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Hyphema è il termine medico per sanguinamento nella camera anteriore dell'occhio, lo spazio tra la cornea e l'iride. Molto spesso un ifema è il risultato di una lesione come un colpo agli occhi, sebbene ci siano una serie di malattie e condizioni che possono aumentare il rischio di un ifema spontaneo. Il ristagno di sangue è quasi sempre visibile ad occhio nudo e doloroso. Può interferire con la vista e causare un pericoloso aumento della pressione oculare, nel qual caso un ifema è considerato un'emergenza medica che richiede cure mediche urgenti per proteggere la salute generale degli occhi e ridurre al minimo il rischio di perdita permanente della vista. A seconda della gravità di un ifema, il trattamento può variare dalla semplice assistenza domiciliare alla chirurgia.Sintomi di ipema
È raro che un ifema non produca sintomi evidenti, anche se quelli molto minori possono essere visibili solo con un esame della vista e non faranno male. La maggior parte degli ifemi sono inconfondibili, tuttavia, e presentano diversi sintomi evidenti.
- Sangue negli occhi: Se l'ifema è grande, l'occhio può sembrare pieno di sangue. Questo perché l'emorragia scolorisce il liquido limpido nell'occhio chiamato umore acqueo. Gli ifemi più piccoli, i microipemi, non sono visibili ad occhio nudo.
- Visione ridotta: A seconda della quantità di sangue negli occhi, la vista può essere ostruita nella misura in cui una persona può solo distinguere i movimenti delle mani o rilevare la presenza di luce.
- Elevata pressione oculare: La pozza di sangue può aumentare la pressione negli occhi.
- Sensibilità alla luce: La fotofobia, o sensibilità alla luce, può verificarsi negli occhi con ifema.
- Dolore all'occhio: gli hymphemas tendono ad essere dolorosi.
Gli ipemi sono classificati su una scala da zero a quattro in base alla quantità di sangue che oscura la cornea. Maggiore è il grado, maggiore è il rischio di pressione intraoculare che può portare a glaucoma e perdita della vista.
| Classificazione Hyphema | |
|---|---|
| Grado 0 | Un microipema senza uno strato visibile di sangue ma globuli rossi visibili nei test. |
| Grado 1 | Meno di un terzo della camera anteriore è pieno di sangue |
| Grado 2 | Tra un terzo e mezzo della camera è pieno di sangue |
| Livello 3 | Più della metà della camera è piena di sangue |
| Grado 4 | Spesso chiamato bulbo oculare a otto sfere o ifema nero, la camera è riempita al 100% |
Complicazioni
La maggior parte delle persone con ifema guarisce completamente, ma quelle con un ifema di alto grado sono maggiormente a rischio di una qualsiasi delle numerose complicazioni gravi.
- Emorragia ricorrente: L'occhio può sanguinare di nuovo, a seconda dell'entità del trauma iniziale. Il riposo è importante per prevenire ulteriori emorragie.
- Glaucoma: L'aumento della pressione nell'occhio può danneggiare il nervo ottico, con conseguente glaucoma.
- Perdita della vista: Ciò può verificarsi senza un trattamento tempestivo di un ifema.
- Cornea macchiata: Il sangue di un ifema può macchiare lo strato esterno trasparente del bulbo oculare, annebbiando permanentemente la vista.
Le persone con anemia falciforme che sviluppano un ifema sono a maggior rischio di complicanze.
Cause
Un ifema deriva tipicamente da un trauma all'occhio, ma può anche svilupparsi spontaneamente ed è associato a determinate condizioni mediche di base.
Hyphema traumatico
Un ifema traumatico è una lesione contundente o penetrante che può verificarsi a seguito di un colpo negli occhi con un oggetto come una palla, un bastone, un pugno o un gomito. Può anche verificarsi dall'impatto di una caduta. I bambini sono particolarmente a rischio mentre praticano alcuni sport, come il baseball, il basket, il softball e il calcio.
Un ifema è anche una potenziale complicanza della chirurgia oculare e richiede un trattamento simile all'ifema traumatico.
Circa il 70% degli ifemi traumatici si verifica nei bambini, in particolare i ragazzi tra i 10 ei 20 anni durante la partecipazione a sport o altre attività ricreative.
Ipema spontaneo
Gli ifemi spontanei tendono a verificarsi in persone con condizioni mediche che li predispongono a problemi sanguigni o vascolari.
- Neovascolarizzazione (crescita di nuovi vasi sanguigni) causata da retinopatia diabetica o ischemia
- Tumori agli occhi
- Melanoma oculare
- Uveite, infiammazione dell'uvea, che fornisce sangue alla retina
- Disturbi della coagulazione (emofilia, malattia di von Willebrand)
- Anemia falciforme o tratto
- Talassemia, una malattia del sangue ereditaria che causa anemia
- Leucemia
- Una storia di trauma oculare o intervento chirurgico agli occhi
- Iris irritazione da lenti intraoculari (impianti di lenti)
- Infezioni agli occhi da virus dell'herpes
Diagnosi
È importante che un oftalmologo determini la causa di un ifema. Se si è verificato un trauma agli occhi, sarà necessario conoscere i dettagli dell'incidente per determinare prima se la ferita è una lesione a globo aperto, il che significa che qualcosa è penetrato o ha seriamente ferito gli strati esterni dell'occhio.
