Contenuto
- Cos'è un defibrillatore cardioverter impiantabile?
- Perché potrei aver bisogno di un defibrillatore cardioverter impiantabile?
- Quali sono i rischi di un defibrillatore cardioverter impiantabile?
- Come mi preparo per un defibrillatore cardioverter impiantabile?
- Come viene impiantato un defibrillatore cardioverter?
- Cosa succede dopo un defibrillatore cardioverter impiantabile?
- Vivere con un ICD
- Prossimi passi
Cos'è un defibrillatore cardioverter impiantabile?
Un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) è un piccolo dispositivo elettronico collegato al cuore. Viene utilizzato per monitorare continuamente e aiutare a regolare problemi elettrici potenzialmente veloci e pericolosi per la vita con il cuore.
Un ICD transvenoso o "tradizionale", delle dimensioni di un cronometro, viene impiantato sotto la pelle appena sotto la clavicola. Consiste in un generatore di impulsi e fili, chiamati cavi. Il generatore di impulsi contiene la batteria e un minuscolo computer. Uno o più fili conduttori collegano il generatore di impulsi a punti specifici del cuore.
L'ICD risponde a ritmi cardiaci irregolari pericolosi per la vita provenienti dalle camere inferiori del cuore con una stimolazione che corregge un ritmo veloce e promuove un battito cardiaco normale o uno shock (defibrillazione) che ripristina il ritmo cardiaco per prevenire un arresto cardiaco improvviso. Un ICD registra e archivia anche le informazioni sul ritmo cardiaco e sulle terapie fornite dall'ICD affinché il medico possa esaminarle.
La maggior parte delle persone non sa quando l'ICD sta stimolando il cuore. Tuttavia, uno shock di defibrillazione è descritto da molti come un "calcio nel petto".
Un ICD può anche essere programmato per funzionare come pacemaker di base, se necessario. A volte, dopo l'erogazione di uno shock, il cuore può battere troppo lentamente. L'ICD ha un pacemaker "di riserva", che può stimolare il cuore a battere più velocemente fino a quando non ritorna il normale ritmo cardiaco. L'ICD può agire come un pacemaker ogni volta che la frequenza cardiaca scende al di sotto di una frequenza preimpostata.
Per quei pazienti che non richiedono né la stimolazione "di riserva" né la stimolazione anti-tachicardia (ATP), è disponibile un defibrillatore impiantabile sottocutaneo (S-ICD). Consente l'erogazione di shock ad alta energia evitando i potenziali rischi e le complicazioni associati ai cavi che attraversano le vene che portano al cuore.
Perché potrei aver bisogno di un defibrillatore cardioverter impiantabile?
Potrebbe essere necessario un ICD se si è sopravvissuti a un arresto cardiaco improvviso a causa di fibrillazione ventricolare, o se si è svenuti a causa di aritmia ventricolare o se si hanno determinate condizioni cardiache ereditarie.
Un ICD è generalmente necessario per le persone ad alto rischio di arresto cardiaco a causa di un'aritmia ventricolare. Ciò include le persone con insufficienza cardiaca che hanno problemi con la contrazione del cuore, come una frazione di eiezione ventricolare sinistra anormale.
Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia un ICD.
Quali sono i rischi di un defibrillatore cardioverter impiantabile?
I possibili rischi dell'inserimento dell'ICD includono:
Sanguinamento dall'incisione o dal sito di inserimento del catetere
Danni al vaso sanguigno nel sito di inserimento del catetere
Infezione dell'incisione o del sito del catetere
Lacerazione del muscolo cardiaco
Polmone collassato
Lo spostamento dei cavi che richiede un'altra procedura per riposizionare i cavi
Se sei incinta o pensi di poter essere, o stai attualmente allattando, informi il tuo medico.
Se sei allergico o sensibile a qualsiasi medicinale o lattice, informa il tuo medico.
Restare sdraiati sul tavolo della procedura per tutta la durata della procedura può causare disagio o dolore.
Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere eventuali dubbi con il tuo medico prima della procedura.
Come mi preparo per un defibrillatore cardioverter impiantabile?
Il medico ti spiegherà la procedura e ti chiederà se hai domande.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di fare il test. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Informi il medico se è sensibile o allergico a qualsiasi medicinale, iodio, lattice, cerotto o agenti anestetici (locali e generali).
