetica multiparametrica ben eseguita è sostanzialmente più accurata della biopsia casuale. Sfortunatamente, la maggior parte degli urologi, il tipo di medici che hanno la responsabilità di supervisionare i candidati alla sorveglianza attiva, sono ancora formati solo nel metodo della biopsia casuale per la stadiazione e il monitoraggio del cancro alla prostata.
Conclusione
Gli uomini con Gleason 6 non hanno il cancro nel vero senso della parola. Non c'è rischio che metastatizzi. Fino a poco tempo, uno dei principali svantaggi della sorveglianza attiva era la necessità di ripetere periodicamente la biopsia casuale. L'avvento della risonanza magnetica multiparametrica sembra essere un'alternativa molto superiore. In questi giorni, un uomo con diagnosi di Gleason 6 ha la possibilità di intraprendere un programma di sorveglianza senza la necessità di biopsie periodiche con ago a 12 core.
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