Se non si tratta di una lesione penetrante, il medico prenderà una storia medica e quindi esaminerà l'occhio per determinare se si tratta di un ifema o di un'altra causa di arrossamento, come l'uveite (che di nuovo può provocare un ifema), congiuntivite (un'infezione agli occhi comunemente indicato come pinkeye), o emorragia subcongiuntivale (vasi sanguigni rotti dell'occhio).
Se si sospetta un ifema, il medico testerà l'acuità visiva, misurerà la pressione intraoculare ed esaminerà l'occhio con un microscopio con lampada a fessura e un oftalmoscopio. In alcuni casi, può essere necessaria una tomografia computerizzata (TC) per esaminare completamente le strutture interne dell'occhio. Possono essere eseguiti anche test per l'anemia falciforme o altre condizioni che aumentano il rischio di complicanze da un ifema.
Se un oggetto penetra nel tuo occhio, fallo non prova a rimuoverlo. Fissalo in posizione se puoi e vai immediatamente dal tuo oftalmologo o al pronto soccorso dell'ospedale.
Trattamento
Hyphema è un'emergenza medica che non dovrebbe essere trattata senza l'aiuto di un oculista. Se rilevi anche una piccola quantità di sanguinamento negli occhi, con o senza dolore, o vieni colpito agli occhi e pensi che ci sia la possibilità di essere stato ferito, consulta un medico. La gravità di un ifema determina come dovrebbe essere trattato.
Cura di sé a casa
Nei casi lievi di ifema, il sangue viene solitamente riassorbito dall'organismo entro pochi giorni, a condizione che vengano prese determinate misure. Questi includono tipicamente il riposo a letto con la testa sollevata da 30 gradi a 45 gradi e indossare una benda sull'occhio.In alcuni casi è consigliabile il monitoraggio quotidiano della pressione oculare.
Prescrizione medica
Vengono comunemente prescritti farmaci topici per gli occhi, come i cicloplegici che impediscono il movimento dell'occhio e corticosteroidi topici o orali per ridurre l'infiammazione. I sedativi possono anche essere usati per minimizzare l'attività e ridurre la possibilità di sanguinamento ricorrente. Tylenol (acetominophen) con o senza codeina può essere prescritto per il dolore.
L'aspirina o i fluidificanti del sangue dovrebbero essere evitati se hai un ifema, quindi informi il medico che ti cura se prendi regolarmente questi farmaci. Potrebbe essere necessario interromperli per alcuni giorni se il medico che li ha prescritti ritiene che sia sicuro farlo.
Ambulatori e procedure guidate da specialisti
Il medico vorrà esaminare il tuo occhio dopo alcuni giorni per assicurarsi che l'ifema stia migliorando. In caso contrario o la pressione intraoculare aumenta, può essere raccomandata la rimozione chirurgica del sangue e può essere necessario il ricovero in ospedale.
- Washout camera anteriore: Vengono praticate due piccole incisioni corneali e una soluzione salina viene irrigata attraverso una porta mentre l'altra evacua il sangue.
- Rimozione del coagulo utilizzando uno strumento: Se un washout della camera anteriore non è in grado di rimuovere una quantità sufficiente di sangue, è possibile inserire un dispositivo di irrigazione / aspirazione portatile o uno strumento per vitrectomia per estrarre il coagulo.
- Trabeculectomia e iridectomia: Con ifema di alto grado o quelli che causano una pressione elevata, può essere praticato un piccolo foro nella parete dell'occhio coperto da un lembo sottile simile a una botola per alleviare la pressione (trabeculectomia). Anche una parte dell'iride può essere rimossa (iridectomia).
- Scambio fluido-gas nella camera anteriore: Questa tecnica, che può essere eseguita in uno studio medico, prevede l'inserimento di due siringhe nell'occhio, una per pompare gas e l'altra per estrarre gas e fluido per rimuovere l'ifema.
Cura di follow-up
Se si verifica un ifema, evitare attività faticose per almeno un paio di settimane e mantenere tutte le visite di controllo con il medico. Alcune complicazioni dell'ifema potrebbero non manifestarsi per diversi mesi, quindi il tuo medico vorrà vederti regolarmente per gli esami della vista. Dovresti anche essere sottoposto a screening annuale per il glaucoma.
Una parola da Verywell
Un ifema può verificarsi dopo qualsiasi trauma agli occhi, ma gli infortuni sportivi sono i più comuni. Indossare occhiali sportivi o occhiali protettivi può essere un modo efficace per ridurre il rischio per gli atleti, in particolare per coloro che praticano sport in cui sono comuni lesioni agli occhi. Ciò include basket, sport acquatici, baseball e sport con racchetta. Gli occhiali protettivi possono essere fastidiosi, ma ne vale la pena se ti salvano la vista.