Dovrai digiunare per un certo periodo prima della procedura. Il tuo medico ti dirà per quanto tempo digiunare, di solito durante la notte.
Se sei incinta o pensi di esserlo, informi il medico.
Informi il medico di tutti i medicinali (prescrizione e da banco) e di integratori a base di erbe o di altro tipo che sta assumendo.
Informi il medico se soffre di una malattia delle valvole cardiache, poiché potrebbe essere necessario assumere un antibiotico prima della procedura.
Informi il medico se ha una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo medicinali per fluidificare il sangue (anticoagulanti), aspirina o altri medicinali che influenzano la coagulazione del sangue. È possibile che le venga detto di interrompere alcuni di questi medicinali prima della procedura.
Il medico può richiedere un esame del sangue prima della procedura per vedere quanto tempo impiega il sangue a coagulare. Possono essere eseguiti anche altri esami del sangue e radiografia del torace.
Potresti assumere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti.
In base alle sue condizioni mediche, il medico potrebbe richiedere altra preparazione specifica.
Come viene impiantato un defibrillatore cardioverter?
L'impianto di un ICD può essere effettuato in regime ambulatoriale o come parte della degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico.
Generalmente, l'inserimento di un ICD segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
Ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.
Ti verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.
Una linea endovenosa (IV) verrà avviata nella mano o nel braccio per l'iniezione di medicinali e fluidi, se necessario.
Verrai posto sulla schiena sul tavolo della procedura.
Sarai collegato a un monitor elettrocardiografico (ECG) che registra l'attività elettrica del cuore durante la procedura di utilizzo. I tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria e livello di ossigenazione) verranno monitorati durante la procedura.
Il sito chirurgico viene pulito. In alcuni casi, i capelli possono essere rasati o tagliati.
Grandi elettrodi verranno posizionati sulla parte anteriore e posteriore del torace.
Riceverai un sedativo nella tua flebo prima della procedura per aiutarti a rilassarti. Tuttavia, probabilmente rimarrai sveglio durante la procedura.
Il sito di inserimento dell'ICD verrà pulito con sapone antisettico.
Asciugamani sterili e un lenzuolo saranno posizionati intorno a quest'area.
Un anestetico locale verrà iniettato nella pelle nel sito di inserimento.
Una volta che l'anestetico ha avuto effetto, il medico eseguirà una piccola incisione nel sito di inserimento.
Una guaina, o introduttore, viene inserita in un vaso sanguigno, solitamente sotto la clavicola. La guaina è un tubo di plastica attraverso il quale il filo conduttore dell'ICD verrà inserito nel vaso sanguigno e fatto avanzare nel cuore.
Sarà molto importante rimanere fermi durante la procedura in modo che il catetere non si sposti e per evitare danni al sito di inserimento.
Il filo conduttore verrà inserito attraverso l'introduttore nel vaso sanguigno. Il medico farà avanzare il filo conduttore attraverso il vaso sanguigno nel cuore.
Una volta che il filo conduttore è all'interno del cuore, verrà testato per verificare la posizione corretta e che funzioni. Potrebbero essere inseriti 1, 2 o 3 fili di derivazione, a seconda del tipo di dispositivo scelto dal medico per la sua condizione. Per posizionare l'elettrocatetere verrà utilizzata la fluoroscopia (un tipo speciale di raggi X che verrà visualizzato su un monitor TV).
Per gli ICD sottocutanei, vengono praticate una o due piccole incisioni vicino alla parte superiore e inferiore dello sterno o dello sterno. Il filo conduttore viene quindi scavato sotto la pelle vicino allo sterno e dallo sterno all'incisione sul lato sinistro del torace.
Il generatore ICD sarà fatto scivolare sotto la pelle attraverso l'incisione (appena sotto la clavicola per gli ICD tradizionali e sul lato sinistro del torace per gli S-ICD) dopo che il filo conduttore è stato collegato al generatore. Generalmente, se sei destrorso, il dispositivo verrà posizionato nella parte superiore sinistra del torace. Gli S-ICD vengono impiantati sul lato sinistro del torace, vicino al cuore. Se sei mancino o hai una controindicazione a un dispositivo sul lato sinistro, un ICD tradizionale può essere posizionato nella parte superiore destra del torace.
