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Le arterie iliache interne sono le principali arterie del bacino e, insieme ai loro numerosi rami, forniscono il sangue ai principali organi e muscoli del bacino. Le arterie iliache interne sono rami delle arterie iliache comuni, che a loro volta sono rami dell'aorta. All'orlo pelvico, ciascuna arteria iliaca comune si divide nelle arterie iliache interne ed esterne. Ogni arteria iliaca interna scorre verso il basso nella cavità pelvica ed è il principale apporto di sangue agli organi pelvici, ai muscoli glutei e al perineo.Anatomia
Il lato sinistro del cuore pompa sangue ricco di ossigeno al resto del corpo. Il sangue che esce dal ventricolo sinistro passa attraverso l'aorta, la più grande arteria del corpo. L'aorta passa nell'addome, dove è chiamata aorta addominale.
Nell'addome inferiore, a circa il livello della quarta vertebra lombare, l'aorta si divide in due arterie più piccole chiamate arterie iliache comuni. Ogni arteria iliaca comune si divide nuovamente nell'arteria iliaca esterna e nell'arteria iliaca interna.
Ogni arteria iliaca interna è lunga circa 1,5 pollici e scorre verso il basso e medialmente nella cavità pelvica. Ogni arteria iliaca interna si divide tipicamente in una divisione anteriore e posteriore.
La divisione anteriore passa in avanti lungo la parete pelvica e si divide in più arterie più piccole. Questi includono i rami viscerali che forniscono la vescica, il retto e gli organi riproduttivi. Gli altri grandi rami della divisione anteriore sono l'otturatore e le arterie pudendo interne, che aiutano a fornire i muscoli del bacino, del perineo e della coscia mediale.
La divisione posteriore ritorna lungo la parete pelvica e tipicamente si divide in più rami più piccoli (l'arteria iliolombare, l'arteria glutea superiore e le arterie sacrali laterali) che forniscono sangue ai muscoli della parete pelvica e dei glutei.
Varianti anatomiche
I rami dell'arteria iliaca interna sono soggetti a molte variazioni normali e possono avere disposizioni diverse nei diversi pazienti. In alcuni pazienti, l'arteria otturatoria, che tipicamente nasce dalla divisione anteriore dell'iliaca interna, può derivare invece da un'altra arteria chiamata arteria epigastrica inferiore. Questa variazione può avere implicazioni sull'approccio chirurgico se si prende in considerazione la chirurgia dell'ernia inguinale.
Funzione
Le arterie iliache interne sono vasi sanguigni che trasportano sangue ossigenato ai tessuti. Hanno pareti muscolari per sostenere il sangue pulsante e ad alta pressione nel suo cammino verso la sua destinazione dal cuore.
Queste arterie forniscono gli organi del bacino, i genitali esterni, le pareti pelviche, i muscoli dei glutei e parte della coscia.
Il flusso sanguigno al bacino è ampiamente collateralizzato, il che significa che ci sono più arterie interconnesse che forniscono percorsi alternativi di flusso sanguigno alle strutture pelviche. Per questo motivo, la lesione o l'occlusione di una delle arterie iliache interne non interromperà necessariamente il flusso sanguigno alle strutture pelviche (vedi sotto).
Significato clinico
L'arteria iliaca interna oi suoi rami possono essere danneggiati da traumi penetranti (ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco) o da traumi da contundente (incidenti stradali, cadute o lesioni da schiacciamento). Le fratture del bacino sono spesso associate a lesioni ai rami dell'arteria iliaca interna. Le arterie gluteo superiore e pudendo interno sono i rami più comunemente danneggiati, e i pazienti con lesione arteriosa dopo un trauma pelvico possono sviluppare emorragie pericolose per la vita.
L'emorragia pelvica pericolosa per la vita può richiedere una riparazione chirurgica per controllare il sanguinamento. Tuttavia, sempre più spesso, viene eseguita una procedura di angiografia ed embolizzazione. In questa procedura, i medici accedono al sistema arterioso del paziente perforando un'arteria (spesso all'inguine o al polso) con un ago. Sotto la guida della fluoroscopia, un filo viene fatto passare in un vaso in corrispondenza o vicino alla lesione. Il vaso sanguinante può essere occluso temporaneamente con un materiale gelatinoso (Gelfoam) o permanentemente con bobine o tappi metallici.
Le strutture pelviche possono ricevere sangue attraverso molteplici vie ridondanti (collateralizzazione). I chirurghi o gli angiografi possono occludere in sicurezza un'arteria iliaca interna o i suoi rami senza compromettere gravemente il flusso sanguigno agli organi pelvici.
L'arteria iliaca interna può essere influenzata dall'aterosclerosi. A volte chiamata "indurimento delle arterie", l'aterosclerosi è una malattia delle grandi arterie caratterizzata dall'accumulo di grassi e tessuto fibroso (cicatrice) nelle pareti dei vasi. L'aterosclerosi può causare restringimento, occlusione o dilatazione anormale dei vasi colpiti e, quando colpisce le arterie del cervello o del cuore, è la causa principale di malattie cardiache e ictus.
L'aterosclerosi può causare il restringimento o addirittura il blocco delle arterie iliache interne. La malattia iliaca interna si verifica spesso in associazione con la malattia dell'arteria iliaca comune. I sintomi spesso si sovrappongono e tipicamente includono dolore alla parte bassa della schiena, ai fianchi, ai glutei o alle cosce durante la deambulazione (claudicatio). Gli uomini possono manifestare disfunzione erettile. La triade di claudicatio, disfunzione erettile e diminuzione degli impulsi degli arti inferiori è chiamata sindrome di Leriche.
Il trattamento dipende dai sintomi specifici e dalle malattie coesistenti presenti. Il trattamento può concentrarsi sulla terapia medica (come la riduzione della pressione sanguigna e farmaci per la riduzione del colesterolo). Smettere di fumare è importante.
I casi più gravi possono non rispondere alla terapia medica o ai cambiamenti dello stile di vita e possono richiedere una terapia chirurgica o endovascolare. Se la malattia è isolata nelle arterie iliache interne, la terapia endovascolare (come angioplastica o stenting) è generalmente preferita. Una malattia più estesa (che coinvolge l'aorta e le arterie iliache comuni) può richiedere la creazione di un bypass chirurgico.
La malattia delle pareti di una grande arteria può causare la perdita dell'integrità meccanica e il gonfiore di un segmento di vaso, chiamato aneurisma. Il sito più comune di vero aneurisma è l'aorta addominale. Anche le arterie iliache possono essere colpite e gli aneurismi dell'arteria iliaca sono spesso associati agli aneurismi dell'aorta addominale. Il sito più comune di aneurisma dell'arteria iliaca è l'arteria iliaca comune, seguita dalle arterie iliache interne.
Quando gli aneurismi dell'arteria iliaca aumentano di dimensioni, possono causare sintomi come la compressione delle strutture adiacenti. I coaguli possono svilupparsi negli aneurismi che possono ostruire il vaso o possono staccarsi e ostruire le arterie più piccole. I grandi aneurismi sono a rischio di rottura (scoppio).
Gli aneurismi che sono grandi, in rapida espansione o che causano sintomi vengono solitamente trattati. Il trattamento può assumere la forma di stent o riparazione chirurgica a cielo aperto e dipenderà dalla presentazione specifica del paziente.