L'ECG verrà osservato per monitorare la funzione dell'ICD. Alcuni test possono quindi essere eseguiti per valutare la funzione del dispositivo.
L'incisione cutanea verrà chiusa con punti di sutura, strisce adesive o colla speciale.
Verrà applicata una benda o una medicazione sterile.
Cosa succede dopo un defibrillatore cardioverter impiantabile?
Nell'ospedale
Dopo la procedura, potresti essere portato nella sala di risveglio per l'osservazione o riportato nella tua stanza d'ospedale. Un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali.
Informi immediatamente l'infermiera se avverte dolore o senso di oppressione al petto o qualsiasi altro dolore nel sito dell'incisione.
Dopo che il periodo di riposo a letto è stato completato, potresti alzarti dal letto con un aiuto. L'infermiera ti aiuterà la prima volta che ti alzi e controllerà la tua pressione sanguigna mentre sei sdraiato a letto, seduto e in piedi. Muoviti lentamente quando ti alzi dal letto per evitare le vertigini del periodo di riposo a letto. Potrai mangiare o bere una volta che sarai completamente sveglio.
Il tuo braccio potrebbe essere fasciato per un giorno o due. Quanto tempo avrai bisogno di indossare una fascia dipenderà dal tuo fornitore. Ad alcune persone viene chiesto di indossarlo di notte mentre dormono dopo i primi due giorni, ma possono toglierlo durante il giorno.
Il sito di inserimento può essere irritato o doloroso e, se necessario, può essere somministrato un farmaco antidolorifico.
Dopo la procedura, viene spesso eseguita una radiografia del torace per controllare il polmone e assicurarsi che i sistemi siano stabili.
Il tuo medico ti visiterà nella tua stanza mentre ti stai riprendendo. Il medico ti darà istruzioni specifiche e risponderà a qualsiasi domanda tu possa avere.
Una volta che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili e sei vigile, verrai portato nella tua stanza d'ospedale.
Se la procedura viene eseguita su base ambulatoriale, potresti essere in grado di andartene dopo aver completato il processo di recupero. Tuttavia, è comune trascorrere almeno 1 notte in ospedale dopo l'impianto dell'ICD per l'osservazione.
Fai in modo che qualcuno ti accompagni a casa dall'ospedale dopo il tuo rilascio.
A casa
Dovresti essere in grado di tornare alla tua routine quotidiana entro pochi giorni. Il medico le dirà se è necessario dedicare più tempo al ritorno alle normali attività.
Evita di sollevare o tirare nulla per alcune settimane. Potrebbe esserti chiesto di limitare il movimento del braccio sul lato in cui è stato posizionato l'ICD, in base alle preferenze del medico.
Molto probabilmente sarai in grado di riprendere la tua dieta abituale, a meno che il tuo medico non ti dica diversamente.
Mantenere il sito di inserimento pulito e asciutto. Ti verranno fornite istruzioni su come fare il bagno e la doccia.
Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche sulla guida. Non sarai in grado di guidare fino a quando il tuo medico non dirà che è OK. Queste limitazioni ti verranno spiegate, se applicabili alla tua situazione.
Ti verranno fornite istruzioni specifiche su cosa fare la prima volta che il tuo ICD eroga uno shock. Ad esempio, potrebbe esserti chiesto di chiamare il 911 o di andare al pronto soccorso più vicino in caso di shock da parte dell'ICD. Calmarti con respiri lenti e profondi può essere utile se sei ansioso dopo uno shock.
Chiedi al tuo medico quando potrai tornare al lavoro. La natura del tuo lavoro, la tua salute generale e i tuoi progressi determineranno quanto presto potrai tornare al lavoro.
Dopo l'impianto, l'ICD richiederà una valutazione regolare (chiamata interrogazione) per valutarne la funzione e lo stato della batteria e per verificare eventuali eventi significativi memorizzati dal dispositivo. Il tuo medico ti dirà quando e come farlo.
Potrebbe esserti fornito un monitor domestico in grado di comunicare con il tuo ICD in modalità wireless. Le informazioni sulla funzione dell'ICD possono quindi essere correlate al proprio medico su Internet.
Informi immediatamente il medico se si dispone di uno dei seguenti:
Febbre o brividi
Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di inserimento
Dolore o pressione al petto, nausea o vomito, sudorazione profusa, vertigini o svenimenti
Palpitazioni
Shock dell'ICD
Se il generatore del tuo dispositivo sembra allentato o come se stesse dimenando nella tasca sotto la pelle
Il medico può darti altre istruzioni dopo la procedura, a seconda della tua situazione particolare.
Vivere con un ICD
Adottare le seguenti precauzioni quando viene impiantato un ICD. Discutere quanto segue in dettaglio con il proprio medico o chiamare l'azienda che ha realizzato il dispositivo:
Porta sempre con te una carta d'identità che attesti che hai un ICD. Inoltre, potresti voler indossare un braccialetto di identificazione medica che dimostri che hai un ICD.
Se viaggi in aereo, informa gli ispettori di sicurezza che hai un ICD prima di passare attraverso il metal detector. (Può essere utile dire di avere un pacemaker, il che è vero poiché le funzioni del pacemaker sono integrate negli ICD, perché la sicurezza potrebbe non sapere cosa sia un ICD). In generale, i rilevatori di sicurezza aeroportuali sono sicuri per pacemaker e ICD, ma la di metallo nel dispositivo e i cavi possono attivare l'allarme. Se vieni selezionato per uno screening aggiuntivo, ricorda educatamente allo screener che la bacchetta di sicurezza contiene un magnete, che può interferire con la programmazione o la funzione dell'ICD (pacemaker) se viene tenuto sopra il dispositivo per più di pochi secondi.
I sistemi antifurto o la sorveglianza elettronica degli articoli (EAS) utilizzati nei grandi magazzini possono interagire con un ICD. Non appoggiarsi o stare in piedi su questa apparecchiatura. Ma va bene passare rapidamente attraverso il sistema di rilevamento.
Evita i grandi campi magnetici come i siti di generazione di energia e i siti industriali, come i rottami di automobili che utilizzano grandi magneti.
Se ti è stata consigliata una risonanza magnetica, contatta il tuo medico. Alcuni ICD più recenti sono compatibili con gli scanner MRI con alcune limitazioni.
Non utilizzare la diatermia (l'uso del calore nella terapia fisica per trattare i muscoli). Non utilizzare una piastra elettrica direttamente sopra l'ICD.
Evita la terapia di stimolazione elettrica transcutanea (TENS). Parli con il medico se sta prendendo in considerazione questo trattamento.
Spegnere i motori di grandi dimensioni, come automobili o barche, quando si lavora su di essi poiché potrebbero creare un campo magnetico.
Evitare macchinari ad alta tensione e radar, come trasmettitori radio o televisivi, saldatrici ad arco elettrico, cavi ad alta tensione, installazioni radar o forni fusori.
Se hai in programma un intervento chirurgico, informa il chirurgo prima dell'operazione che hai un ICD. Inoltre, consultare il proprio cardiologo prima della procedura per scoprire se è necessaria una preparazione speciale.
Quando si è coinvolti in un'attività fisica, ricreativa o sportiva, proteggersi da traumi all'ICD. Un colpo al torace vicino all'ICD può influire sul suo funzionamento. Se vieni colpito in quella zona, potresti consultare il medico.
I telefoni cellulari sono generalmente sicuri da usare, ma tienili a una distanza di almeno 15 cm dall'ICD. Evita di portare un telefono cellulare nel taschino della giacca sopra l'ICD.
Rivolgiti sempre al medico quando ti senti male dopo un'attività o quando hai domande sull'inizio di una nuova attività.
Parla sempre con il tuo medico se hai domande sull'uso delle apparecchiature vicino al tuo ICD.
Prossimi passi
Prima di accettare il test o la procedura assicurati di sapere:
Il nome del test o della procedura
Il motivo per cui stai facendo il test o la procedura
Quali risultati aspettarsi e cosa significano
I rischi e i benefici del test o della procedura
Quali sono i possibili effetti collaterali o complicazioni
Quando e dove devi sostenere il test o la procedura
Chi eseguirà il test o la procedura e quali sono le qualifiche di quella persona
Cosa succederebbe se non avessi il test o la procedura
Eventuali test o procedure alternative a cui pensare
Quando e come otterrai i risultati
Chi chiamare dopo il test o la procedura in caso di domande o problemi
Quanto dovrai pagare per il test o la procedura